耳部惡性腫瘤
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鱗狀細(xì)胞癌的病因：
不甚清楚。耳廓鱗狀細(xì)胞癌可能與紫外線照射有關(guān)，如在強(qiáng)烈陽光下曝曬。外耳道鱗狀細(xì)胞癌則可能與慢性外耳道炎或慢性中耳炎的炎性刺激有關(guān)。
目錄 |
臨場表現(xiàn)
一.鱗狀細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)：
耳廓鱗癌早期表現(xiàn)為屑狀斑丘疹，有癢感，搔抓易引起出血，逐步發(fā)展為硬結(jié)，之后表面糜爛、潰爛或形成菜花樣腫物。初期無疼痛，晚期侵及軟骨膜時疼痛較明顯。外耳道鱗癌早期常被診為慢性外耳道炎或外耳道膽脂瘤，患者常有血性耳漏，檢查可見外耳道局部皮膚糜爛，有肉芽樣組織生長，取組織送檢，常可明確診斷。耳廓鱗癌發(fā)展緩慢，發(fā)生轉(zhuǎn)移亦較晚，最常發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位為腮腺淋巴結(jié)，其次為頸靜脈二腹肌淋巴結(jié)及頸后上淋巴結(jié)。外耳道鱗癌常呈浸潤性生長，可很快侵及其下的骨組織，并可累及面神經(jīng)。
二.基底細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)：
初起常為一灰色小結(jié)節(jié)或稍隆起的皮膚硬斑，無何不適。有時有癢感，抓破后易出血，流水。硬結(jié)逐漸增大，中央潰爛形成潰瘍，邊緣高起，似火山口狀。腫瘤呈侵潤性擴(kuò)展，一般生長緩慢。基底細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移罕見。轉(zhuǎn)移主要途徑是局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見部位為肺部和骨。
三.外耳道腺樣囊性癌的臨床表現(xiàn)：
外耳道耵聹腺樣囊性癌，生長非常緩慢，就診前病史可長達(dá)數(shù)年。早期常有間歇性耳痛，晚期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，并向顳部及耳周擴(kuò)散。腫瘤堵塞外耳道可引起耳鳴、傳導(dǎo)性聽力減退。病程較長者，可伴有繼發(fā)感染及耳漏，如伴發(fā)外耳道炎、中耳炎等。
局部檢查主要為外耳道軟骨部腫塊，多位于外耳道前下壁，基底廣，質(zhì)地硬，可有觸痛，腫塊表面皮膚完整（感染時例外），可有觸痛。腫瘤亦可呈環(huán)狀硬結(jié)狀，使外耳道狹窄。腫瘤生長穿破皮膚則呈紅色肉芽狀，外耳道內(nèi)可見血膿性滲出物。
四.黑色素瘤的臨床表現(xiàn)：
多見于中老年。腫瘤常發(fā)生于耳輪、耳甲腔，也可見于外耳道及耳后區(qū)。早期病變扁平、光滑，有灰黑色的色素沉著，晚期形成腫塊，并出現(xiàn)潰瘍及壞死。應(yīng)該注意的是，耳部良性色素痣如生長加快，有灼熱感、疼痛，或表面糜爛、出血，應(yīng)高度警惕發(fā)生惡性黑色素瘤變的可能。
外耳道腺樣囊性癌的診斷
此腫瘤在臨床上常被誤診為外耳道炎、中耳炎、外耳道骨疣等病，因此對中年以上患者，病程長的外耳道痛性腫物，特別是外耳道腫塊在發(fā)病早期即有明顯耳痛，而局部又無急性炎癥表現(xiàn)者，尤應(yīng)提高警惕。最后診斷需靠病理檢查。
檢查化驗
在臨床上常被誤診為外耳道炎、中耳炎、外耳道骨疣等病，因此對中年以上患者，病程長的外耳道痛性腫物，特別是外耳道腫塊在發(fā)病早期即有明顯耳痛，而局部又無急性炎癥表現(xiàn)者，尤應(yīng)提高警惕。最后診斷需靠病理檢查。
鑒別診斷
本病主要與耳部良性腫瘤、耳部良性色素痣、外耳道炎、中耳炎、外耳道骨疣等相鑒別。
并發(fā)癥
外耳道鱗癌常呈浸潤性生長，可很快侵及其下的骨組織，并可累及面神經(jīng)。
外耳道腺樣囊性癌塞外耳道可引起耳鳴、傳導(dǎo)性聽力減退。病程較長者，可伴有繼發(fā)感染及耳漏，如伴發(fā)外耳道炎、中耳炎等。
預(yù)防
本病無有效預(yù)防措施，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵。
治療
一.鱗狀細(xì)胞癌的治療：
以手術(shù)切除為主。耳廓鱗癌視其發(fā)生部位及大小，可采用不同的手術(shù)法。位于耳輪處較小的腫瘤，可采用楔形或星形切口，一期切除縫合。腫瘤較大者，可采用耳后移行皮瓣，分兩期修復(fù)切除后的耳廓缺損。如腫瘤累及大部分耳廓，則需行耳廓全切除及斷層皮瓣移植術(shù)。范圍局限腫瘤較小的外耳道鱗癌，可采用整塊外耳道切除術(shù)。切除范圍應(yīng)包括外耳道皮膚及四周骨壁、鼓膜及錘骨。腫瘤范圍廣泛，侵及鄰近組織并有頸部淋巴轉(zhuǎn)移者，則需行改良顳骨切除術(shù)及頸部解剖術(shù)。必要時尚需切除腮腺及下頜關(guān)節(jié)。放療對于外耳鱗癌效果較差，不宜單獨(dú)采用，可與手術(shù)治療結(jié)合使用。
二.基底細(xì)胞癌的治療：
以手術(shù)切除為主，亦可配合放療。腫瘤累及范圍較廣，如侵及軟骨、外耳道或中耳，則需施行廣泛顳骨切除術(shù)。
三.外耳道腺樣囊性癌的治療：
該腫瘤在病理上常為低度惡性，但無包膜，呈侵潤性生長，術(shù)后極易局部復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。手術(shù)宜行早期廣泛切除。發(fā)病時間短、腫瘤范圍較局限者，可行外耳道全切除術(shù)。切除范圍應(yīng)包括軟骨、骨性外耳道、鼓環(huán)、鼓膜、錘骨、乳突氣房、顴弓根，如有必要，還可行腮腺切除術(shù)。病變范圍較廣泛者，應(yīng)行顳骨次全或全切除，包括切除下頜骨髁狀突，并行頸上淋巴結(jié)清掃。放療對某些病人可能有幫助，但一般來說該腫瘤對放療敏感性較差。
四.黑色素瘤的治療：
應(yīng)以早期手術(shù)切除為主。發(fā)生于耳輪部小的淺表黑色素瘤，可行楔形切除術(shù)。浸潤性生長且腫瘤較大者，應(yīng)視其范圍，分別采用耳廓切除、腮腺切除和頸淋巴廓清術(shù)。黑色素瘤對放射線不敏感。
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