脈搏脫漏
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脈搏的節律可反映心臟的節律。正常人脈律規則，有竇性心律不齊者的脈律可隨呼吸改變。吸氣時增快;呼氣時減慢。各種心律失常患者均可影響脈律，如心房顫動者脈律絕對不規則。心房纖維顫動(房顫)，此種心律失常可有“三個不一致”，即心音強弱不一致，快慢不一致，與脈搏不一致(脈搏脫漏)。治療上可使用普萘洛爾(心得安)、維拉帕米(異搏定)、強心甙類如西地蘭等藥物。
目錄 |
脈搏脫漏的原因
總的來說心律失常病因有以下幾點：
1.各種器質性心臟病
如先天性心臟病、冠心病、心臟瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病、心內膜炎等，由于心臟的竇房結和傳導系統受病變的侵害，很容易發生心律失常，所以心律失常幾乎見于認識各種類型的心臟病。
心臟的神經和內分泌系統調節紊亂、心臟的離子平衡失調等;除心臟因素外其他各種原因引起的低氧血癥介導的心肌乏氧、全身及心臟局部酸堿平衡的調節障礙等，具備了心律失常的離子和代謝所必備的基礎，形成心律失常的條件因素，因而常常誘發心律失常的發生。
3.藥物的影響
多種藥物可以引起心律失常，比如非保鉀利尿藥、洋地黃類藥物、腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力農和米力農等。尤其 值得注意的是各種抗心律失常藥物或者經過改變離子通道，或者穩定細胞膜，或者改變心臟的不應期，或者作用于心臟受體，達到防止或終止心律失常的目的。但是，抗心律失常沒有藥物本身也有致心律失常的作用，如果應用不當，也能介導心律失常，甚至死亡。
4.全身性或其他系統疾病
如神經系統疾病、內分泌系統疾病、代謝疾病、創傷、手術、心臟導管檢查等都可以引起心律失常的發生。
5.正常人
在情緒激動、驚嚇、憂郁、飲酒、飲濃咖啡等會發生竇性心動過速或期前收縮。健康的老年人比青年人更容易發生心律失常。一般講人的一生總會有心律失常發生。
脈搏脫漏的診斷
房顫形象地描述了心房肌一根根纖維處于高頻而無規律、不協調的運動狀態，顫動頻率在400～600次/分。早期房顫多為陣發，具有反復性和不可預測性，猶 如自然界的風風雨雨，說來就來，反復無常。晚期房顫多為持續，具有終身性，常常使健康狀況雪上加霜，可以說，只有身患房顫的人才能真正體會病魔纏心的痛苦。
心悸、氣急、焦慮、胸悶、自覺心跳不規則。陣發性發作或心慮室率較快時， 癥狀較為明顯，常伴有心力衰竭癥狀。 可有心房血栓，引起栓塞。 可有心房血栓，引起栓塞。
一般心率每分鐘100～60次/分鐘，心律呈不規則。 當心率較慢時，心律可以規則;心音強弱不一，有時第二心音消失;有缺脈現象。 可有原來心臟病的體征。
診斷
心電圖P波消失代以f波，頻率350～600次/分鐘，QRS波間距絕對不規則。
脈搏脫漏的鑒別診斷
心律失常有以下幾種：
第一，心率正常的心律失常(心率在60~100次/分鐘之間，心律不整齊)，可見以下三種情況。
一、竇性心律不齊，可有以下兩種類型：1.呼吸性竇性心律不齊，患者屏氣及活動后，心律可變為整齊，但吸氣時心率加快，呼氣時減慢。2.非呼吸性竇性心律不齊，患者心率快慢與呼吸無關。此類患者不必治療，或僅需去除病因即可。
二、心房纖維顫動(房顫)：此種心律失常可有“三個不一致”，即心音強弱不一致，快慢不一致，與脈搏不一致(脈搏脫漏)。治療上可使用普萘洛爾(心得安)、維拉帕米(異搏定)、強心甙類如西地蘭等藥物。
三、期前收縮(過早搏動)：正常人活動后期前收縮次數可減少或消失;而器質性心臟病患者活動后期前收縮次數卻增多，第一心音增強，第二心音減弱，脈搏脫漏。治療上可使用普萘洛爾、維拉帕米、苯妥英鈉(大侖丁)、利多卡因和乙胺碘呋酮等藥物。
第二，心率過慢的心律失常(心率在40次/分鐘以下)，可有心律整齊和不整齊的兩種。
心率整齊的又有以下兩種：
一、竇性心動過緩：心率少于40~60次/分鐘，第一心音強度相等，活動后心率可加快，心臟搏動與頸靜脈搏動一致。治療上可使用阿托品、麻黃素和異丙腎上腺素等藥物。
二、完全性房室傳導阻滯：心率少于40次/分鐘，可有第一心音強弱不等，有拍擊音，活動后心率不增快，頸靜脈搏動與心率無關。治療上同竇性心動過緩，必要時可安裝心臟起搏器。
心率不整齊的也可分為兩種：
一、竇房傳導阻滯：在整齊的心臟搏動中突然停止一次或幾次，其前后間隔時間剛好是兩個正常心音的一倍或幾倍。治療上同竇性心動過緩。
二、房室傳導阻滯：其中Ⅰ度房室傳導阻滯可有第一心音減弱;Ⅱ度房室傳導阻滯可有心音脫失和脈搏脫漏;Ⅲ度房室傳導阻滯則心搏非常緩慢，多為 30~40次/分鐘，第一心音強弱不等，有時可聽到響亮的第一心音(即“大炮音”，為心室緊接心房收縮房室瓣由較低位置突然關閉所致)。治療同竇性心動過緩。
第三，心率過快的心律失常(心率超過100次/分鐘以上)，有心律整齊和不整齊兩種。
心律整齊的又可分為以下三種：
一、竇性心動過速：心率在每分鐘100~140次間，心率加快和減慢為漸漸出現，囑患者屏氣或壓迫頸動脈竇，可使心率減慢。治療上可使用普萘洛爾、維拉帕米和利血平等藥物。
二、心房撲動：心率在每分鐘70~160次間，受運動和體位影響較少，壓迫頸動脈竇可減慢心率，呈倍數比例關系，比例數不等時心律不整齊。治療上可使用維拉帕米、普萘洛爾、乙胺碘呋酮和強心甙類等藥物。
三、陣發性室上性心動過速：心率在每分鐘150~250次間，心率加快或減慢多突然出現，壓迫頸動脈竇可突然恢復正常(但也可能無效)。治療上可采用興奮迷走神經法(如壓迫頸動脈竇、壓迫眼球、刺激咽部和Valsalva法等)，以及可使用維拉帕米、普萘洛爾、強心甙類、新斯的明、乙胺碘呋酮、奎尼丁和苯妥英鈉等藥物。
心率不整齊的又可分為以下兩種：
一、陣發性室性心動過速：心率在每分鐘160~220次間，心率稍不規則，第一心音強弱不等，患者屏氣或壓迫其頸動脈竇心率不減慢，脈率與心率大致相同。治療上可用利多卡因、乙胺碘膚酮、普魯卡因酰胺、雙異丙吡胺、嗅芐胺等藥物或電擊。
二、心房纖維顫動：聽診可發現前述的“三個不一致”;此外，壓迫頸動脈竇時，心率可減慢。治療上同心房撲動。
對于心律失常患者來講，完全預防心律失常發生有時非常困難，但可以采取適當措施，減少發生率。
房顫形象地描述了心房肌一根根纖維處于高頻而無規律、不協調的運動狀態，顫動頻率在400～600次/分。早期房顫多為陣發，具有反復性和不可預測性，猶 如自然界的風風雨雨，說來就來，反復無常。晚期房顫多為持續，具有終身性，常常使健康狀況雪上加霜，可以說，只有身患房顫的人才能真正體會病魔纏心的痛苦。
心悸、氣急、焦慮、胸悶、自覺心跳不規則。陣發性發作或心慮室率較快時， 癥狀較為明顯，常伴有心力衰竭癥狀。 可有心房血栓，引起栓塞。 可有心房血栓，引起栓塞。
一般心率每分鐘100～60次/分鐘，心律呈不規則。 當心率較慢時，心律可以規則;心音強弱不一，有時第二心音消失;有缺脈現象。 可有原來心臟病的體征。
診斷
心電圖P波消失代以f波，頻率350～600次/分鐘，QRS波間距絕對不規則。
脈搏脫漏的治療和預防方法
一、預防誘發因素：一旦確診后，病人往往高度緊張、焦慮、憂郁，嚴重關注，頻頻求醫，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食，消化不良，感冒發燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。病人可結合以往發病的實際情況，總結經驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。
二、正確對待、心胸開：穩定的情緒保持平和穩定的情緒，精神放松，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發心律失常。所以病人要以平和的心態去對待，避免過喜、過悲。過怒，不計較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。
三、可以進行自我辨別，自我監測在心律失常不易被抓到時，病人自己最能發現問題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發現及時采取措施，可減少甚至避免再發心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時及早休息并口服安定片可防患于未然。
有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當發生時用以往的經驗能控制心律失常。如“陣發性室上性心動過速”病人，發作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動作，或壓迫眼球可達到刺激迷走神經，減慢心率的目的，也能馬上轉復。
四、注意合理用藥：心律失常治療中強調用藥個體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險的。病人必須按醫生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應。有些抗心律失常藥有時能導致心律失常，所以，應盡量少用藥，做到合理配伍。
五、定期到醫院檢查，復查有關項目：定期檢查身體定期復查心電圖，電解質、肝功、甲功等，因為抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能。用藥后應定期復診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。
六、生活要規律：養成按時作息的習慣，保證睡眠。因為失眠可誘發心律失常。運動要適量，量力而行，不勉強運動或運動過量，不做劇烈及競賽性活動，可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱，洗澡時間不宜過長。養成按時排便習慣，保持大便通暢。飲食要定時定量。節制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預防感冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作。
總之，任何疾病的預防對于疾病的發生和發展都起到關鍵性的作用，所以在日常生活中做好預防和保健工作是必要的，可有效的控制病情，緩解病情，使疾病得到治療。
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