獲得性肥胖
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獲得性肥胖癥又稱為脂肪細胞單純肥大型肥胖癥或成年起病型肥胖癥。
目錄 |
獲得性肥胖的原因
由飲食過量引起。食物中甜食，油膩食物多。脂肪多分布于軀干。
獲得性肥胖的診斷
一 病 史
1.詢問患者的飲食習慣及運動情況 粗略計算每日所進熱量 飲食過多而活動過少是單純性肥胖癥的主要外因 2.詢問家族史 單純性肥胖癥患者常有父母肥胖 其弟兄輩及患者本人也自幼肥胖 家庭生活習慣多喜甜食 進食量及次數較多 喜吃零食等 3.了解個人出生史及身體發育狀況 第二性征發育情況及性功能狀態 單純性肥胖癥患者無第二性征發育障礙 性功能多正常 而繼發 性肥胖癥患者多有第二性征發育障礙及性功能低下 此外 應詢問既往健康狀況 有無腦膜炎 腦炎 顱腦創傷 腫瘤病史 因繼發性肥胖癥都有明確的病因 肥胖僅為其臨床表現之一 尤其注意詢問有無神經精神病史 內分泌及代謝性疾病病史 如甲狀腺功能減退 皮質醇增多癥 巨人癥及肢端肥大癥 多毛閉經溢乳 下丘腦綜合征等病史 二 體格檢查
1.測量患者身高(m) 體重(kg) 體溫 血壓 腹圍及臀圍等 以了解患者有無肥胖及其程度 是否合并有體溫調節異常(下丘腦綜合征時體溫調節異常)和血壓升高 2.觀察身體外形及脂肪分布情況 單純性肥胖癥患者 男性脂肪分布以頸項部 頭部 軀干部為主;女性以腹部 下腹部 胸部乳房及臀部為主 繼發性肥胖隨不同病因而異 如向心勝肥胖 滿月臉 水牛背 多血質外貌 紫紋 痤瘡為皮質醇增多癥的特征;女性肥胖 多毛 閉經不孕可能為多囊卵巢所致 體態肥胖 面容虛腫 皮膚干而粗糙 反應遲鈍為甲狀腺功能減退特征 四肢末端肥大 面容丑陋為肢端肥大癥特征 3.視力及視野檢查 下丘腦及垂體性肥胖尤其是該部位的腫瘤可致視力障礙 偏盲等 詳細的體格檢查是繼發性肥胖癥病因診斷的主要線索 三 買驗室檢查
(一)下丘腦及垂體功能的實驗室檢測
1.激素測定 ACTH FSH LH TSH GH PRL測定 借以了解下丘腦及垂體功能 對下丘腦及垂體性肥胖的診斷有助 2.TRH LH-RH興奮試驗
(1)TRH興奮試驗：于清晨靜脈注射TRH200~500 μg 在注射前及注射后 15 30 60 90 min分別采血測 TSH水平 正常人于注射后30 min血清 TSH出現峰值 可達 10~30 μg /L 甲狀腺功能亢進時 TSH無增高(無反應)原發性甲狀腺功能減退時血清TSH基礎值增高 靜脈注射TRH后TSH值明顯增高(明顯興奮);繼發性甲狀腺功能減退如病變在下丘腦 經TRH刺激后TSH明顯升高;如病變在腺腦垂體經TRH刺激后TS H無升高 垂體瘤 席漢綜合征 肢端肥大癥晚期等垂體病致TSH分泌不足 血清TSH水平低下 TRH刺激后反應差 提示垂體TSH儲備功能差 (2)LH-RN(LRH)興奮試驗：鑒別性腺功能低下為原發性還是繼發性 上午8時靜脈注射LRH 100μg 于注射前及注射后 15 30 60 min采血測LH;然后隔日靜脈注射(或肌注)LRH100μg 共 3次后重復前述試驗 正常人女性于注射后15min出現LH峰值 增至基礎值的3倍以上 絕對值增加 7.5 nmol/L以上 男性較女性低一倍 原發性性功能低下者 LH基值增高 注射LRH后LH峰值超過基值4~5倍(反應明顯人病變在垂體者 LH基值低 注射LRH后反應差或無反應 病變在下丘腦者 LH基值低 注射LRH后呈正常或延遲反應(峰值出現于注射LRH后60或9min)
(二)周圍腺體激素測定
1.甲狀腺激素測定TT3 TT4 FT3 FT4測定以了解甲狀腺功能 2.腎上腺皮質激素測定：血尿皮質醇 24h尿17-羥類固醇及 17-酮類固醇 24 h尿游離皮質醇測定 對皮質醇增多癥性肥胖的診斷有助 皮質醇增多癥早期與單純性肥胖經上述化驗鑒別仍困難者 應進行小劑量地塞米松(2mg/d)抑制試驗 前者不被抑制 3.胰島功能檢測
(1)空腹及餐后2h血糖測定：必要做口服葡萄糖(75 g)耐量試驗(OGTT)對糖尿病(DM)及糖耐量異常(IGT)的診斷有助 (2)胰島素及C肽測定：對胰腺性肥胖癥診斷有助 尤其胰島素釋放試驗可以反應胰島B細胞的儲備功能(于OGTT)同時測定血漿胰島素濃度) 4.血脂測定 5.立臥位水試驗：顯示患者于立位時有水儲留現象 患者于清晨空腹排尿后 于20min內飲水1000ml 然后每小時排尿一次 連續4h 記錄尿量 第一天取臥位(不用枕頭),第二天取立位如活動或工作人正常人立位條件下排水率為飲水量的81.8+ 3.7% 臥位時排尿量等于飲水量甚至超過飲水量;水儲留性肥胖癥時立位尿量低于臥位尿量 50%以上 四 器械檢查
(一)有關肥胖癥診斷方法的檢查
1.根據身高 體重診斷：首先根據患者年齡查出標準體重(見人體標準體重表),或以下公式計算：標準體重(㎏)=「身高(cm)-100」x0.9 如患者實際體重超過標準體重20%可診斷為肥胖癥 但必須除外由于肌肉發達或水分儲留的因素 2.皮膚皺褶卡鉗測量皮下脂肪厚度：25歲正常肩腫下皮下脂肪厚度平均為12.4㎜ 超過14 ㎜為肥胖;三角肌外皮脂厚度男性平均價.4mm 女性17.5㎜(正常人25歲值)
3.X線軟組織拍片計算皮膚脂肪厚度 超聲波反射照像法估計皮下脂肪厚度等方法(標準同卡鉗法)
4.根據體重質量指數計算體重(kg)/身2(㎡)>24則為肥胖癥 世界衛生組織標準：男性>27 女性>25為肥胖癥 (二)CT MRI
對下丘腦 垂體腫瘤 空泡蝶鞍 腎上腺腫瘤 胰島素瘤診斷有助 (三)B型超聲
對腎上腺皮質增生 腫瘤及胰島細胞瘤診斷有助 (四)131I-19-碘化膽醇和計算機程序對腎上腺掃描
對腎上腺皮質增生或腫瘤診斷有助
獲得性肥胖的鑒別診斷
主要與以下癥狀鑒別：
1. 單純性肥胖：又稱原發性肥胖，是各類肥胖癥中最常見的一種，約占肥胖人群的95%左右。
主要成因：其家族往往有肥胖病史，主要由遺傳因素及營養過剩引起。
癥狀表現：這類人群全身脂肪分布比較均勻，沒有內分泌紊亂現象，也無代謝障礙性疾病。一般所謂的“中年性肥胖”就屬于單純性肥胖。
A.體質性肥胖：年少時(多指25歲前)不注意飲食控制，猛吃猛喝，營養過剩，再加上受遺傳因素影響所致。
B.獲得性肥胖：也稱外源性肥胖，多因20～25歲以后營養過剩，使脂肪細胞體積增大所致。很多女性到中年后不注意控制飲食，身材 開始變形走樣發胖，原因即在此。
2.繼發性肥胖：
又稱病理性肥胖，多因體內某種疾病所致，這類肥胖患者臨床上少見或罕見，僅占整個肥胖人群的5%以下。
主要成因：因疾病打亂內分泌及代謝的平衡而引起肥胖。
癥狀表現：肥胖只是這類患者的重要癥狀之一，同時還會有其他各種各樣的臨床表現，如皮質醇增多癥、甲狀腺功能減退癥、胰島β細胞瘤、性腺功能減退、多囊卵巢綜合癥、顱骨內板增生癥等。
一 病 史
1.詢問患者的飲食習慣及運動情況 粗略計算每日所進熱量 飲食過多而活動過少是單純性肥胖癥的主要外因 2.詢問家族史 單純性肥胖癥患者常有父母肥胖 其弟兄輩及患者本人也自幼肥胖 家庭生活習慣多喜甜食 進食量及次數較多 喜吃零食等 3.了解個人出生史及身體發育狀況 第二性征發育情況及性功能狀態 單純性肥胖癥患者無第二性征發育障礙 性功能多正常 而繼發 性肥胖癥患者多有第二性征發育障礙及性功能低下 此外 應詢問既往健康狀況 有無腦膜炎 腦炎 顱腦創傷 腫瘤病史 因繼發性肥胖癥都有明確的病因 肥胖僅為其臨床表現之一 尤其注意詢問有無神經精神病史 內分泌及代謝性疾病病史 如甲狀腺功能減退 皮質醇增多癥 巨人癥及肢端肥大癥 多毛閉經溢乳 下丘腦綜合征等病史 二 體格檢查
1.測量患者身高(m) 體重(kg) 體溫 血壓 腹圍及臀圍等 以了解患者有無肥胖及其程度 是否合并有體溫調節異常(下丘腦綜合征時體溫調節異常)和血壓升高 2.觀察身體外形及脂肪分布情況 單純性肥胖癥患者 男性脂肪分布以頸項部 頭部 軀干部為主;女性以腹部 下腹部 胸部乳房及臀部為主 繼發性肥胖隨不同病因而異 如向心勝肥胖 滿月臉 水牛背 多血質外貌 紫紋 痤瘡為皮質醇增多癥的特征;女性肥胖 多毛 閉經不孕可能為多囊卵巢所致 體態肥胖 面容虛腫 皮膚干而粗糙 反應遲鈍為甲狀腺功能減退特征 四肢末端肥大 面容丑陋為肢端肥大癥特征 3.視力及視野檢查 下丘腦及垂體性肥胖尤其是該部位的腫瘤可致視力障礙 偏盲等 詳細的體格檢查是繼發性肥胖癥病因診斷的主要線索 三 買驗室檢查
(一)下丘腦及垂體功能的實驗室檢測
1.激素測定 ACTH FSH LH TSH GH PRL測定 借以了解下丘腦及垂體功能 對下丘腦及垂體性肥胖的診斷有助 2.TRH LH-RH興奮試驗
(1)TRH興奮試驗：于清晨靜脈注射TRH200~500 μg 在注射前及注射后 15 30 60 90 min分別采血測 TSH水平 正常人于注射后30 min血清 TSH出現峰值 可達 10~30 μg /L 甲狀腺功能亢進時 TSH無增高(無反應)原發性甲狀腺功能減退時血清TSH基礎值增高 靜脈注射TRH后TSH值明顯增高(明顯興奮);繼發性甲狀腺功能減退如病變在下丘腦 經TRH刺激后TSH明顯升高;如病變在腺腦垂體經TRH刺激后TS H無升高 垂體瘤 席漢綜合征 肢端肥大癥晚期等垂體病致TSH分泌不足 血清TSH水平低下 TRH刺激后反應差 提示垂體TSH儲備功能差 (2)LH-RN(LRH)興奮試驗：鑒別性腺功能低下為原發性還是繼發性 上午8時靜脈注射LRH 100μg 于注射前及注射后 15 30 60 min采血測LH;然后隔日靜脈注射(或肌注)LRH100μg 共 3次后重復前述試驗 正常人女性于注射后15min出現LH峰值 增至基礎值的3倍以上 絕對值增加 7.5 nmol/L以上 男性較女性低一倍 原發性性功能低下者 LH基值增高 注射LRH后LH峰值超過基值4~5倍(反應明顯人病變在垂體者 LH基值低 注射LRH后反應差或無反應 病變在下丘腦者 LH基值低 注射LRH后呈正常或延遲反應(峰值出現于注射LRH后60或9min)
(二)周圍腺體激素測定
1.甲狀腺激素測定TT3 TT4 FT3 FT4測定以了解甲狀腺功能 2.腎上腺皮質激素測定：血尿皮質醇 24h尿17-羥類固醇及 17-酮類固醇 24 h尿游離皮質醇測定 對皮質醇增多癥性肥胖的診斷有助 皮質醇增多癥早期與單純性肥胖經上述化驗鑒別仍困難者 應進行小劑量地塞米松(2mg/d)抑制試驗 前者不被抑制 3.胰島功能檢測
(1)空腹及餐后2h血糖測定：必要做口服葡萄糖(75 g)耐量試驗(OGTT)對糖尿病(DM)及糖耐量異常(IGT)的診斷有助 (2)胰島素及C肽測定：對胰腺性肥胖癥診斷有助 尤其胰島素釋放試驗可以反應胰島B細胞的儲備功能(于OGTT)同時測定血漿胰島素濃度) 4.血脂測定 5.立臥位水試驗：顯示患者于立位時有水儲留現象 患者于清晨空腹排尿后 于20min內飲水1000ml 然后每小時排尿一次 連續4h 記錄尿量 第一天取臥位(不用枕頭),第二天取立位如活動或工作人正常人立位條件下排水率為飲水量的81.8+ 3.7% 臥位時排尿量等于飲水量甚至超過飲水量;水儲留性肥胖癥時立位尿量低于臥位尿量 50%以上 四 器械檢查
(一)有關肥胖癥診斷方法的檢查
1.根據身高 體重診斷：首先根據患者年齡查出標準體重(見人體標準體重表),或以下公式計算：標準體重(㎏)=「身高(cm)-100」x0.9 如患者實際體重超過標準體重20%可診斷為肥胖癥 但必須除外由于肌肉發達或水分儲留的因素 2.皮膚皺褶卡鉗測量皮下脂肪厚度：25歲正常肩腫下皮下脂肪厚度平均為12.4㎜ 超過14 ㎜為肥胖;三角肌外皮脂厚度男性平均價.4mm 女性17.5㎜(正常人25歲值)
3.X線軟組織拍片計算皮膚脂肪厚度 超聲波反射照像法估計皮下脂肪厚度等方法(標準同卡鉗法)
4.根據體重質量指數計算體重(kg)/身2(㎡)>24則為肥胖癥 世界衛生組織標準：男性>27 女性>25為肥胖癥 (二)CT MRI
對下丘腦 垂體腫瘤 空泡蝶鞍 腎上腺腫瘤 胰島素瘤診斷有助 (三)B型超聲
對腎上腺皮質增生 腫瘤及胰島細胞瘤診斷有助 (四)131I-19-碘化膽醇和計算機程序對腎上腺掃描
對腎上腺皮質增生或腫瘤診斷有助
獲得性肥胖的治療和預防方法
預防：1.注意飲食 多吃蔬菜水果
2.加強鍛煉 多做體育運動 3養成良好的生活習慣
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