下肢脈管炎
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下肢脈管炎，是發(fā)生于血管的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，導(dǎo)致中小動(dòng)脈節(jié)段性狹窄、閉塞，肢端失去營養(yǎng)、出現(xiàn)潰瘍、壞死，是一種較頑固的血管疾病，并不是血管壁本身的一種炎癥表現(xiàn)，與細(xì)菌感染沒有關(guān)系。中醫(yī)學(xué)將血栓閉塞性脈管炎歸于“脫疽”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對周圍動(dòng)脈病的認(rèn)識(shí)是這樣寫的：“發(fā)于足指，名日脫癰。其狀赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。”對脫疽后期的癥狀特點(diǎn)、預(yù)后判斷、治療方法的描述頗為準(zhǔn)確。特別是手術(shù)切除(急斬)，為后世所沿用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對周圍靜脈病也有一定的認(rèn)識(shí)，稱之為“溜”(“溜”通“瘤”)，并認(rèn)為它是“虛邪”傷人的結(jié)果。由上可知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對周圍血管疾病中的動(dòng)、靜脈疾病，都有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)治療后照片識(shí)，并在診斷、治療等方面積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。其活血化瘀諸方，現(xiàn)在仍有臨床價(jià)值。《馬培之外科醫(yī)案》曰：“古書謂丹石溫補(bǔ)，膏粱厚味太過，……則生脫疽……足跗腫熱，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死，節(jié)縫漸久裂開，污水滲流，筋斷肉離而脫。……視其稟賦之強(qiáng)弱，要皆積熱所致，以清熱解毒補(bǔ)益氣血為主。對脫疽的病因、癥狀預(yù)后和治療均有記載，除內(nèi)服中藥外，還有針灸、熏洗和外用藥粉等治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)盡管很發(fā)達(dá)，但也只能保守治療，或手術(shù)截肢治療，給患者帶來生活、工作、經(jīng)濟(jì)等多方面的影響。
患脈管炎的高危人群是吸煙者（尤其是青壯年男性）、精神緊張者、營養(yǎng)不均衡、寒冷潮濕地區(qū)居民、家族遺傳因素。絕大多數(shù)發(fā)生于20-40歲的男性，女性很少見。
目錄 |
臨床分期
炎臨床上將下肢脈管的發(fā)展過程分三期(西醫(yī))：
初期(局部缺血期)：
患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、沉重，足趾有針樣痛、小腿肌肉出現(xiàn)痙攣性疼痛、間歇性跛行、患肢動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失、可游走性淺靜脈炎，全身癥狀不顯著。
中期(營養(yǎng)障礙期)：
患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、間歇性跛行加重，并有靜息痛。患肢皮膚常呈潮紅色、紫紅色或蒼白色、足部皮膚干燥、脫皮、趾甲生長緩慢、增厚變形、汗毛脫落、小腿肌肉有萎縮現(xiàn)象、患肢動(dòng)脈搏動(dòng)消失。可有情緒不安，頭暈腰痛，筋骨松軟之癥。
后期(壞死期)：
患肢由于嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙，發(fā)生潰瘍或壞死，大多數(shù)局限在足趾或足部，向上蔓延至踝關(guān)節(jié)或小腿者很少見。疼痛劇烈難忍，患者常抱膝而坐，捶胸頓足，號(hào)啕大叫，痛不欲生。壞疽的足趾脫落后，常遺留潰瘍而經(jīng)久不愈合。全身常伴有發(fā)熱、口干、食欲減退、失眠、便秘、尿黃赤等癥狀。
繼發(fā)表現(xiàn)
淺表性游走性血栓性靜脈炎：大約40%病例出現(xiàn)，主要發(fā)生在隱靜脈及其分支。
動(dòng)脈損害：最常受累的是足背動(dòng)脈，其次是動(dòng)脈和股動(dòng)脈。
組織營養(yǎng)障礙：若病變進(jìn)一步發(fā)展，局部嚴(yán)重缺血，休息時(shí)亦出現(xiàn)疼痛。
局部骨質(zhì)疏松：缺血會(huì)導(dǎo)致局部骨質(zhì)疏松，不僅加重疼痛，且因局部受壓或負(fù)重則更加顯著。
中醫(yī)辨證診治
根據(jù)中醫(yī)分型、證，在發(fā)病過種中不同階段的矛盾特性，采取不同的治療法則。因目前中醫(yī)分開型方法較多，尚不完全統(tǒng)一，有分二型、四型、五型等方法。現(xiàn)根據(jù)1971年全國中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí)班編輯《血栓閉塞性脈管炎防治手冊》將本病歸納五種類型辨證診治。
1.陰寒型：此型多屬早期或恢復(fù)階段。是寒邪過盛、寒凝血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞而出現(xiàn)的陰寒阻塞征象。患肢喜暖怕冷，麻木疼痛，出現(xiàn)“早凍足”，遇冷上癥則甚，得暖則緩。局部皮膚蒼白、潮紅、紫紅色、觸之冰涼，屬早期者無潰瘍或壞疽；屬晚期恢復(fù)階段創(chuàng)口愈合，而寒凝征象仍存。舌質(zhì)淡、苔薄白，時(shí)有齒痕。脈沉細(xì)或遲。
治法：以溫經(jīng)散寒，活血化瘀為主，選用“陽和湯”加減：
熟地20克 鹿角膠9克 干姜9克 肉桂9克 赤芍15克 白芥子9克 紅花10克 丹參30克 當(dāng)歸30克 甘草6克
2.氣滯血瘀型：此型多屬第二期或恢復(fù)階段的患者。主要是氣滯血瘀癥狀，一般無炎癥表現(xiàn)，患肢營養(yǎng)障礙，足部紫紅、暗紅或表紫色，活動(dòng)后或小腿下垂時(shí)，則顏色變深加重，足趾端或足底有瘀血斑點(diǎn)，患肢持續(xù)性脹痛，活動(dòng)時(shí)癥狀加劇，相應(yīng)部位脈搏消失或明顯減弱。舌質(zhì)紅降或紫暗，苔薄白。脈沉細(xì)澀。
治法：以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主，選用當(dāng)歸活血湯加減：
當(dāng)歸30克，紅花20克，川芎15克，赤芍15克，丹參30克，土元10克，牛膝14克，桃仁10克，乳香9克，沒藥9克，甘草6克水煎服。
偏寒，加肉桂10克，干姜10克，制附子9克
偏血虛，加黃芪30克，黨參20克
3.濕熱型：此型尚屬早期或第三期輕度壞疽，潰瘍繼發(fā)感染者及部分恢復(fù)階段病人，此型為氣滯血瘀、寒濕郁久化熱的初期階段，呈濕熱交結(jié)癥狀。患肢發(fā)涼和怕冷的程度較輕，行走時(shí)酸脹、沉重、乏力、足部潮紅或紫紅腫脹，小腿和足部反復(fù)發(fā)作游走性血栓性淺表靜脈炎，表現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)或索條狀腫物，局部紅腫熱痛，壓痛明顯。此時(shí)若有潰瘍和壞疽，疼痛則加重甚至徹夜不眼，不易步履、精神萎靡。舌質(zhì)紅，苔滑或黃膩。脈多弦數(shù)或滑數(shù)。
治法：以清熱得濕為主，佐以活血化瘀。可選用茵陳赤小豆湯加減或四妙勇安湯加減。
（1）茵陳赤小豆湯加減：
茵陳30克，赤小豆30克，薏米30克，金銀花60克，雞血滕60克，防已10克，蒼術(shù)10克，澤瀉9克，丹參30克，牛膝15克，地龍10克，黃柏10克，
甘草6克，水煎服。
（2）四妙勇安湯加煎:
金銀花60克，元參15克，當(dāng)歸60克，赤芍15克，黃芩10克，黃柏10克，連翹30克，桃仁15克，丹參30克，元胡14克，牛膝12克，土元12克，紅
花20克甘草10克，水煎服。
偏濕者,患處腫脹舌苔白膩，有齒痕，加薏米、赤小豆，土茯苓、冬瓜子、木通。
4.熱毒型：此型是氣滯血瘀、寒濕郁久化熱而致的熱毒熾盛階段，系屬第三期脈管炎患者。嚴(yán)重壞疽拌繼發(fā)感染者，其主要表現(xiàn)是熱毒癥狀，局部壞疽、潰爛、發(fā)紅、灼熱、腫脹、多膿、具有惡臭，患肢劇烈疼痛，晝輕夜重，甚至雙手抱足，徹夜不眠，喜涼怕熱，全身消瘦，可拌有惡寒、發(fā)熱、出現(xiàn)寒熱往來及不規(guī)則弛張高熱等毒血癥癥狀。精神煩躁或抑郁，食欲不振，大便干燥，小便短赤。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩、黃燥，或出現(xiàn)黑苔。脈滑數(shù)、洪大或弦數(shù)。
治法：以清熱解毒，去邪扶正為主，佐以活血通絡(luò)。選用四妙勇安湯加減:
金銀花60克，元參30克，連翹30克，蒲公英60克，當(dāng)歸30克，黃芪30克，丹皮30克，牛膝15克，地龍10克，紅花15克，甘草10克，水煎服。
加減：熱重者，加板藍(lán)根30克，菊花15克，地丁20克
濕熱并重者，加大黃10克，黃柏10克，黃連9克，黃芩10克，穿心蓮15克，土茯苓10克
疼痛嚴(yán)重者，加元胡15克，米殼12克，乳香10克，沒藥10克（或地龍、蜈蚣、全蝎、白花蛇）
病情嚴(yán)重，體質(zhì)虛弱，有明顯貧血，可同時(shí)采用多次少量輸血，以加強(qiáng)體質(zhì)，改善全身情況。
5.氣血兩虛型：此多屬恢復(fù)階段或早期血栓閉塞性脈管炎拌身體虛弱者，此型一般是病久氣血耗傷，營衛(wèi)不和或身體虛弱的患者。病人身體虛弱、消瘦無力、面容憔悴微黃，患肢肌肉明顯萎縮，皮膚干燥脫屑，毛發(fā)稀少，趾（指）甲干燥肥厚，變形且脆，生長緩慢或不見生長，創(chuàng)口經(jīng)久不愈合，肉芽暗紅或淡紅，膿液稀少。舌質(zhì)淡，苔薄白，舌周有明顯齒痕。脈沉細(xì)無力。
治法：以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，佐以活血通脈，選用顧步湯加減，或人參養(yǎng)榮湯加減。
（1）顧步湯加減：
黃芪30克，當(dāng)歸30克，石斛30克，黨參20克，白術(shù)15克，茯苓15克，雞血藤30克
丹參15克，牛膝15克，赤芍15克，川芎15克，甘草10克
（2）人參養(yǎng)榮湯加減：
黨參15克（或人參），黃芪30克，白術(shù)10克，抗芍10克，云苓10克，陳皮3克，當(dāng)歸10克
肉桂6克，熟地15克，遠(yuǎn)志6克，丹參15克，甘草6克
水煎服
預(yù)防保健：
1、戒煙限酒；吸煙是脈管炎的一個(gè)重要因素。煙草中的尼古丁是縮血管物質(zhì)吸煙后可使皮膚血管收縮，血流緩慢手指或腳趾皮溫明顯降低。因此，預(yù)防血栓閉塞性脈管炎首先要積極戒煙。
2、肢體飽暖；另外要注意保護(hù)肢體，尤其是冬春季應(yīng)避免受寒、潮濕每天用熱水洗手、洗腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)。
3、預(yù)防外傷；
4、良好生活習(xí)慣；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉也十分重要。鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力又可改善血液循環(huán)；這對防止感染避免發(fā)生下肢壞死有益。
防御最關(guān)鍵
5、堅(jiān)持藥物治療。
血栓閉塞性脈管炎，除及早科學(xué)治療外，合理膳食也很重要。對血瘀阻絡(luò)型者，宜食具有活血作用的食品如生姜、雞、鴨、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜熱服、忌生冷、忌食澀味收斂之品；對熱毒型病人宜食清熱解毒易消化的食物，如綠豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等，可飲用菊花茶、金銀花露，或用荷葉、竹葉煎湯代飲。忌食辛辣、燒烤、肥甘厚味及魚腥發(fā)物等助濕生熱之品；氣血兩虛型，宜食營養(yǎng)豐富的滋補(bǔ)之品，如瘦肉、海參、牛奶、雞蛋等，可用黨參、黃芪、當(dāng)歸燉雞，或用黨參、當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、大棗等燉牛肉食用；陰寒型患者宜進(jìn)食羊肉、狗肉、山藥等，忌食寒涼生冷食物。另外，患者要絕對戒煙和注重肢體保暖
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