中醫(yī)刺灸/水針療法

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“水針”又稱“穴位注射”，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。

水針用具及常用藥液

用具：使用消毒的注射器和針頭。根據(jù)使用藥物的劑量大小及針刺的深度選用不同的注射器和針頭。常用的注射器為1ml（用于耳穴和眼區(qū)穴位）、2ml、5ml、10ml、20ml；常用針頭為4-6號普通注射針頭，牙科用5號長針頭，及封閉用長針頭。

常用藥物：水針的常用藥物有以下幾類：（1）中草藥制劑：復方當歸注射液、丹參、板藍根、威靈仙、徐長卿、夏天無、腫節(jié)風、丁公藤、魚腥草、銀黃注射液等多種中草藥注射液。（2）維生素制劑：如維生素B1、B6、B12，維生素C、K3等。（3）其他常用藥物：如葡萄糖注射液、生理鹽水、鹽酸普魯卡因注射液，注射用水等。許多供肌肉注射用的藥物也可考慮作小劑量穴位注射。

水針穴位選擇

（1）一般可根據(jù)針灸治療時的處方原則進行辨證選穴。

（2）作為水針的特點，臨床上常結(jié)合經(jīng)絡、經(jīng)穴的觸診法選取陽性反應點進行治療：即用拇指或食指以均勻的力量在患者體表進行按壓、觸摸、滑動，以檢查其有無壓痛、條索狀或結(jié)節(jié)等陽性反應物，以及皮膚的凹陷、隆起、色澤的變化等。觸診檢查的部位一般是背腰部的背俞穴，四肢部則沿經(jīng)絡循行路線觸摸，尤其是原穴、郄穴、合穴等特定穴部位及一些經(jīng)驗穴。有壓痛等陽性反應者，注入反應點往往效果較好，反應不明顯者，也可取有關(guān)俞、募、郄穴進行治療。

（3）軟組織損傷者可選取最明顯的壓痛點；較長肌肉的肌腹或肌腱損傷時，可取肌肉的起止點；腰椎間盤突出癥，可將藥液注入到神經(jīng)根附近。

（4）耳穴根據(jù)耳針療法中耳穴的探查方法選取有關(guān)穴位。

水針操作方法

（1）操作程序：根據(jù)所選穴位及用藥量的不同選擇合適的注射器和針頭。局部皮膚常規(guī)消毒后，用無痛快速進針法將針刺入皮下組織，然后緩慢推進或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應后，回抽一下，如無回血，即可將藥物推入。

一般疾病用中等速度推入藥液；慢性病體弱者用輕刺激，將藥液緩慢輕輕推入；急性病體強者可用強刺激，快速將藥液推入。如需注入較多藥液時，可將注射針由深部逐步提出到淺層，邊退邊推藥，或?qū)⒆⑸溽樃鼡Q幾個方向注射藥液。

（2）注射角度與深淺：根據(jù)穴位所在部位與病變組織的不同要求，決定針刺角度及注射的深淺。同一穴位可從不同的角度刺入。也可按病情需要決定注射深淺度，如三叉神經(jīng)痛于面部有觸痛點，可在皮內(nèi)注射成一“皮丘”；腰肌勞損多在深部，注射時宜適當深刺等。

（3）藥物劑量：穴位注射的用藥劑量決定于注射部位及藥物的性質(zhì)和濃度。頭面部和耳穴等處用藥量較小，每個穴位一次注入藥量為0.1-0.5ml，四肢及腰背部肌肉豐厚處用藥量較大，每個穴位一次注入藥量為2-15ml；刺激性較小的藥物，如葡萄糖、生理鹽水等用量較大，如軟組織勞損時，局部注射葡萄糖液可用10-20ml以上，而刺激性較大的藥物（如乙醇）以及特異性藥物（如阿托品、抗生素）一般用量較小，即所謂小劑量穴位注射，每次用量多為常規(guī)用量的1/10-1/3。中藥注射液的常用量為1-2ml。

（4）療程：每日或隔日注射一次，反應強烈者亦可隔2-3日一次，穴位可左右交替使用。10次為一療程，休息5-7天再進行下一個療程的治療。

水針適應范圍

水針療法的應用范圍較廣，凡是針灸的適應癥大部分都可用本法治療。

（1）運動系統(tǒng)疾病：痹證（肩周炎、風濕性關(guān)節(jié)炎）、腰腿痛（腰肌勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤突出）、扭傷等。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：頭痛、不寐、口眼歪斜、痿證、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、癲狂癇證等。

（3）消化系統(tǒng)疾病：胃痛（胃下垂、潰瘍病、胃腸神經(jīng)官能癥）、腹瀉、痢疾等。

（4）呼吸系統(tǒng)疾病：咳嗽（急慢性支氣管炎、上呼吸道感染）、哮喘、肺癆等。

（5）心血管病：心悸（心動過速）、心痛（冠心病、心絞痛）、高血壓等。

（6）外科、皮膚科疾病：乳癰、腸癰、腹痛（潰瘍病穿孔、腸梗阻、膽石證、膽道感染）、淋證（尿路結(jié)石）、風疹、痤瘡、銀屑病等。

（7）五官科疾病：咽喉腫痛、目赤腫痛、中耳炎、鼻炎等。

（8）婦產(chǎn)科、小兒科疾病：陰挺（子宮脫垂、催產(chǎn)；小兒肺炎、小兒腹瀉等。

（9）用于外科手術(shù)的麻醉：穴位注射施行針麻的在五官科中用的最多，用穴有體穴、耳穴，用藥有生理鹽水，維生素注射液及洋金花等中藥制劑。

水針注意事項

治療時應對患者說明治療特點和注射后的正常反應。

1、嚴格遵守無菌操作、防止感染，最好每注射一個穴位換一個針頭。使用前應注意藥物的有效期，不要使用過期藥。并注意檢查藥液有無沉淀變質(zhì)等情況，如已變質(zhì)即應停止使用。

2、注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用和過敏反應。凡能引起過敏反應的藥物如青、鏈霉素，鹽酸普魯卡因等必須先作皮試，皮試陽性者不可應用。副作用較嚴重的藥物，不宜采用。刺激作用較強的藥物，應謹慎使用。

3、一般藥液不宜注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)。注射時如回抽有血，必須避開血管后再注射。如誤入關(guān)節(jié)腔可引起關(guān)節(jié)紅腫熱痛等反應；如誤入脊髓腔，會損害脊髓，切須注意。

4、在神經(jīng)干旁注射時，必須避開神經(jīng)干，或淺刺以不達神經(jīng)干所在的深度。如神經(jīng)干較淺，可超過神經(jīng)干之深度，以避開神經(jīng)干。如針尖觸到神經(jīng)干，患者有觸電感，就須退針，改換角度，避開神經(jīng)干后再注射，以免損傷神經(jīng)，帶來不良后果。

5、軀干部穴位注射不宜過深，防止刺傷內(nèi)臟。背部脊柱兩側(cè)穴位針尖可斜向脊柱，避免直刺而引起氣胸。

6、年老體弱者，注射部位不宜過多，用藥劑量可酌情減少，以免暈針。孕婦的下腹、腰骶部和三陰交、合谷等孕婦禁針穴位，一般不宜作穴位注射，以免引起流產(chǎn)。