休克較久后的肺部病變
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休克肺(shocklung)指休克持續(xù)較久時(shí)，肺可出現(xiàn)嚴(yán)重的間質(zhì)性和肺泡性肺水腫、淤血出血、局限性肺不張、毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有這些特征的肺稱休克肺。
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休克較久后的肺部病變的原因
因?yàn)?a href="/w/%E4%BC%91%E5%85%8B" title="休克">休克時(shí)要發(fā)生呼吸功能障礙。如肺功能障礙輕，就會(huì)發(fā)生急性肺損傷，如果重就導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合癥。機(jī)理如下：1，肺是全身血液過濾器，從全身組織中引流出代謝產(chǎn)物，活性物質(zhì)及血中的異物都要經(jīng)過甚至被阻止在肺;2，血中活化的中性粒細(xì)胞也要流經(jīng)肺的小血管，早此與內(nèi)皮細(xì)胞黏附;3，肺含有巨噬細(xì)胞，全身炎癥反應(yīng)時(shí)被激活，產(chǎn)生腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì)，引起炎癥反應(yīng)。全身炎癥反應(yīng)綜合癥過去就稱為休克肺。
休克較久后的肺部病變的診斷
(一)血常規(guī) 大量出血后數(shù)小時(shí)，紅細(xì)胞和血紅蛋白即顯著降低;失水病人則發(fā)生血液濃縮、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、紅細(xì)胞壓積增加。白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般增高，嚴(yán)重感染者大多有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞的顯著增加，嗜酸性粒細(xì)胞可減少。有出血傾向和彌散性血管內(nèi)凝血者，血小板計(jì)數(shù)可減少，血纖維蛋白原可減低，凝血酶原時(shí)間可延長，血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))或乙醇膠試驗(yàn)陽性。
(二)血液化學(xué) 血糖增高，血丙酮酸和乳酸增高，并有pH值降低，堿儲(chǔ)備降低，二氧化碳結(jié)合力降低。腎功能減退時(shí)可有血尿素氮和非蛋白氮等增高。血鉀亦可增高。肝功能減退時(shí)血轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等可增高，肝功能衰竭時(shí)血氨可增高。動(dòng)脈血氧飽和度、靜脈血氧含量可下降。肺功能衰竭時(shí)動(dòng)脈血氧分壓顯著降低，吸純氧亦不能恢復(fù)正常。
(三)尿常規(guī) 隨腎臟的變化尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞和管型等。
(四)心電圖 可有冠狀動(dòng)脈明顯供血不足的表現(xiàn)，如ST段下降、T波低平或倒置，甚至可有類似心肌梗塞的變化。原有心臟病者還可有相應(yīng)的心電圖改變。
休克較久后的肺部病變的鑒別診斷
休克較久后的肺部病變的鑒別診斷：
(一)心原性休克：心原性休克最常見于急性心肌梗塞。根據(jù)臨床表現(xiàn)心電圖發(fā)現(xiàn)和血心肌酶的檢查結(jié)果，確診急性心肌梗塞一般并無問題。在判斷急性心肌梗塞所致的心原性休克時(shí)需與下列情況鑒別：①急性大塊肺動(dòng)脈栓塞(鑒別要點(diǎn)參見"心肌梗塞")。②急性心包填塞。為心包腔內(nèi)短期內(nèi)出現(xiàn)大量炎癥滲液、膿液或血液，壓迫心臟所致。患者有心包感染、心肌梗塞、心臟外傷或手術(shù)操作創(chuàng)傷等情況。此時(shí)脈搏細(xì)弱或有奇脈，心界增大但心尖搏動(dòng)不明顯，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈充盈。X線示心影增大面搏動(dòng)微弱，心電圖示低電壓或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超聲心動(dòng)圖、X線CT或MRI顯示心包腔內(nèi)液體可以確診。③主動(dòng)脈夾層分離(參見"心肌梗塞")。④快速性心律失常。包括心房撲動(dòng)、顫動(dòng)，陣發(fā)生室上性或室性心動(dòng)過速，尤其伴有器質(zhì)性心臟病者，心電圖檢查有助于判別。⑤急性主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全。由感染性心內(nèi)膜炎、心臟創(chuàng)傷、乳頭肌功能不全等所致。此時(shí)有急性左心衰竭，有關(guān)瓣膜區(qū)有返流性雜音，超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲檢查可確診。
(二)低血容量性休克：急性血容量降低所致的休克要鑒別下列情況：①由出血。胃腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出體外診斷不難。脾破裂、肝破裂、宮外孕破裂、主動(dòng)脈瘤破裂、腫瘤破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被發(fā)現(xiàn)。此時(shí)除休克的臨床表現(xiàn)外患者明顯貧血，有胸、腹痛和胸、腹腔積血液的體征，胸、腹腔或陰道后穹窿穿刺有助于診斷。②外科創(chuàng)傷。有創(chuàng)傷和外科手術(shù)史診斷一般不難。③糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷。(參見"糖尿病")。④急性出血性胰腺炎。(參見"胰腺炎")。
(三)感染性休克：各種嚴(yán)重的感染都有可能引起休克，常見的為：①中毒性細(xì)菌性痢疾。多見于兒童，休克可能出現(xiàn)在腸道癥狀之前，需肛門拭子取糞便檢查和培養(yǎng)以確診。②肺炎雙球菌性肺炎。也可能在出現(xiàn)呼吸道癥狀前即發(fā)生休克。需根據(jù)胸部體征和胸部X線檢查來確診。③流行性出血熱。為引起感染性休克的重要疾病。④暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥。以兒童多見，嚴(yán)重休克是本病特征之一。⑤中毒性休克綜合征。為葡萄球菌感染所致，多見于年輕婦女月經(jīng)期使用陰道塞，導(dǎo)致葡萄球菌繁殖、毒素吸收;亦見于兒童皮膚和軟組織葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)為高熱、嘔吐、頭痛、咽痛、肌痛、猩紅熱樣皮疹、水樣腹瀉和休克。
(一)血常規(guī) 大量出血后數(shù)小時(shí)，紅細(xì)胞和血紅蛋白即顯著降低;失水病人則發(fā)生血液濃縮、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、紅細(xì)胞壓積增加。白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般增高，嚴(yán)重感染者大多有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞的顯著增加，嗜酸性粒細(xì)胞可減少。有出血傾向和彌散性血管內(nèi)凝血者，血小板計(jì)數(shù)可減少，血纖維蛋白原可減低，凝血酶原時(shí)間可延長，血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))或乙醇膠試驗(yàn)陽性。
(二)血液化學(xué) 血糖增高，血丙酮酸和乳酸增高，并有pH值降低，堿儲(chǔ)備降低，二氧化碳結(jié)合力降低。腎功能減退時(shí)可有血尿素氮和非蛋白氮等增高。血鉀亦可增高。肝功能減退時(shí)血轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等可增高，肝功能衰竭時(shí)血氨可增高。動(dòng)脈血氧飽和度、靜脈血氧含量可下降。肺功能衰竭時(shí)動(dòng)脈血氧分壓顯著降低，吸純氧亦不能恢復(fù)正常。
(三)尿常規(guī) 隨腎臟的變化尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞和管型等。
(四)心電圖 可有冠狀動(dòng)脈明顯供血不足的表現(xiàn)，如ST段下降、T波低平或倒置，甚至可有類似心肌梗塞的變化。原有心臟病者還可有相應(yīng)的心電圖改變。
休克較久后的肺部病變的治療和預(yù)防方法
休克的預(yù)防應(yīng)采取綜合措施。對(duì)有可能發(fā)生休克的傷病員，應(yīng)針對(duì)病因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)外傷病員要進(jìn)行及時(shí)而準(zhǔn)確的急救處理。活動(dòng)性大出血者要 確切止血;骨折部位要穩(wěn)妥固定;軟組織損傷應(yīng)予包扎，防止污染;呼吸道梗阻者需行氣管切開;需后送者，應(yīng)爭取發(fā)生休克前后送，并選用快速而舒適的運(yùn)輸工具。運(yùn)輸時(shí)病人頭向車尾或飛機(jī)尾，防行進(jìn)中腦貧血。后送途中要持續(xù)輸液，并做好急救準(zhǔn)備。
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