家庭診療/旋毛蟲病

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默克家庭診療手冊

旋毛蟲病發生于世界許多地區。但是，在以根菜喂豬的地區罕見或無此病，如美國、法國已罕見。

人食生的或未熟的加工豬肉或豬肉制品受染。在罕見的病例，因為食入熊、野豬和一些海生哺乳動物的肉而受染。這些動物含有旋毛蟲蚴蟲的包囊。當食入的包囊在胃或十二指腸內消化，釋放出蚴蟲，穿入小腸壁，2日內，蚴蟲成熟并交配。雄蟲不再起感染作用。雌蟲寄生于腸壁內，經7日產出活蚴蟲。

每條雌蟲可產蚴蟲1000條以上。產期持續約4～6周，然后，雌蟲死亡，被消化掉。很少的蚴蟲經淋巴管和血流帶至全身，僅到達骨骼肌者才能生存。蚴蟲穿入肌肉致發炎，經3個月才成包囊。

某些肌肉，如舌、眼肌，肋間肌特別易染。到達心肌的蚴蟲則為其激發的強烈炎性反應殺死。

癥狀

癥狀依侵入蚴蟲量，侵犯的組織，和受染者的一般生理情況而變化。許多人沒有癥狀。有時，在食入感染的肉后1～2日才有腸道癥狀和低熱。可是，蚴蟲侵入7～15日內通常無癥狀。

上眼瞼腫是最早的和最典型的癥狀之一，突發生于感染后大約第11天。鞏膜和眼底出血，眼痛，繼而畏光。短期后可出現肌肉疼痛、皮疹和甲床出血。呼吸、說話、咀嚼和吞咽致肌痛更顯，繼而可致呼吸困難，有時甚至死亡。

另外的癥狀主要有煩渴、大汗、發熱、寒戰和虛弱。反復發熱——體溫常升到39℃以上，數日后才漸下降。機體的免疫力可殺滅肌肉以外的蚴蟲，淋巴結以及腦和腦膜可發炎，而可致視力或聽力障礙。肺或胸膜和心臟也可發炎。感染后第4～8周間可發生心力衰竭。大約在第3個月大多數癥狀消失，而隱約的肌痛和疲倦可持續數月。

對長期在腸內寄生的旋毛蟲無法通過檢驗確診。感染后第4周取肌肉組織活檢，可查到蚴蟲或囊包。旋毛蟲在糞便、血液或腦脊液中罕見。

血液檢查雖可出現假陰性，然而仍相當可靠，特別是在發病后2周內。發病約第2周，血嗜酸性細胞開始增多，第3或第4周達最高峰，而后漸降。皮膚試驗不可靠。

旋毛蟲病的預防是徹底烹熟豬排、豬肉制品及其他肉類。雖然，從北極哺乳類動物肉來的蚴蟲，似乎能存活于較寒冷的溫度。然而，仍可有選擇地將肉凍在－15℃3周或－20℃1周，通常都可殺死蚴蟲。

甲苯咪唑和噻苯咪唑口服能有效地抗旋毛蟲。臥床休息有助于緩解肌痛；鎮痛劑如阿司匹林或可待因也可用。皮質類固醇如強地松可用以減輕心或腦的炎癥。大多數旋毛蟲病患者可完全恢復。