小兒眼-腦-腎綜合征
| A+醫學百科 >> 小兒眼-腦-腎綜合征 |
眼-腦-腎綜合征(oculo-cerebro-renal syndrome or Lowe)又稱Lowe綜合征，是一種罕見的隱性遺傳病。臨床上以先天性白內障、智能低下以及腎小管酸中毒為特點，男性多見，出生時缺陷即存在，但癥狀多出現在嬰兒期或更晚。眼、腦、腎病變也可分別出現在不同年齡，導致診斷困難。
目錄 |
小兒眼-腦-腎綜合征的病因
(一)發病原因現已知本病是一種X染色體隱性遺傳，基因定位于Xp24-p26,編碼位于高爾基體的一種磷酸酶。
(二)發病機制
1.發病機制 有關本病的發病機制不十分清楚。
近年已發現本病的基因為OCRL，位于X染色體長臂xq25～26，長約58kb，含24個外顯子。編碼105kb的高爾基復合物蛋白，該蛋白具有磷酸酰肌醇(4、5)二磷酸-5-磷酸酶［phosphatidyli-nositol(4，5)bisphospbate 5-phospHatase］活性，可以催化：
①1，4，5-三磷酸肌醇(IP3)轉化為1，4-二磷酸肌醇(IP3);
②1，3，4，5-四磷酸肌醇(IP4)轉化為1，3，4-三磷酸肌醇;
③4，5-二磷酸肌醇轉化為四磷酸肌醇。
上述肌醇磷脂分子本身就是細胞內信號分子或者是信號分子產生的前體，IP2可水解為二酰甘油(diacyl glycerd，DG)和IP3，IP3與DG均為重要的胞內信使，而DG則激活PKC，使信號下傳發揮重要的生理功能。IP3促使內質網釋入Ca2 ，從而啟動細胞內Ca2 信號系統。
因此，OCRL基因突變后將影響IP2及IP3水平，IP2通過調節ADP核糖基化水平、磷脂酶D活性以及細胞骨架肌動蛋白組裝等作用來影響高爾基復合體中小泡的轉運，這種高爾基復合物功能的異常最終導致眼晶體、腎及神經系統發育上的缺陷，最終表現為Lowe綜合征。
2.病理改變
5歲后：腎小管上皮細胞進行性萎縮、間質纖維化;某些腎小球纖維化或玻璃變性、基膜增厚。眼晶體白內障也可見到。腦的病理改變包括腦萎縮、腦積水、腦室擴張等。
小兒眼-腦-腎綜合征的癥狀
［癥狀］
患兒絕大多數為男性，出生后數月或兒童期出現癥狀，眼、腦、腎表現可先后出現。
1.分期 按自然病程可分為3期：
頭部表現：可出現各種頭顱畸形如前額高突、馬鞍鼻、長卡頭、高腭弓等，伴嚴重智能低下，肌張力低下、腱反射減弱或消失。可出現過度興奮、喊叫乃至全身驚厥等神經系統表現。
眼部表現：以先天性白內障及先天性青光眼常見，可伴眼球飄浮樣運動、眼震、失明，且常因失明而就診。
(2)兒童期：隨著病情進展，逐步出現一項或多項Fanconi綜合征表現，因此臨床上多表現為不完全性Fanconi綜合征。可先后出現腎小管性蛋白尿，腎小管性酸中毒也較常見，而糖尿往往不明顯，多無低血鉀以及多尿，即使有也表現輕微。全氨基酸尤以賴氨酸和酪氨酸明顯，還可出現高磷尿癥而致血磷降低，引起抗維生素D性佝僂病或骨質疏松，此外，部分病人可出現臍疝、隱睪以及手指小關節炎，眼部異常：瞳孔縮小、角膜混濁、晶體混濁、眼壓增高、視力減退等。
(3)成年期：隨著疾病進一步發展，患者可在成年期出現不同程度的腎功能減退，并且因腎功能衰竭、營養不良致嚴重感染等并發癥而死亡。
2.主要表現 有眼、腦、腎表現：
(1)眼癥狀：嚴重視力障礙，只有光感或全盲。先天性雙側白內障，伴有先天性青光眼(牛眼)。常有粗大的眼球震顫及畏光。
(2)腦癥狀：嚴重智力發育遲緩，有的病兒常持續痛哭叫喊。腱反射減弱或消失，肌張力低下，但無麻痹。
(3)腎小管功能障礙：常有腎小管型蛋白尿，尿中可見紅細胞、白細胞、顆粒管型;少數病人有腎性糖尿。腎小管對碳酸氫鹽重吸收及酸化尿液功能障礙，出現高血氯性腎小管酸中毒，常為遠端曲管酸中毒。中-重度多組氨基酸尿(賴氨酸、酪氨酸為多)、尿磷增多、血磷低。后期可發生慢性腎功能不全。
(4).其他表現 約1/4病兒有臍疝、隱睪癥、佝僂病等。患兒可有頭顱畸形，如長頭、前額突出等;此外還可見到馬鞍鼻、高腭弓等畸形。
［診斷］
基因診斷：由于本病基因已明確，已發現近20種突變，60%以上病人可檢出突變致病基因。因此，對疑診為Lowe眼腦腎綜合征的病人，可篩查有無OCRL基因突變，可確診病人及攜帶者，而且可在發病前確立診斷。
臨床癥狀診斷：確診Lowe綜合征并不困難，診斷困難往往是因為只發現眼部先天性改變，而腦部與腎臟表現輕微或不典型，此時須做詳細的血、尿的生化分析來幫助診斷，必要時動態觀察腎臟及腦部的變化，對確立診斷有較大作用。
小兒眼-腦-腎綜合征的診斷
小兒眼-腦-腎綜合征的檢查化驗
1.尿液檢查
(1)、標本的采集：用清潔容器隨時留取新鮮尿液100~200毫升，最好以清晨第一次尿液。不能立即送檢則應先貯存于冰箱中。
(3)、尿沉渣顯微鏡檢，包括細胞成分(紅細胞、白細胞)、管型、鹽類結晶等。尿中有大量白細胞說明泌尿系統有炎癥;有大量紅細胞說明尿血，常見于結石、結核及腫瘤;尿中出現管型，說明腎臟有器質性疾病存在;如有大量草酸鈣結晶，則說明有尿路結石的可能。
本病檢查顯示，有紅細胞，白細胞顆粒管型、有腎小管性蛋白尿、尿糖、氨基酸尿，尿磷增多。含氨基酸尿癥出現較早，可在新生兒期出現，尿中賴氨酸及酪氨酸濃度升高最顯著。高鈣尿癥。
2.血液檢查 腎小球濾過率下降。血磷降低，堿性磷酸酶增高，代謝性酸中毒、肌酐增高等。高膽固醇血癥。
3.腎活檢 腎小球和腎小管基膜加厚，間質纖維化，足突融合等。
4.頭部影像學檢查 頭部可見腦室周圍白質密度減低，腦積水，腦穿通畸形，小腦發育不良等。MRI可見兩類改變：
(1)T2相或增強掃描：可見不規則片狀高密影，可能系腦膠質增生或脫髓鞘病變。
(2)T1相及增強掃描：低密度改變，提示囊性改變。
5.其他 應做腦電圖，腦電圖可發現頭顱異常波型。X線檢查，長骨干骺端可發現佝僂病樣特異改變。B超、心電圖等常規檢查。
小兒眼-腦-腎綜合征的鑒別診斷
須與其他原因所致的多發性發育畸形以及維生素D缺乏或營養不良所致疾病鑒別。如嚴重生長發育障礙、佝僂病、氨基酸尿及眼異常等。
小兒眼-腦-腎綜合征的并發癥
發生營養障礙、佝僂病、白內障、驚厥、青光眼、高血氯性腎小管中毒、智力低下;還常并發各種感染，并可伴發臍疝，隱睪等異常。
晚期發生慢性腎功能衰竭 又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。
小兒眼-腦-腎綜合征的預防和治療方法
(一) 預防
做好遺傳學咨詢，做好孕期保健，積極防治各種感染性疾病。為降低和扭轉新生兒出生缺陷發生率，預防應從孕前貫穿至產前：
婚前體檢：在預防出生缺陷中起到積極的作用，作用大小取決于檢查項目和內容，主要包括血清學檢查(如乙肝病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒)、生殖系統檢查(如篩查宮頸炎癥)、普通體檢(如血壓、心電圖)以及詢問疾病家族史、個人既往病史等，做好遺傳病咨詢工作。
孕期保健：孕婦盡可能避免危害因素;包括遠離輻射、農藥、噪音、煙霧、酒精、藥物、揮發性有害氣體、有毒有害重金屬等。
在妊娠期產前保健的過程中需要進行系統的出生缺陷篩查，包括定期的超聲檢查、血清學篩查等，必要時還要進行染色體檢查。預防措施參照其他出生缺陷性疾病。
一旦出現異常結果，需要明確是否要終止妊娠;胎兒在宮內的安危;出生后是否存在后遺癥，是否可治療，預后如何等等。采取切實可行的診治措施。
(二)預后
本病預后較差，絕大多數病人常因繼發感染或進行性腎功能衰竭死于兒童期。最終發展至終末腎衰，偶有活至成年的患者。如能維持治療度過兒童期，病情有可能隨年齡增長而減輕。
小兒眼-腦-腎綜合征的西醫治療
盡管本病的致病基因已明確，但其詳細的病理生理過程并不非常清楚，目前治療上尚無突破，仍以對癥、支持治療為主。
4.抗感染治療 感染是重要的死因之一。本病患兒易并發各種感染，因此需積極控制感染這也是。
1.眼疾治療 針對本病眼部表現可相應行晶體切開、小梁切除以及前玻璃體切除手術。
3.腎臟病治療 有高鈣尿癥者還需口服氫氯噻嗪，降低尿鈣，以免形成腎臟鈣化及腎結石。還需要糾正酸中毒、補足液體量、補磷、給予維生素D制劑等以維持酸堿平衡，緩解佝僂病表現。
2.神經系統癥狀治療 本征存在的各種神經系統畸形，一般不需外科處理，全身驚厥者可給予止痙藥口服，均能收到良好效果;而對于各種行為異常以及智能低下，尚缺乏有效治療藥物。
參看
| 關于“小兒眼-腦-腎綜合征”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |