新生兒肺炎
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基本概述
新生兒肺炎（neonatal pneumonia）是新生兒期的常見病，以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現為其特點，需及早診斷和正確處理。
新生兒肺炎是新生兒時期最常見的一種嚴重呼吸道疾病。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。
癥狀
新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現上不完全一樣，多不典型，少數有咳嗽，體溫可不升高。主要癥狀是口周發紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有時就是“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。但是仔細觀察，就會發現孩子的呼吸很快(大于45次/分，正常情況下是40～44次/分)，甚至可能伴有三凹征(吸氣時胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹征)等呼吸困難的表現。家長可自行在寶寶安靜時，給寶寶數呼吸次數，數1分鐘;不要在剛喂過奶、剛洗過澡、剛排過便以及哭吵時數呼吸。
產前感染的肺炎發病多在出生后3～7天內。癥狀常不典型，胎齡愈小癥狀愈不典型，體溫正常者約占一半以上，其余則體溫不穩，嚴重的病兒或早產兒體溫常不升。癥狀多為非特征性表現如拒食、嗜睡或激惹，面色差、體重不增，多無咳嗽，不久漸出現氣促、鼻翼搧動、呻吟、吸氣時軟組織凹陷，心率增快。早產兒易發生呼吸暫停，肺部體征有呼吸音增強或減低，伴干性或濕性啰音，但也可能完全陰性。
衣原體感染雖在產前發生，但肺炎的起病卻在出生后3～12周。有的患兒在生后5～14天曾發生過衣原體眼結膜炎（參見眼結膜炎），病原體可從鼻淚管漸向下蔓延，但有的患兒并無眼結膜炎，但也可發生肺炎。衣原體肺炎（chlamydial pneumonia）起病緩慢，先有鼻塞和咳嗽，呼吸逐漸加快，一般不發熱，肺部有濕啰音，如病變侵犯細支氣管則出現喘鳴，全病程可持續數周。血象白細胞數政黨有時嗜酸性粒細胞增多。
出生后發生的各種肺炎起病較晚，癥狀比較典型，有鼻塞、咳嗽、氣促、足月兒常發熱，但也可體溫正常，早產兒可能體溫不升。肺部可聽到粗細不等的濕啰音。并發膿胸或膿氣胸時呼吸音減低，叩診呈濁音或回想增強，各種不同病原引起的肺炎各有一些特點。
病理
病因學
新生兒肺炎可分為產前感染（包括宮內和產時）和出生后感染，感染多來自孕婦，經胎盤傳染給胎兒，或因孕婦羊膜早破、產程過長，陰道中微生物上行感染所造成。
病理改變
產前肺炎的大體解剖在肺臟和胸膜外觀看不到實質病變，只有在組織切片上能看到極為廣泛的肺泡內炎癥變化，有時還可見到羊水的沉渣如角化上皮細胞。出生后第一天發病的肺部病變可能與肺透明膜病相似。出生后感染的細菌性肺炎與小兒支氣管肺炎相仿，而病毒性肺炎則為間質性改變。
病原學
產前感染的病原：病毒以巨細胞病毒、風疹病毒較多；細菌以B組溶血性鏈球菌、腸道桿菌較多，衣原體和弓形體也是常見到的致病原。出生后感染的病原體以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、合胞病毒、流感病毒多見，其他如變形桿菌、腸球菌肺炎雙球菌也可引起肺炎。院內感染的肺炎以耐藥性金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球、克雷白桿菌、綠膿桿菌和呼吸道病毒較多見。
并發癥
1.全身感染 易引發全身感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感染性休克。
2.肺部并發癥 當患兒突然氣促、呼吸困難、青紫明顯加重時，可能并發膿胸、膿氣胸、肺大皰或縱隔氣腫等。
3.心力衰竭 患兒煩躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短時間內顯著增大時，提示合并心力衰竭。
診斷
根據下列幾點診斷：
1.病史和體征，孕婦如產前曾發生過感染性疾病或胎兒曾發生過宮內窘迫，出生后的新生兒要警惕有產前感染性肺炎的可能。出生后肺炎診斷有賴于患兒的癥狀和體征，診斷雖較容易，但要注意病情的發展和并發癥。
2.胸部X線攝片 病毒性肺炎以間質改變炎主，細菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質性肺炎伴局灶性浸潤較我。新生兒肺炎時肺氣腫較明顯，有時造成縱隔疝。局部肺不張的發生率也較其他年齡為高。
3.病原學診斷 肺炎的病原診斷不很容易，對細菌性肺炎可取氣管內吸出物或鼻咽拭子作培養，同時作血培養。對病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用快速診斷如ELISA或PCR（參閱新生兒感染概述）。
需與下列疾病鑒別，尤其對產前感染性肺炎更屬重要：
1.肺透明膜病 由于缺乏肺表面活性物質，呼吸困難發生在出生后12小時以內，逐漸加重，病情進展較產前肺炎稍慢。但這兩種疾病常不易從臨床、X線片以及病理上鑒別，因此對肺透明膜病也可試作產前感染性胴炎（特別是B組鏈球菌肺炎）治療，采用較大劑量青霉素。
2.缺氧缺血性腦病 在足月兒本癥多由于窒息引起，在早產兒則不一定有缺氧史。發病開始即出現呼吸不規則，肌張力增高或降低，有時發生驚厥，但產前肺炎起病稍晚，神經系統癥狀較少。
3.先天性心臟病 一般難與復雜的先心或出生后不久即出現青紫的先心鑒別。先心在生后數天內出現呼吸增快或青紫，心臟有時可聽到雜音，而肺部無啰音，胸部X線片可資鑒別。
4.橫膈疝 腹腔內臟經過疝孔進入胸腔，壓迫心肺，引起肺發育不良，出現氣促，胸部X線片可幫助鑒別。
5.巨細胞病毒引起的肺炎 起病緩慢，癥狀有發熱、干咳、氣促、胸部X線片為典型的間質性肺炎，這些和衣原體肺炎相似，但巨細胞包涵體病患兒肝脾腫大明顯，有時伴黃疸。
并發癥
1.全身感染 易引發全身感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感染性休克。
2.肺部并發癥 當患兒突然氣促、呼吸困難、青紫明顯加重時，可能并發膿胸、膿氣胸、肺大皰或縱隔氣腫等。
3.心力衰竭 患兒煩躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短時間內顯著增大時，提示合并心力衰竭。
治療
對體溫不升者注意保暖。喂奶一次量不宜過多，以免發生咳嗽、嘔吐和吸濕化呼吸道。對細菌性肺炎根據藥敏試驗選用抗生素。對合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韋林（Ribovirin病毒唑）霧化吸入，15mg/kgd wv 2次吸入，同時用0.5%溶液滴鼻。對衣原體肺炎用紅霉素口服或靜脈滴入50mg/kg.d，分～3次，共2～3周，也有人用氯霉素口服，早產兒25mg/kg.d，足月兒50mg/kg.d，分～3次。如患兒父母有衣原體感染治療和預防見新生兒眼結膜炎。
為增強抗病功能，對嚴重病兒可多次輸血漿，肌內注射丙種球蛋白，或靜滴細胞色素C和輔酶A。
預防
預防新生兒肺炎，應治療孕婦的感染性疾病;臨產時嚴密消毒，避免接生時污染;盡可能在新生兒第一次呼吸前吸凈口鼻腔分泌物。孩子出院回家后，應盡量謝絕客人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免進入寶寶房內;產婦如患有呼吸道感染，必須戴口罩接近孩子。每天將寶寶的房間通風1～2次，以保持室內空氣新鮮。避免孩子受涼，冬天洗澡時室溫應升到26℃～28℃，水溫38℃～40℃，以大人胳膊肘試水溫為宜，洗完后用預先準備好的干燥的大毛巾毯包起來輕輕擦干。
護理
新生兒肺炎的護理工作極為重要，它對寶寶恢復健康有積極作用。不能把護理簡單地看成只是喂奶、吃藥、換尿布。護理的內容很多，包括以下幾方面：
一、要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態、呼吸情況。
二、室內空氣要新鮮，太悶太熱對肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。室內的濕度也要適宜，火爐上應放上水盆，地上應經常灑些水，使室內空氣不要太干燥。
三、新生兒得了肺炎往往不愿吃奶，應注意補充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液。
四、患兒因發熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢。
五、由于吃奶時可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，應改用小勺喂。
六、要注意寶寶鼻腔內有無干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。
參考
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