病毒性腦膜炎

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病毒性腦膜炎(Virus Meningitis)是由多種不同病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，又稱無菌性腦膜炎或漿液性腦膜炎。本病見于世界各地。其發(fā)病率每年為11～27／10萬。臨床表現(xiàn)類同，主要侵襲腦膜而出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液中有以淋巴細胞為主的白細胞增多。病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過3周，有自限性，預(yù)后較好，多無并發(fā)癥。病毒侵犯腦膜同時若亦侵犯腦實質(zhì)則形成腦膜腦炎。根據(jù)病情情況可呈大小不同的流行，亦可散在發(fā)病。一般認為本病屬中醫(yī)學(xué)溫病、痙證范疇，乃由

辨病論治

(一)專病專方

1．疏風(fēng)清熱解毒方(李蘭舫，韋恩沛，葉莉．疏風(fēng)清熱解毒方治療流行性腮腺炎并發(fā)腦膜炎32例．浙江中醫(yī)雜志，1983<3>：133)

金銀花10g，連翹10g，生石膏30g，板藍根15g，紫花地丁15g，薄荷9g，炒牛蒡子9g，白僵蠶6g，蚤休12g，夏枯草12g，生大黃5g o每日劑，分～4次服。

2．清開靈注射液(孫秋來．清開靈治療腮腺炎并發(fā)腦膜炎20例療效觀察．河北中醫(yī)，1994．(16)：19)

孫秋來以清開靈注射液治療腮腺炎并發(fā)腦膜炎20例，年齡7～14歲。20例全部治愈。治法為清開靈14～20ml／d，稀釋于5％G．0ml中靜脈滴注，連用1周，4～6天臨床治愈。

(二)單味中藥板藍根：陳大毅用板藍根注射液肌內(nèi)注射并口服湯藥治療135例流行性腮腺炎伴有腦膜炎，平均治愈日為9天。板藍根中的嘌呤、嘧啶及吲哚類成分可能有干擾病毒DNA合成作用。(陳大毅．流行性腮腺炎135例中西醫(yī)療效觀察．新中醫(yī)，1986<3>：21)

(三)

在未除外細菌感染前，常規(guī)給予青霉素等抗生素治療，在疑似皰疹病毒腦炎時，給予皰疹凈、無環(huán)鳥苷等。高熱時用藥物降溫或物理降溫，減輕腦水腫可用甘露醇脫水，及時處理呼吸衰竭、心衰等并發(fā)癥。　　

病因病理

一、西醫(yī)病因病理本病2／3以上病例可確認為某種病毒引起，多為細小核糖核酸病毒，如ECHO病毒4、6和9型，柯薩奇A、B組病毒，流行性腮腺炎病毒，淋巴細胞脈絡(luò)膜腦膜炎病毒，少見的有肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。另外，單純皰疹病毒I型、Ⅱ型、腺病毒、水痘一帶狀皰疹病毒除引起腦實質(zhì)炎癥外，也可僅累及腦膜。腸道病毒引起的病毒性腦膜炎，發(fā)病高峰主要在夏秋和早秋。腮腺炎病毒腦膜炎一般多見于冬、春季節(jié)，與腮腺炎同時流行。淋巴細胞脈絡(luò)膜腦膜炎則以晚秋和冬季較常見，而單純皰疹病毒腦膜炎發(fā)病無明顯季節(jié)性，或由單純皰疹病毒的直接接觸感染，或為潛在感染后的重復(fù)反應(yīng)引起。

西醫(yī)治療本病一般療效較好，多數(shù)在l～2周內(nèi)能治愈，不留后遺癥。極少數(shù)反復(fù)發(fā)作可致遷延難愈。中醫(yī)治療亦療效較佳，且不易復(fù)發(fā)。

二、中醫(yī)病因病機中醫(yī)學(xué)認為本病系由于素體正氣不足而感受溫疫之邪，溫?zé)嵋咝扒忠u肺衛(wèi)，外邪入里，進入氣分。其發(fā)展變化不外衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律，但溫?zé)嵋咝皞髯兏鼮檠杆佟匾咧疄椴。瑥目诒嵌耄瑐髯內(nèi)肜铮瑪_及神明；或上擾于肺，上犯腦竅，蒙蔽腦神，導(dǎo)致腦竅閉塞，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)閉阻，氣血逆亂，出現(xiàn)神昏、譫語、厥逆、閉證等。《重訂廣溫?zé)嵴摗酚涊d：“溫?zé)?a href="/index.php?title=%E4%BC%8F%E9%82%AA&action=edit&redlink=1" class="new" title="伏邪（尚未撰寫）" rel="nofollow">伏邪，內(nèi)陷神昏，蒙蔽厥脫等危癥，……雖由于心包絡(luò)及胃肝脾腎任沖督等之結(jié)邪，而無不關(guān)于腦與腦系。蓋腦為元神之府，心為藏神之臟，心之神明，所得于腦而虛靈不昧，開智識而省人事，具眾理而應(yīng)萬機。但為邪熱所蒸……血毒所致，則心靈有時而昏，甚至昏狂、昏癲、昏蒙、昏閉、昏痙、昏厥，而會不省人事矣。”均說明溫?zé)?a href="/w/%E7%96%AB%E6%AF%92" title="疫毒">疫毒致病。同時溫?zé)嵋谆鹕担]竅動風(fēng)，出現(xiàn)身熱嗜睡，或項強，或瘛疚；溫?zé)嶂皧A濕邪為病，濕困肌表則身重肢倦；邪氣阻滯脾胃則胸脘痞悶、惡心嘔吐；痰閉心包則表情淡漠、朦朧嗜睡。　　

調(diào)攝護理

1．調(diào)攝注意休息，勞則傷氣，氣虛則加重病情；加強營養(yǎng)，進食高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。

2．護理注意保持呼吸道通暢，重癥必要時行氣管切開術(shù)；對高熱者應(yīng)作物理降溫；保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對臥床不起者，應(yīng)注意及時吸痰、排痰、翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生。

病毒性腦膜炎、腦炎是由多種病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者易導(dǎo)致死亡或留下后遺癥。　　

臨床表現(xiàn)

病毒性腦膜炎：起病急，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐，或有皮疹。年長兒眼球后痛、頸、背、下肢痛及痛覺異常；嬰兒則為哭鬧、煩躁，但意識清楚，無抽搐或頸強直。

病毒性腦炎：不同病因引起的腦炎表現(xiàn)不同，可見以下幾種類型：

a、病初癥狀輕，迅速陷入昏迷繼而死亡；

b、病初即高熱，頻繁抽搐，異常動作或幻覺，其間有短暫清醒期；

c、病初輕微發(fā)熱、頭痛、輕度鼻咽炎、腹痛、惡心、嘔吐等，繼而體溫逐漸上升后，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，抽搐發(fā)作，頸強直。　　

預(yù)防保健

平時多鍛煉，提高抗病能力，預(yù)防感冒與腸道感染，一旦患者及時有效地治療，防止其惡化。按時接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗；滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。　　