眼科學(xué)/內(nèi)分泌眼球突出癥
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內(nèi)分泌性眼球突出癥又稱Basedow病或Graves病或突眼性甲狀腺腫，眼球突出是其主要癥狀之一。本病病因目前尚未完全明了，一般認(rèn)為與垂體-甲狀腺功能失調(diào)有密切關(guān)系。臨床上本病可分為甲狀腺機能亢進(jìn)引起的甲狀腺毒性突眼癥和由垂體產(chǎn)生的促甲狀腺素所致的促甲狀腺毒性突眼癥。
（一）甲狀腺毒性突眼癥（thyrotoxicexophthalmos）本病起病較快，女性病人多見，雙側(cè)或單側(cè)眼球向正前方突出，造成眼球突出的機理認(rèn)為是自身免疫紊亂，眼外肌受淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤而腫脹，減少了對眼球向后牽拉的力量。另一方面由于交感神經(jīng)興奮，Muller平滑肌痙攣使眼瞼退縮，眼球向前移位，瞼裂明顯增大（Gifford征）眼球直向前看呈凝視狀態(tài)；眼瞼腫脹肥厚，上瞼翻轉(zhuǎn)困難（Gifford）：當(dāng)病人向下視時，上瞼不隨同眼球下垂，角膜上緣和上部鞏膜暴露（VonGraefe征）；瞬目運動減少（Stellwag征）輻輳能力減弱(Moebius征)；眼外肌張力減退和出現(xiàn)不同程度的眼球運動障礙及復(fù)視；兩側(cè)瞳孔可不等大，瞳孔對腎上腺素滴眼反應(yīng)敏感，很易散大（Loewi征）。此種突眼癥的眼球突出程度不如促甲狀腺素性突眼，以手指按壓突眼可使它復(fù)原位，僅少數(shù)較嚴(yán)重病例能引起暴露性角膜炎及視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變。
（二）促甲狀腺素性突眼（thyrotropicexopthalmos）本病亦稱惡性突眼癥或垂體性突眼癥，眼部癥狀較全身的中毒癥狀顯著，中年男性病人居多。它的發(fā)病基礎(chǔ)和癥狀特點可分三類：
1.甲狀腺內(nèi)分泌素缺乏而代償性促甲狀腺素增多。眼球突出，眼瞼及結(jié)膜水腫，基礎(chǔ)代謝率低于正常。
2.甲狀腺內(nèi)分泌素增多，基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)。正常情況下，甲狀腺素和促甲腺素之間，通過反饋作用而達(dá)到平衡，作甲狀腺部分切除后其功能減退，削弱了對垂體前葉的促甲狀腺素的抑制作用，代之以促甲狀腺素增多。
眼球突出，眼瞼腫脹，結(jié)膜水腫，眼外肌麻痹，基礎(chǔ)代謝率術(shù)前與術(shù)后變化較大，術(shù)后常顯著減低。
3.甲狀腺內(nèi)分泌素及促甲狀腺素同時增多。有甲狀腺中毒癥狀及較劇烈的眼球突出，基礎(chǔ)代謝率高于正常。
本病由于眼球后組織水腫，眼外肌肥厚變性，圓細(xì)胞浸潤，眶內(nèi)壓力增加，將眼球推向前，壓之不能復(fù)原位。眼部癥狀較甲狀腺素性突眼癥明顯加劇，常伴有暴露性角膜炎，以及視網(wǎng)膜和視神經(jīng)水腫，并有流淚、畏光、燒灼感、眼球脹痛和復(fù)視等癥狀，但本病有自愈的趨勢。
（三）治療：一般采用抗甲狀腺藥物，如復(fù)方碘溶液、甲基或丙基硫氧嘧啶和皮質(zhì)類固醇；也可采用131碘或深部X線照射腦下垂體以抑制促甲狀腺素之分泌。
眼球突出嚴(yán)重時，為防治暴露性角膜炎，應(yīng)多涂眼藥膏。已發(fā)生角膜炎者，應(yīng)盡早施行外眥部或瞼中央部瞼緣縫合術(shù)。如果眼球繼續(xù)前突，則可截除部分顳側(cè)或上側(cè)眶骨壁以擴大眶腔使眶內(nèi)減壓。
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