老年人腎癌
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腎癌又稱(chēng)腎細(xì)胞癌、腎腺癌、透明細(xì)胞癌等，是最常見(jiàn)的腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，男性腎癌的發(fā)生率比女性高2.5～3倍。由于平均壽命延長(zhǎng)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步，腎癌的發(fā)病率比以前增加，臨床上并無(wú)明顯癥狀而在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌日見(jiàn)增多，可達(dá)1/2～1/5。
目錄 |
老年人腎癌的病因
(一)發(fā)病原因
腎癌的病因至今尚不清楚。吸煙者腎癌的相對(duì)危險(xiǎn)性增加，吸煙并暴露于鎘工業(yè)環(huán)境者發(fā)生腎癌高于常人，腎癌有家族發(fā)病傾向，腎癌的發(fā)病率有地區(qū)差異，可能與城市化、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
腎癌常為單側(cè)單病灶，左右側(cè)發(fā)病數(shù)相似，有2%～2%雙腎同時(shí)或先后出現(xiàn)腎癌。腎癌多數(shù)為圓形，大小不一。腎臟各部位均可發(fā)生。腫瘤無(wú)組織學(xué)包膜，但有被壓迫的腎實(shí)質(zhì)和纖維組織形成的假性包膜，少數(shù)為均勻的黃色或棕色，多數(shù)伴有出血、壞死、纖維化斑塊，出血壞死可形成囊性，也有本身為乳頭狀囊腺癌。腫瘤可有鈣化點(diǎn)。腫瘤可破壞整個(gè)腎臟，并可侵犯鄰近脂肪、肌肉組織、血管、淋巴管等。腎周?chē)?a href="/w/%E7%AD%8B%E8%86%9C" title="筋膜">筋膜是防止局部擴(kuò)散的一層屏障。腎癌容易向靜脈內(nèi)擴(kuò)散形成癌栓，可延伸至腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房。腎癌擴(kuò)散至腎周?chē)M織、鄰近臟器、淋巴結(jié)比靜脈內(nèi)癌栓更為嚴(yán)重。腎上腺同側(cè)受累占10%左右。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見(jiàn)為肺、腦、骨、肝等。
腎癌細(xì)胞具有多能性，其組織和細(xì)胞相多樣。典型的是透明細(xì)胞，故又稱(chēng)透明細(xì)胞癌，亦有為顆粒細(xì)胞癌，或混合型。還有梭形細(xì)胞癌，預(yù)后不良。
老年人腎癌的癥狀
腎癌早期可完全沒(méi)有癥狀，患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。往往由于體檢或因其他如B超、CT等檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，有人稱(chēng)為偶發(fā)癌。
1.血尿 血尿是腎癌最常見(jiàn)的癥狀，血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂的才有可能，因此，已不是早期病狀。血尿常為無(wú)痛性間歇發(fā)作全程肉眼血尿。腎癌出血多時(shí)可能伴有腎絞痛，因血塊通過(guò)輸尿管引起。血尿程度與腎癌體積大小無(wú)關(guān)。
2.腰痛 多為鈍痛，因腫塊增長(zhǎng)充脹腎包膜引起，腫瘤侵犯周?chē)K器和腰肌時(shí)疼痛較重而持續(xù)。
3.腫塊 腎癌在達(dá)到相當(dāng)大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)。一般腫塊表面光滑，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，可隨呼吸活動(dòng)。
4.全身癥狀 約1/3以上患者有全身癥狀。發(fā)熱極為常見(jiàn)，多為低熱，持續(xù)或間歇出現(xiàn)。多由腫塊內(nèi)部出血，壞死及瘤組織內(nèi)致熱原所致。血壓增高是因腫瘤壓迫血管、腫瘤內(nèi)動(dòng)靜脈短路，瘤組織產(chǎn)生腎素等引起。尚可并發(fā)免疫系統(tǒng)改變，如伴有血管炎。
5.臨床分期 常用的有Robson分期和TNM分期。
(1)Robson分期：
1期：腫瘤限于腎內(nèi)。
2期：腫瘤侵犯腎周?chē)荆窒拊谀I周?chē)?a href="/w/%E7%AD%8B%E8%86%9C" title="筋膜">筋膜以內(nèi)，腎靜脈和局部淋巴結(jié)無(wú)浸潤(rùn)。
3期：腫瘤侵犯腎靜脈或局部淋巴結(jié)，有或無(wú)下腔靜脈，腎周?chē)臼芾邸?/p>
4期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器。
Robson分期的缺點(diǎn)是2、3期預(yù)后一樣。
(2)TNM分期(將靜脈和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分開(kāi))：
T0無(wú)原發(fā)腫瘤。
T1腫瘤最大徑≤2.5cm，局限在腎內(nèi)。
T2腫瘤最大徑>2.5cm，局限在腎內(nèi)。
T3腫瘤侵犯大血管，腎上腺和腎周?chē)M織，局限在腎周?chē)钅?nèi)。
T4侵犯腎周?chē)钅ひ酝狻?/p>
N0無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1單個(gè)、單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑<2cm。
N2多個(gè)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或單個(gè)2～5cm。
N3局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑>5cm。
M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
除臨床表現(xiàn)以外，腎癌的診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查。
老年人腎癌的診斷
老年人腎癌的檢查化驗(yàn)
1.血沉增快。
2.貧血，因鐵進(jìn)入癌細(xì)胞引起，或紅細(xì)胞增多，血細(xì)胞比容>50%、Hb>155g/L。
4.血鈣升高，原因不明。
5.腎素水平升高。
1.B型超聲檢查 腎癌的低回聲。如腫瘤內(nèi)有出血、壞死、囊性變時(shí)，回聲不均勻。
3.IVP 了解腎功能及腎盂、輸尿管和膀胱的情況，為治療作參考。
4.CT 表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)腫塊。CT值>20Hu，常在30～50Hu，略高于正常腎實(shí)質(zhì)。增強(qiáng)掃描，腫瘤明顯低于腎實(shí)質(zhì)。CT還可檢查腫瘤侵犯范圍，靜脈是否受侵，淋巴結(jié)有無(wú)腫大，鄰近器官是否受侵犯，以及腎盂情況等。
5.其他 MRI、腎動(dòng)脈造影，放射性核素檢查等均可用于診斷腎癌。
老年人腎癌的鑒別診斷
老年人腎癌的并發(fā)癥
血尿、貧血、繼發(fā)感染、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等。
老年人腎癌的預(yù)防和治療方法
增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止繼發(fā)感染。
老年人腎癌的西醫(yī)治療
(一)治療
1.手術(shù)治療 腎癌治療以手術(shù)切除為主，根治性腎切除應(yīng)包括腎周?chē)?a href="/w/%E7%AD%8B%E8%86%9C" title="筋膜">筋膜以及脂肪、腎、腎上腺和淋巴組織及輸尿管。
腎癌是多血管腫瘤，有大的側(cè)支靜脈，手術(shù)容易出血，不易控制，故較大的腫瘤手術(shù)前先行選擇腎動(dòng)脈栓塞，以減少出血利于手術(shù)，但栓塞術(shù)不應(yīng)常規(guī)使用，因?yàn)樾g(shù)后有強(qiáng)烈的疼痛、腸麻痹、發(fā)熱等。
孤立腎生癌，如無(wú)擴(kuò)散，可在局部低溫下部分腎切除或腫瘤切除術(shù)，預(yù)后良好。
腎癌手術(shù)前配合放射治療，對(duì)5年生存率并無(wú)明顯影響。
2.化學(xué)治療 目前的化療方案在治療晚期腎癌或復(fù)發(fā)性腎癌方面，只能有限地控制癥狀及病情進(jìn)展，所報(bào)道的有效率為4%～28%。單一藥物多無(wú)效，多藥優(yōu)于單藥的治療。
3.放射療法 放射療法作為輔助療法是有意義的。術(shù)前放射治療能使瘤體縮小50%以上，從而顯著減少不可手術(shù)腫瘤的數(shù)目。
4.免疫治療 可采用過(guò)繼性免疫治療，即用免疫活性制劑如免疫細(xì)胞、抗體和其他免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行治療。體外產(chǎn)生和擴(kuò)增的LAK細(xì)胞和阿地白介素(IL-2)聯(lián)合治療惡性腫瘤是一種過(guò)繼性免疫治療。干擾素對(duì)腎癌也有一定的療效。
(二)預(yù)后
腎癌預(yù)后有時(shí)難以估計(jì)。一般腎癌經(jīng)腎切除治療5年生存率35%～40%，10年生存率17%～30%。腫瘤大小對(duì)預(yù)后無(wú)影響。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后不良。從組織學(xué)上看，細(xì)胞分化程度可影響生存率。純透明細(xì)胞預(yù)后較好，顆粒細(xì)胞癌或混合型略差，梭形細(xì)胞癌預(yù)后最差。
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