老年黃斑變性
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概述：
老年黃斑變性為黃斑區結構的衰老性改變。主要表現為視網膜色素上皮細胞對視細胞外節盤膜吞噬消化能力下降，結果使未被完全消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細胞原漿中，并向細胞外排出，沉積于Bruch膜，形成玻璃膜疣。由于黃斑部結構與功能上的特殊性，此種改變更為明顯。玻璃膜疣也見于正常視力的老年人，但由此繼發的種種病理改變后，則導致黃斑部變性發生。
眼睛的主要構造：
人的眼睛就像一臺小型照相機，前面有角膜、晶體等結構，好比照相機的鏡頭，脈絡膜相當于暗箱，而視網膜相當于底片。自然界的各種物質通過光照反射出明暗不同的光線，這些光線通過角膜、晶狀體、玻璃體這些透明物質的折射在視網膜上成像構成光刺激，再經過一系列的物理化學變化，由視神經傳入大腦皮質的視覺中樞，這樣我們就能看見周圍的物體。白內障就是晶體的混濁，但是白內障可以做手術換上一個人工晶體而恢復視力。而視網膜的病變，就好像照相機的底片出現了問題，這是最棘手的問題。目前全世界還沒有成熟的方法能夠置換視網膜，現在只能置換角膜、晶體、玻璃體。
眼底的視網膜結構對人的眼睛是非常重要的，視網膜中最重要的部位稱為黃斑，黃斑部含有豐富的葉黃素，因此而得名。它的中央有一個小凹叫做黃斑中心凹，中心凹是視網膜上視覺最敏銳的部位，也是最關鍵的部位，它主要是起到精細視覺的作用，區別各種各樣的顏色，包括讀書、看報、看電視，看遠方的物體，都是靠視網膜中的黃斑區域，一旦黃斑損傷，人的中心視力就會嚴重下降。黃斑在整個視網膜中的區域非常小，但是所處的位置非常中間，作用又十分重要。
什么是黃斑變性呢？就是黃斑的區域出現了病理改變，它可以有很多原因引起，最常見的第一種稱為與年齡相關的黃斑變性，俗稱為老年性黃斑變性；第二類是高度近視，即病理性近視引起的黃斑變性。其他原因的還有很多，例如中心性滲出性視網膜脈絡膜炎、血管條紋征等。
黃斑變性的危害
黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日常活動所必需的，如閱讀、看時間、識別面部特征和駕駛等。它是不可逆的中心視力的下降或喪失，很難再治愈。老年性黃斑變性多發生在45歲以上，年齡越大，發病率就越高。發病率有種族差異，白種人的發病率高于有色人種。
在中國，首位的致盲原因大家都認為是白內障，在上海地區已經不是這種情況了，因為上海的醫療條件比較好，白內障基本都能得到有效的治療，而老年性黃斑變性成為非常重要的老年人的致盲原因。黃斑變性有時發展得很慢而使你察覺不到視力的改變，有時卻進展迅速。它不會引起疼痛，但會剝奪您識別眼前物品的能力。通常多為一眼先發病，起初常被忽視。
主要病理改變是黃斑區視網膜色素上皮增殖、萎縮、脫離，最可怕的是出現視網膜下的脈絡膜新生血管膜，這些不健康的血管膜容易破裂、出血及形成瘢痕。新鮮的出血是鮮紅色的，時間一長就會變成暗紅色。
盡管黃斑變性的發病率在增加，而且它還有造成嚴重視力損害的危險，但公眾對它的認識和注意很低。
黃斑變性的病因目前還不清楚。它可能是一種多因素影響的疾病，除了年齡因素外，其他還未達到確切證實的因素有人種、性別、遺傳、黃斑長期慢性的光損傷、代謝、營養、吸煙、環境等。在一定程度上，黃斑變性是一種遺傳性疾病。黃斑變性患者的直系親屬發病率高，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、抽煙和飲酒，以及淺色素虹膜、遠視、白內障的患者更易患病。
老年黃斑變性的類型
老年性黃斑變性分為干性和濕性兩種，在上海的最新調研中50歲以上人群的患病率占15.5％，其中濕性占11.9％，就是指有新生血管的；干性占88.1％，就是沒有出血，有視力下降，但比較緩慢，沒有濕性那么嚴重。
非新生血管性AMD（干性的）約占80％－85％，在眼底可見玻璃膜疣，也可逐步引起黃斑區變薄，從而使功能受到一定的影響。最常見的癥狀為輕度視力模糊。一般情況下，干性老年性黃斑變性多發生于50歲以上，視力常為緩慢下降或視物變形。干性老年性黃斑變性，其視網膜色素上皮細胞吞噬能力下降，脈絡膜和視網膜之間堆積了很多垃圾，營養的輸送和廢物的排出出現障礙。這樣視網膜就會被提高，看物時就會出現歪曲。干性AMD通常進展緩慢，但是可能發展為更為嚴重的濕性AMD。
新生血管性AMD（濕性的）約占15％－20％，多發生于60歲以上的老年人，常為一眼突然發生視力障礙，另一眼正常或處于病變早期，幾年后也發生同樣病變。隨著病程的進展，嚴重者可導致失明。
它造成視力損害的原因主要是異常的新生血管在黃斑部的視網膜下生長，稱為脈絡膜新生血管（CNV），引起視網膜出血、水腫及視網膜組織的破壞，最終導致疤痕形成，從而視力喪失。
干性相比，濕性AMD進展得更為迅速，而且導致更嚴重的中心視力喪失。濕性老年性黃斑變性的脈絡膜血管異常增生，這些新生血管是相當不健康的，它們突破玻璃膜，進入視網膜下面，這種不健康新生血管相當容易破裂出血，出血以后形成的疤痕是老年性黃斑變性終末期的改變，到這一時期都沒有什么好的辦法治療。
因此如果您察覺到您的視覺有改變時，請立即去醫院就診，以便早期發現病變，從而得到及時治療。
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