行走呈大步態

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行走呈大步態指深感覺障礙引起者特點是行走時步幅較大兩腿間距較寬，提足較高，足道強打地面雙眼注視兩足睜眼時可部分緩解，閉眼時不穩甚至不能行走，常伴有感覺障礙Romberg征陽性見于亞急性聯合變性脊髓癆等。是步態異常的臨床表現之一。

步態是指患者步行時的姿勢。是一種復雜的運動過程，要求神經系統和肌肉的高度協調，同時涉及許多的脊髓反射和大、小腦的調節，以及各種姿勢反射的完整、感覺系統和運動系統的相互協調。因此觀察步態常可提供重要的神經系統疾病線索。不同的疾病可有不同的特殊步態，但是步態并非是確診的依據，而是對診斷有參考意義。檢查時注意排除由骨骼的畸形及骨、關節、肌肉、血管、皮膚及皮下組織等病變引起的步態異常。

行走呈大步態的原因

1、醉酒步態見于小腦腫瘤、腦血管病，腫瘤，炎癥、變性、橋腦小腦角腫瘤、橄欖橋腦小腦變性、酒精中毒性小腦退行性變、癌性脊髓小腦退行性變J腦萎縮J腦炎、腦干腫瘤、小腦后下動脈血栓、額葉病變、內耳眩暈癥、前庭神經元炎等。

2、感覺性共濟失調步態見于亞急性聯合變性、脊髓瘩、遺傳性共濟失調、后索病變、糖尿病及癌性神經病等。

3、痙攣性偏癱步態見于腦血管病、腦炎、腦外傷等后遺癥。

4、痙攣性截癱步態見于痙攣性截癱、腦性癱瘓、橫貫性脊髓損害、腦性癱瘓、遺傳性痙攣性癱瘓、側索硬化癥、皮質脊髓束變性等。

5、慌張步態見于震顫麻痹及可引起震顫麻痹綜合征的疾病。

6、跨閾步態見于腓總神經麻痹等。

7、搖擺步態見于進行性肌營養不良癥。多發性肌炎、假肥大型肌營養不良癥、夠關節脫位等。

8、舞蹈步態見于小舞蹈病、慢性進行性舞蹈病等新紋狀體的病變。

9、星跡步態見于前庭迷路病變。

10、臀中肌麻痹步態一側臀中肌病變，多發性肌炎，進行性營養不良癥等。

11、間歇破行見于脊髓動脈內膜炎、脊髓發育異常、椎管狹窄、脊髓血管病變、亞急性壞死性脊炎、脊髓壓迫癥以及大血管病變而影響脊髓供血時等。

12、癌病性步態見于精神因素及瘟病氣質的人。

13、先天性肌強直病由于用力時骨骼肌強直痙攣，故當走路或跑步時，如欲當時停步，肌肉張力不能立即放松，而致跌倒。

行走呈大步態的診斷

一病史

觀察步態常可提供重要的神經系統疾病的線索，應注意步態異常的時間誘因，患者的年齡，步態異常的是持續性還是間歇性，有無并發其他癥狀如肢體疼痛，感染炎癥腫瘤營養缺乏肌肉注射史，砍傷史，家族史，腦血管病史梅毒感染史等。

二體格檢查

檢查時可請患者普通行走，必要時也可閉眼檢查進一步，檢查時可令患者突然轉彎停步等，注意觀察起步和停止的情況伸足和落下的姿勢步伐的大小，節律及方向有無偏斜。

三輔助檢查

步態異常根據性質與部位不同而選擇不同的輔助檢查。

1醉漢步態以小腦病變多見臨床上多選擇腦CT或MRI，如果考慮為腦干受累應選擇腦MRI也可以輔以腦電圖。

2感覺性共濟失調步態以脊髓病變的可能性較大，應選擇脊髓MRI腦脊液檢查，肌電圖及體感誘發電位等。

3痙攣性偏癱步態以腦血管病后遺癥多見，可選擇腦CT或MRI檢查。

4痙攣性截癱步態根據情況可選擇脊髓或腦CT或MRI檢查。

5慌張步態可選擇腦CT或MRI腦電圖檢查。

6跨閾步態可做肌電圖檢查。

7搖擺步態可做肌電圖髓關節 X線片。

8舞蹈步態可做腦CT或MRI血沉血常規抗鏈”O”自身抗體檢查。

9星跡步態可做前庭功能檢查。

10脊髓性間歇破行應作脊髓CT或MRI脊髓血管造影下肢動脈血流圖。

行走呈大步態的鑒別診斷

行走呈大步態的鑒別診斷：

1、醉漢步態因重心不易控制，步行時兩腿間距增寬，抬腿后身體向兩側搖擺不穩，上肢常向水平方向或前或后搖晃。有時不能站穩，轉換體位時不穩更明顯，不能走直線。此種步態又叫做”蹣跚步態”，見于小腦病變引起的共濟失調，如小腦腫瘤、腦血管病，腫瘤，炎癥、變性、橋腦小腦角腫瘤、橄欖橋腦小腦變性、酒精中毒性小腦退行性變、癌性脊髓小腦退行性變。小腦萎縮、小腦炎、腦干腫瘤、小腦后下動脈血栓、額葉病變、內耳眩暈癥、前庭神經元炎等。

2、感覺性共濟失調步態此指深感覺障礙引起者。特點是行走時步幅較大，兩腿間距較寬，提足較高，足道強打地面，雙眼注視兩足，睜眼時可部分緩解，閉眼時不穩甚至不能行走。常伴有感覺障礙，Romberg征陽性，見于亞急性聯合變性脊髓癆等。

3、痙攣性偏癱步態偏癱時患側下肢因伸肌肌張力高而顯得較長，且屈曲困難。患者行走時偏癱側上肢的協同擺動動作消失，呈內收、旋前屈曲姿勢，下肢伸直并外旋，舉步時將骨盆抬高，為避免足尖拖地而向外旋轉后移向前方，故又稱劃圈樣步態。是由一側錐體束損害引起，多見于腦血管疾病。

4、痙攣性截癱步態因下肢內收肌群張力增高致使步行時兩腿向內側交叉，形如剪刀，故又稱剪刀步態。見于橫貫性脊髓損害、腦性癱瘓等。

5、慌張步態由于全身肌張力增高，起步時緩慢，走路時步伐細小，雙足擦地而行，兩上肢前后擺動的聯帶動作喪失，軀干前傾，重心前移，故以小步急速前沖而行，如追逐重心且不能立即停步，狀似慌張，又稱追重心步態或前沖步態。見于震顫麻痹及可引起震顫麻痹綜合征的疾病。

6、跨閾步態由于病足下垂，為了使患足尖離開地面，患肢抬的很高，如跨越門檻的姿勢。見于腓總神經麻痹等。

7、搖擺步態由于骨盆帶肌及腰肌無力，下肢及骨盆肌的萎縮，站立時使脊柱前凸以維持身體重心平衡，行走時因肌無力骨盆不能固定，故臀部左右搖擺如鴨行，又叫鴨步。見于進行性肌營養不良癥。

8、舞蹈步態步行時肢體有大幅度的、不規則的、不自主運動。下肢突然外甩，上肢扭曲，行路不穩，呈跳躍式或舞蹈樣。見于新紋狀體的病變。

9、星跡步態當患者閉眼前進時向患側偏斜，后退時向反方向偏斜，如此前進和后退反復進行，其足跡呈星形。見于前庭迷路病變。

10、臀中肌麻痹步態一側臀中肌病變，行走時軀干向患側彎曲，并左右搖擺。見于臀中肌病變，多發性肌炎，進行性營養不良癥等。

11、脊髓性間歇破行表現為開始步行無癥狀，行至一定距離(約1-5分鐘)出現一側或兩側下肢無力，休息后好轉。見于脊髓動脈內膜炎，脊髓發育異常、椎管狹窄等。

12、癔病性步態可表現為各種奇特步態，如蹲行步態，拖拉步態，常伴有其他功能性疾患。

13、先天性肌強直病用力時骨骼肌強直痙攣，故當走路或跑步時，如欲當時停步，肌肉張力不能立即放松，而致跌倒。

盡可能查明引起步態異常的原因和有針對性地進行步態訓練。但是要注意某些肌肉癱瘓引起的畸形步態，如臀大肌步態、臀中肌步態等本身是一種功能代償現象不能用步態訓練矯正，如果肌力無法恢復，只有使用支架代替肌肉功能練習，使步態有所改善。

一病史