門靜脈血流郁滯
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血栓形成常繼發(fā)于：①肝硬變或肝外壓迫引起門靜脈充血和門靜脈血流郁滯;②腹腔內(nèi)化膿性感染，如壞疽性闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、絞窄性疝等;③某些血液異常，如真 性紅細(xì)胞增多癥，口服避孕藥造成的高凝狀態(tài);④外傷或手術(shù)造成的損傷，如腸系膜血腫、脾切除、右半結(jié)腸切除等。約1/4的病人無明顯誘因，稱為原發(fā)性腸系 膜靜脈血栓形成。靜脈血栓形成后，可向近遠(yuǎn)端繼續(xù)蔓延。當(dāng)受累腸曲的靜脈回流完全受阻時，腸管充血水腫，漿膜下先點狀出血，后擴散成片。腸壁和腸系膜增厚、水腫。繼之，腸曲發(fā)生出血性梗死，呈暗紫色。大量血性液體從腸壁和腸系膜滲出至腸腔和腹腔。靜脈急性閉塞尚可反射性引起內(nèi)臟動脈的痙攣和血栓形成，加 速腸壞死的過程。最后同樣導(dǎo)致低血容量、感染中毒性休克。
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門靜脈血流郁滯的原因
本病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，但以繼發(fā)性為多見。常伴有高凝狀態(tài)(如真性紅細(xì)胞增多癥和癌癥)、腸系膜上靜脈損傷(外傷、手術(shù)、放療、門-腔靜脈分流術(shù)后)、腹腔感染和長期服用避孕藥等。近半數(shù)患者有周圍靜脈血栓性炎癥病史，故可能是血栓性靜脈炎的一種特殊類型(內(nèi)臟型)。
門靜脈血流郁滯的診斷
常有門靜脈血流郁滯、高凝、或血管損傷的誘因。起病較緩慢。表現(xiàn)為腹部不適、便秘或腹瀉。數(shù)日或數(shù)周后，隨著血栓蔓延擴大，靜脈血液回流受阻，影響腸曲生 機時，突然發(fā)生劇烈腹痛，持續(xù)性嘔吐，腹瀉和血水樣便比動脈栓塞更為多見。體檢時可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液體。常有發(fā)熱和白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積增高。腹部X線平片可顯示受累小腸擴張充氣，伴有氣液平面。透視時腸蠕動消失。
體檢時可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液體。常有發(fā)熱和白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積增高。腹部X線平片可顯示受累小腸擴張充氣，伴有氣液平面。透視時腸蠕動消失。
門靜脈血流郁滯的鑒別診斷
門靜脈高壓(portal hypertension)是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群。絕大多數(shù)病人由肝硬化引起，少數(shù)病人繼發(fā)于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及一些原因不明的因素。當(dāng)門靜脈血不能順利通過肝臟回流入下腔靜脈就會引起門靜脈壓力增高。表現(xiàn)為門-體靜脈間交通支開放，大量門靜脈血在未進入肝臟前就直接經(jīng)交通支進入體循環(huán)，從而出現(xiàn)腹壁和食管靜脈擴張;脾臟腫大和脾功能亢進;肝功能失代償和腹水等。
門靜脈積氣(portal venous gas，PVG)是指由于各種原因?qū)е職怏w在門靜脈及其肝內(nèi)門靜脈分支異常積聚形成的影像學(xué)征象，通常是通過腹部X線片診斷。常見于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒壞死小腸結(jié)腸炎是以腹脹、嘔吐和便血為主要臨床表現(xiàn)，腸壁囊樣積氣為X線特征的一種嚴(yán)重疾病。
硬化時，門靜脈壓力增高，超過200毫米水柱時，正常消化器官和脾的回心血流經(jīng)肝受阻，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)許多部位和腔靜脈之間建立門-體側(cè)支循環(huán)。
常有門靜脈血流郁滯、高凝、或血管損傷的誘因。起病較緩慢。表現(xiàn)為腹部不適、便秘或腹瀉。數(shù)日或數(shù)周后，隨著血栓蔓延擴大，靜脈血液回流受阻，影響腸曲生 機時，突然發(fā)生劇烈腹痛，持續(xù)性嘔吐，腹瀉和血水樣便比動脈栓塞更為多見。體檢時可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液體。常有發(fā)熱和白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積增高。腹部X線平片可顯示受累小腸擴張充氣，伴有氣液平面。透視時腸蠕動消失。
體檢時可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液體。常有發(fā)熱和白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積增高。腹部X線平片可顯示受累小腸擴張充氣，伴有氣液平面。透視時腸蠕動消失。
門靜脈血流郁滯的治療和預(yù)防方法
術(shù)前診斷尚有困難，血管造影價值不大。主要對引起血栓的疾病的預(yù)防和治療。常因急性腸梗塞合并腹膜炎在剖腹探查中確診。可行血栓切除術(shù)，如有腸壞死者，需同時行腸切除。
參看
- 血栓形成
- 門靜脈海綿樣變
- 門靜脈高壓
- 門靜脈高壓性胃病
- 靜脈血栓形成
- 老年人肝硬化
- 門靜脈血栓形成
- 化膿性門靜脈炎
- 小兒肝硬化
- 妊娠合并肝硬化
- 腸系膜上靜脈血栓形成
- 原發(fā)性膽汁性肝硬化
- 營養(yǎng)不良性肝硬化
- 藥物性肝硬化
- 心原性肝硬化
- 先天性梅毒性肝硬化
- 腹主動脈血栓形成綜合征
- 膽汁性肝硬化
- 門靜脈高壓癥
- 肝硬化
- 全身癥狀
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