中醫眼科學/胞生痰核
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本病是指胞瞼內生核狀硬結，逐漸長大，而又不紅不痛的眼病，稱為胞生痰核（《眼科易知》）。由于瞼內核狀硬結主要因痰濕阻結胞瞼脈絡而起，故得此名。本病又名疣病（《原機啟微.血氣不分混而遂結之病》）、睥生痰核（《證治準繩.雜病.七竅門》）、眼胞痰核（《醫宗金鑒.外科心法要訣》）等。相當于西醫學之霰粒腫。
［病因病機］
恣食炙賻，脾胃蘊熱生痰，痰熱相結，阻滯經絡，致氣血受阻。?昆結于瞼內，逐漸隱起而發為本病。
［臨床表現］
該病在臨床上常見兩種情況。
一、胞瞼內隱起硬結，捫之很小，外觀不顯。漸長大后，可見瞼內有局限性隆起，但皮色不變。此硬結捫之可活動而不與瞼皮膚粘連，生長緩慢，有的長到一定程度則靜止，也不潰破。一般為單發，也有多發者。好發于上胞，個別也可生于下瞼較小型者，一般在瞼內無顯著改變，也無自覺癥狀。較大者，可見在瞼內相對應之處呈青灰色或紫紅色，眼瞼可有重墜感。
二、瞼內硬結生長迅速者，長到一定程度可在瞼內自潰。潰后不易收口，且在潰口處生肉芽，長期不愈。患者有磨擦感或有隱痛。也有少數可從皮膚面穿破。
［診斷依據］
一、胞瞼內長硬核較小，存在日久或漸長不消。
二、胞瞼皮膚顏色正常，無壓痛。
三、腫核與皮膚不粘連，推之移動。
四、瞼內呈局限性紫紅色或灰藍色。
［鑒別診斷］
表8-1胞生痰核與針眼的鑒別
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│ 病名 │發病部位│主癥 │病程│對白睛影響
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│ │ │瞼皮膚正常，可捫到核狀硬結，與皮膚不│ │
│胞生痰核│ 瞼深部│粘連，存在日久或漸長，若無感染者不化│緩 │無影響
│ │ │膿，瞼里呈局限性紫紅色或灰藍色 │ │
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│ 針眼 │ 靠瞼弦│局限性紅腫，掀痛，癤腫中心硬，與瞼皮│ │發病近眥部者可
│ │ │膚粘連，化膿后頭小，潰破后自愈 │急 │致眥部白睛水腫
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表8-2胞生痰核與內針眼的鑒別
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│ 病名 │瞼皮膚 │瞼內 │硬結 │病程│轉歸
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│內針眼 │紅腫較重│色紅赤有黃色膿頭 │較大而們之稍動│較短│膿潰腫消
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│胞生痰核│ 正常 │局限性青灰或紫紅色│推之可移動 │緩慢│復受外邪，亦顯紅腫，但較內針眼輕
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此外，若發于老年人，且術后在原病灶區復發并迅速長大者，又須注意排除癌癥。
［辨證論治］
腫核小型且靜止者，可不作治療，有的可以自消，不能自消者也無礙。若形態較大，影響外觀，或有眼瞼重墜感，或有潰破趨勢者，當作治療。自古以來多以手術為主，但也有不少單用藥物治療之記載。若用藥物治療可以消散者，則不必強求手術。這柙趨勢，目前不論中醫、西醫，都有探討。
一、內治
按中醫辨證，該病可分二種證型，即無火癥之痰濕阻結與有火癥之火重于痰型。前者為常見證型，后者則為變證。
（一）痰濕阻結
［主證］較小型者無任何自覺癥狀，較大者可有眼瞼重墜感。查局部，小型者望診無異常，觸診可于胞瞼中捫到堅硬而可推動、與皮膚不粘連的硬結。若漸長而較大者，除捫到圓形硬結外，相對應處瞼皮膚可見隆起，或可見相對應的瞼內呈青灰或紫紅色，舌淡苔薄白，脈緩。
［證候分析］痰濕阻滯胞瞼脈絡，氣血不能循常道暢行而瘀阻于胞瞼內，氣血凝結，逐漸隱起而成硬結。日久阻滯越重，硬結漸長大，有礙胞瞼開合而感重墜。舌脈亦皆痰濕內蘊之征。
［治法］化痰散結。
［方藥］化堅二陳丸加減。方中陳皮、半夏、白茯苓、生甘草為二陳湯，有燥濕化痰之功，白僵蠶軟堅散結，黃連、荷葉清熱兼祛濕，共奏化痰散結之功，現常改用湯劑。
（二）痰熱阻結
［主證］胞瞼脹痛而癢，眼有沙澀感或瞼腫難睜。查局部，輕者胞瞼皮色微紅，重者紅腫；瞼內紅赤或紫紅，甚則潰膿，舌紅苔黃白，脈滑數。
［證候分析］痰熱相結，阻滯脈絡，熱邪偏重，郁久化火，或復受外邪，客于受阻脈絡，致病情較重而顯火熱之象，胞瞼紅赤，重者紅腫，瞼內紅赤，重則紫紅。火灼津液也可釀膿。舌脈亦屬痰熱之征。
［治法］清熱散結。
［方藥］清胃湯加減。方中炒梔子、生石膏、黃連、連翹、黃芩、生甘草清熱；炒枳殼、炒蘇子、陳皮行氣散結；歸尾活血消滯散結；荊芥穗、防風助散郁火。諸藥組方，具有清熱祛痰、消滯散結的作用。
二、外治
（二）生南星末加冰片少許，調糊頻涂患處，以行氣通絡，化痰散結。
（三）痰核大者，宜手術治療，現代多作霰粒腫切開刮除術。
手術方法：術眼按常規消毒，作表面麻醉及局部浸潤麻醉后，用霰粒腫夾夾住腫核部位，翻轉眼瞼，暴露瞼結膜。取與瞼緣垂直方向，用尖刀在腫核中央切開，再用小刮匙將腫核囊內容物刮凈。如囊壁較厚，則可剪除部分已軟化的囊壁。術畢除去霰粒腫夾，壓迫止血后，涂消炎眼膏，加眼墊包扎術眼，翌日換藥即可除去眼墊。
注意事項：
1．若有紅腫現象，須待紅腫消除后再手術。
2．若已在瞼結膜自潰而生肉芽者，先剪除肉芽后，按上法手術。
3．若腫核部位過于靠近眥部，不便翻轉眼瞼，或已在眼瞼皮膚面自潰者，可從瞼皮膚面作切口按上法手術，但切口宜稍大且必須與瞼緣平行。術畢用“0”號絲線縫合兩針。
4．切開時避免切斷瞼緣動脈弓，以免去除夾子后出血不止。若出現出血不止，壓迫無效時，當作縫合止血加壓包扎。
［轉歸預后］
較小者有的可以自消。較大者除影響外觀及有輕度不適感外，一般無甚妨礙。經手術治療后，預后亦良好。
［文獻摘要］
一、《審視瑤函.睥生痰核癥》：“此癥乃睥外皮內，生顆如豆，堅而不咚。火重于痰者，其色紅紫，乃痰因火滯而結。此生于上睥者多，屢有不治自愈。有恣辛辣熱毒酒色斷喪之人，久而變為癭漏重疾者，治亦不同。若初起知劫治之法，則頃刻而平復矣”。
二、《原機啟微.血氣不分混而遂結之病》：“大抵血氣如此，不欲相混，混則為阻。阻則成結。結則無所去還，故隱起于皮膚之中，遂為疣病。然各隨經絡而見。疣病自上眼睫而起者，乃手少陰心脈，足厥陰肝脈，血氣混結而成也。初起時，但如豆許。血氣衰者，遂止不復長。有久止而復長者。盛者則漸長，長而不已，如杯如盞，如碗如斗，皆自豆許致也。”
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