口腔痛
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口腔前壁為唇，經(jīng)口裂通向外界；后經(jīng)咽門與口咽部相延續(xù)；兩側(cè)為頰；上下二壁分別由腭和舌下區(qū)組成。口腔器官包括唇、頰、舌、腭、齦、口底等軟組織和上、下頜骨、牙齒及顳下頜關(guān)節(jié)等硬組織。口腔痛就是發(fā)生在以上口腔器官的疼痛，是口腔科臨床上最常見的癥狀，常是患者就醫(yī)的主要原因。
目錄 |
口腔痛的原因
疼痛是使機(jī)體組織損壞的刺激所引起。引起痛覺的刺激物稱為致痛物質(zhì)。致痛物質(zhì)在組織損傷時(shí)釋出，如乙酚膽堿、5一羥色胺、組胺。緩激肽及其同類的多肽類、鉀離子、氫離子以及組織損傷時(shí)釋放的酸性代謝產(chǎn)物等。當(dāng)這些物質(zhì)直接興奮神經(jīng)末梢的痛覺感受器，沖動(dòng)沿三叉神經(jīng)丘腦束，上行至腦橋水平與脊髓丘腦側(cè)束匯合，進(jìn)人大腦皮質(zhì)中央后回第一感覺區(qū)而引起痛覺。患者對(duì)疼痛的反應(yīng)決定于兩種因素，一是患者的痛閾;二是患者對(duì)疼痛的敏感性。二者在每一患者都不相同。
原發(fā)性口腔疼痛是由直接機(jī)械性或化學(xué)性刺激一個(gè)或多個(gè)位于口腔的痛覺感受器系統(tǒng)而引起口腔組織所感受的疼痛。繼發(fā)性口腔痛是由于疼痛傳導(dǎo)途徑的某一部位受到刺激而致口腔組織的疼痛。如顱內(nèi)腫瘤壓迫三叉神經(jīng)傳導(dǎo)的中樞部分而引起其周緣支分布區(qū)的疼痛。
牽涉性口腔痛是疼痛發(fā)生部位與致痛部位遠(yuǎn)離的疼痛。如下牙病變引起的上牙疼痛。心臟病疼痛時(shí)可牽涉到左側(cè)下頜部。牽涉痛發(fā)生機(jī)理可能是有病部位傳導(dǎo)的沖動(dòng)有“傳導(dǎo)交叉”而引起中樞“誤解”。
(一)原發(fā)性口腔痛
1.牙齒本身的疾痛 齲病，牙髓充血，牙髓炎，隱裂，牙本質(zhì)過敏等。
2.牙周組織的疾病 根尖周炎，牙槽膿腫，牙周膿腫。齦乳頭炎，冠周炎等。
3.波及口腔皮膚、部膜、骨膜及筋膜的疾病 如各種挫傷、挫裂傷、燒傷，口腔潰瘍、蜂窩織炎、膿腫，骨折，骨髓炎，急性腮腺炎，口腔腫瘤以及全身性疾病如營(yíng)養(yǎng)缺乏癥、內(nèi)分泌及代謝障礙、血液疾病、中毒、過敏等對(duì)口腔造成的損害。
4.顆頜關(guān)節(jié)的疾病 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等。
(二)繼發(fā)性口腔痛
1.三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等。
(三)牽涉性口腔痛
1.牙齒疾病
2.鼻及副鼻竇疾病
3.心臟疾病
口腔痛的診斷
（一）病史
根據(jù)主訴，詳細(xì)詢問病史及癥狀特點(diǎn)。
1．了解疼痛部位 如三叉神經(jīng)痛相應(yīng)分支支配區(qū)域疼痛。冠周炎多發(fā)生于下頜智齒區(qū)域。急性牙髓炎時(shí)，患者常不能自行定位。
2．區(qū)別疼痛性質(zhì) 尖銳自發(fā)痛最常見于急性牙髓炎、很尖周炎，也可見于急性牙周膿腫，冠周炎，三叉神經(jīng)痛，急性上頜竇炎等。而自發(fā)鈍痛則常見于慢性齦乳頭炎等。激發(fā)痛多見于楔狀缺損，牙本質(zhì)過敏和110Ill0”齲齒等，僅在敏感處或病損處遇到物理、化學(xué)刺激時(shí)才發(fā)生疼痛，刺激除去后疼痛即消失。咬合痛常發(fā)生于牙外傷、急性根尖周炎、急性牙周膿腫等。
3．了解疼痛的病程 三叉神經(jīng)痛為一過性電擊樣痛，疼痛間歇期無任何不適。急性牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)痛、夜間痛、陣發(fā)性加劇的反射痛。慢性頜下腺炎及頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的疼痛與進(jìn)食有關(guān)。
（二）體格檢查
1．局部檢查 檢查口腔頜面部有無與疼痛發(fā)生有關(guān)的病損，如牙齒組織缺損、潰瘍、外傷、腫脹等。
2．全身檢查 特別是全身皮膚檢查對(duì)糙皮性口炎，核黃素缺乏性口腔痛有意義。另外皮膚出血傾向?qū)τ?a href="/w/%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF" title="血小板">血小板缺乏性紫癜、白血病等診斷有輔助價(jià)值。猩紅熱或麻疹等病例的皮疹更具有診斷意義。
1．對(duì)于口腔頜面部炎癥患者，血象檢查，尤其是白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢查對(duì)診斷炎癥有診斷價(jià)值。
2．對(duì)于全身性疾病導(dǎo)致的口腔病變的患者進(jìn)行血液學(xué)檢查及一些特異性檢查如血清華、康氏反應(yīng)等檢查有助于對(duì)血液病和梅毒等疾病的診斷。
（四）器械檢查
1．牙髓活力測(cè)驗(yàn) 根據(jù)對(duì)冷熱溫度的反應(yīng)，以及刺激除去后疼痛持續(xù)的時(shí)間，可以幫助診斷和確定患牙。也可用電流強(qiáng)度測(cè)試來判斷牙髓的活力和反應(yīng)性。
2．X線檢查 借助X線片可幫助確定：①隱蔽部位的齲齒。②髓石。③牙折。④牙周病。⑤根炎周病。⑤埋伏牙。①頜骨骨折。③頜骨內(nèi)或上頜竇內(nèi)腫物。②顆頜關(guān)節(jié)疾病。
口腔痛的鑒別診斷
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別：
1.口腔幻觸 在工業(yè)生產(chǎn)中，常會(huì)使用重金屬、高分子化合物及有毒氣體等，人體接觸這些有毒物質(zhì)后，毒物會(huì)通過胃腸道、呼吸道及皮膚、黏膜等途徑進(jìn)入人體，直接或間接作用于大腦，使之功能發(fā)生紊亂而出現(xiàn)精神癥狀，其中口腔幻觸是四乙基鉛急性中毒中毒所致的精神障礙典型癥狀病人覺得“有一種又像頭發(fā)又像稻草的東西從牙齒中間出來 ”，“口內(nèi)仿佛有一塊肉”，還有威脅性和命令性幻聽也為其特征，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，昏迷。
2.口腔血泡 口腔潰瘍，又稱為“口瘡”，是發(fā)生在口腔粘膜上的血泡，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為口腔潰瘍凹、周圍充血，可因刺激性食物引發(fā)疼痛，一般一至兩個(gè)星期可以自愈。在人群中患病率一般認(rèn)為超過10%，可以發(fā)生于男女老幼，以中青年最多見。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種以周期性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可自愈，可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜，發(fā)生單個(gè)或者多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，局部灼痛為主要特征。
3.口腔粘膜彌漫充血 一般口腔黏膜為淡紅色，當(dāng)口腔黏膜中出現(xiàn)充血現(xiàn)象，則顏色變深表現(xiàn)為口腔粘膜彌漫充血。
（一）病史
根據(jù)主訴，詳細(xì)詢問病史及癥狀特點(diǎn)。
1．了解疼痛部位 如三叉神經(jīng)痛相應(yīng)分支支配區(qū)域疼痛。冠周炎多發(fā)生于下頜智齒區(qū)域。急性牙髓炎時(shí)，患者常不能自行定位。
2．區(qū)別疼痛性質(zhì) 尖銳自發(fā)痛最常見于急性牙髓炎、很尖周炎，也可見于急性牙周膿腫，冠周炎，三叉神經(jīng)痛，急性上頜竇炎等。而自發(fā)鈍痛則常見于慢性齦乳頭炎等。激發(fā)痛多見于楔狀缺損，牙本質(zhì)過敏和110Ill0”齲齒等，僅在敏感處或病損處遇到物理、化學(xué)刺激時(shí)才發(fā)生疼痛，刺激除去后疼痛即消失。咬合痛常發(fā)生于牙外傷、急性根尖周炎、急性牙周膿腫等。
3．了解疼痛的病程 三叉神經(jīng)痛為一過性電擊樣痛，疼痛間歇期無任何不適。急性牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)痛、夜間痛、陣發(fā)性加劇的反射痛。慢性頜下腺炎及頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的疼痛與進(jìn)食有關(guān)。
（二）體格檢查
1．局部檢查 檢查口腔頜面部有無與疼痛發(fā)生有關(guān)的病損，如牙齒組織缺損、潰瘍、外傷、腫脹等。
2．全身檢查 特別是全身皮膚檢查對(duì)糙皮性口炎，核黃素缺乏性口腔痛有意義。另外皮膚出血傾向?qū)τ?a href="/w/%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF" title="血小板">血小板缺乏性紫癜、白血病等診斷有輔助價(jià)值。猩紅熱或麻疹等病例的皮疹更具有診斷意義。
1．對(duì)于口腔頜面部炎癥患者，血象檢查，尤其是白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢查對(duì)診斷炎癥有診斷價(jià)值。
2．對(duì)于全身性疾病導(dǎo)致的口腔病變的患者進(jìn)行血液學(xué)檢查及一些特異性檢查如血清華、康氏反應(yīng)等檢查有助于對(duì)血液病和梅毒等疾病的診斷。
（四）器械檢查
1．牙髓活力測(cè)驗(yàn) 根據(jù)對(duì)冷熱溫度的反應(yīng)，以及刺激除去后疼痛持續(xù)的時(shí)間，可以幫助診斷和確定患牙。也可用電流強(qiáng)度測(cè)試來判斷牙髓的活力和反應(yīng)性。
2．X線檢查 借助X線片可幫助確定：①隱蔽部位的齲齒。②髓石。③牙折。④牙周病。⑤根炎周病。⑤埋伏牙。①頜骨骨折。③頜骨內(nèi)或上頜竇內(nèi)腫物。②顆頜關(guān)節(jié)疾病。
口腔痛的治療和預(yù)防方法
1.提高機(jī)體免疫力，盡量預(yù)防并發(fā)癥。
2.保持口腔清潔，用漱口藥水漱口。
參看
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- 膜性口炎
- 扁平苔癬
- 智齒冠周炎
- 壞死性齦口炎
- 干槽癥
- 口腔粘膜病
- 白塞病性鞏膜炎
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- 化學(xué)液體吸入
- 口腔毛滴蟲病
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- 頰間隙感染
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