外陰平滑肌瘤
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外陰平滑肌瘤(vulvar leiomyoma)是由平滑肌細(xì)胞組成的皮膚良性腫瘤。來源于外陰平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌。多發(fā)生在生育年齡，主要發(fā)生在大陰唇、陰蒂及小陰唇。
如肌瘤小，可無任何癥狀，如腫瘤過大，則產(chǎn)生外陰下墜感，甚至影響活動(dòng)與性生活。
目錄 |
外陰平滑肌瘤的病因
(一)發(fā)病原因
外陰平滑肌瘤是來源于外陰勃起組織平滑肌或圓韌帶平滑肌，是由于肌細(xì)胞不受控制地增生，肌纖維縱橫交錯(cuò)，導(dǎo)致平滑肌瘤的形成。
(二)發(fā)病機(jī)制
外陰平滑肌瘤一般為單個(gè)性，位于陰唇或陰唇系帶的皮下，基底廣而無蒂，可活動(dòng)。腫瘤大小不一，切面為實(shí)質(zhì)性腫瘤。而腫瘤的質(zhì)地決定于纖維組織的多少及有無發(fā)生變性。
病理學(xué)可將其分為細(xì)胞豐富性、上皮樣、神經(jīng)鞘瘤樣和合體細(xì)胞性等類型，其中上皮樣型平滑肌瘤具有侵襲性和易復(fù)發(fā)特點(diǎn)。常伴退行性變。
外陰平滑肌瘤的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
患者一般無不適癥狀。有時(shí)會(huì)感到外陰下墜感，也有患者因自己發(fā)現(xiàn)外陰腫塊而就診。發(fā)生部位以大陰唇最多，陰蒂及小陰唇也有發(fā)病。文獻(xiàn)報(bào)道陰部最大肌瘤直徑可達(dá)10cm。
臨床上有兩種表現(xiàn)形式：一種表現(xiàn)為隱藏于組織內(nèi)的結(jié)節(jié)，往往沒有什么癥狀，僅病人自己感到局部隱隱有一小腫塊而已;另一類表現(xiàn)為有蒂的或凸出于皮膚表面的塊物，性交困難，行動(dòng)不便等。
二、相關(guān)檢查：
婦科檢查可發(fā)現(xiàn)外陰部實(shí)質(zhì)性腫塊，其表面光滑、質(zhì)硬、突出于外陰皮膚表面或呈蒂狀贅生。邊界清楚，可推動(dòng)，無壓痛。
三、診斷：
外陰部的肌瘤診斷比較容易，主要根據(jù)其局部表現(xiàn)及病理檢查，往往很小就被發(fā)現(xiàn)。
外陰平滑肌瘤的診斷
外陰平滑肌瘤的檢查化驗(yàn)
可做以下檢查以排除其他疾病：
一、陰道分泌物檢查：
觀察陰道分泌物的顏色和性狀。陰道分泌物即女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，又稱為白帶。檢查偶可發(fā)現(xiàn)分泌物中白細(xì)胞數(shù)量增多。
二、腫瘤標(biāo)志物檢查：
腫瘤標(biāo)志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)。
(1)分類
1)腫瘤組織產(chǎn)生,包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA，free PSA)：粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其產(chǎn)物;多胺類等。
2)腫瘤與宿主相互作用后產(chǎn)生,包括：血清鐵蛋白;免疫復(fù)合物;急性時(shí)相蛋白;同工酶;白細(xì)胞介素受體;腫瘤壞死因子等。
三、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：
由于子宮頸的生理位置比較接近體表，容易暴露;病變細(xì)胞代謝快，凝聚力僅為正常細(xì)胞的1/10，容易脫落，便于檢查;操作簡(jiǎn)單、安全，患者無痛苦;診斷迅速，準(zhǔn)確性高，能夠反復(fù)檢查。所以宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(新柏氏TCT)結(jié)果能為診斷宮頸、外陰疾病提供一個(gè)參考。
四、組織病理檢查：
鏡下可見梭形平滑肌細(xì)胞呈縱橫交錯(cuò)、平行或漩渦狀排列。核大小形態(tài)基本一致,核周圍有暈狀空隙肌束之間有纖維間質(zhì)。細(xì)胞質(zhì)呈伊紅梭長(zhǎng)形，兩端鈍圓呈啞鈴狀，肌纖維束排列緊密，呈灰白色帶有光澤。偶爾可見局灶性的出血壞死。
外陰平滑肌瘤的鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
一、外陰纖維瘤：
1、簡(jiǎn)介：
外陰纖維瘤為發(fā)生于外陰的纖維組織的良性腫瘤。多位于大陰唇，大小差異很大，一般綠豆到櫻桃大小，光滑，質(zhì)硬，可以推動(dòng)，表面有溝紋，色澤如正常皮膚，呈淺黃色或深紅色。
病因不明，多見于育齡婦女，以單發(fā)為主，生長(zhǎng)緩慢，一般不惡變。
2、臨床表現(xiàn)：
初起為硬的皮下結(jié)節(jié)，繼而可增大，形成有蒂的硬的實(shí)性塊物，大小不一，表面可有潰瘍和壞死。
3、鑒別要點(diǎn)：
外陰纖維瘤與外陰平滑肌瘤的形態(tài)相似，質(zhì)地均硬且易活動(dòng)。外陰纖維瘤切面為致密、灰白色纖維結(jié)構(gòu)。鏡下見波浪狀或相互盤繞的膠質(zhì)束和纖維母細(xì)胞。依據(jù)病理檢查可以確診。
1、簡(jiǎn)介：
外陰顆粒性肌細(xì)胞瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，可能來源于神經(jīng)組織，較為少見，可侵犯舌，皮膚和其他部位包括上呼吸道、消化道和骨骼肌等，多見于陰唇處，偶見于陰蒂。
2、臨床表現(xiàn)：
一般無特異的癥狀，有時(shí)患者偶然發(fā)現(xiàn)外陰部的腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無壓痛，生長(zhǎng)在外陰部的腫瘤多發(fā)于大陰唇的組織深部。
3、鑒別要點(diǎn)：
該瘤為質(zhì)硬結(jié)節(jié)，無明顯包膜。鏡下見瘤細(xì)胞呈圓形或多角形，含嗜酸性顆粒。
三、外陰平滑肌肉瘤：
1、簡(jiǎn)介：
外陰平滑肌肉瘤較為少見，但在外陰肉瘤中平滑肌肉瘤是最常見的。外陰平滑肌肉瘤占外陰肉瘤的33%～68%。多見于30～50 歲的婦女，但也有發(fā)生于幼女者。兒童外陰肉瘤多為葡萄狀肉瘤。
2、臨床表現(xiàn)：
外陰腫塊大多見于前庭大腺周圍的深部軟組織、陰唇系帶，偶發(fā)生于陰蒂、陰阜和會(huì)陰，常常表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)無痛性塊物，初起時(shí)腫塊較小，位于皮下，可無任何癥狀，因自己無意中摸及腫瘤而就診。也可數(shù)年內(nèi)無變化，患者往往因腫塊、出血和疼痛而就診。
3、鑒別要點(diǎn)：
外陰平滑肌瘤短期生長(zhǎng)快，肌瘤邊界模糊，活動(dòng)差，警惕有肉瘤變可能，應(yīng)予重視。
外陰平滑肌瘤的并發(fā)癥
0.4%-0.8%的子宮肌瘤可能會(huì)惡變?yōu)?a href="/w/%E5%AD%90%E5%AE%AB%E8%82%89%E7%98%A4" title="子宮肉瘤">子宮肉瘤。子宮肌瘤肉瘤變常常發(fā)生在40-50歲的婦女，多有肌瘤迅速增大或陰道流血的表現(xiàn)。肉瘤變表現(xiàn)為外陰腫塊，體積可較大但有明顯界限，皮膚表面可見靜脈擴(kuò)張。
外陰部肌瘤的肉瘤變可與下列因素有關(guān)：
1、肌瘤的大小：
外陰部的肌瘤一般不大，直徑很少超過5cm。根據(jù)Tavassoli的資料，肌瘤直徑超過5cm，肉瘤變或復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就較多。
2、肌瘤輪廓是否清楚：
若肌瘤周圍的假包膜清楚，則惡變的機(jī)會(huì)不多。相反周圍有浸潤(rùn)，肌瘤邊界不清，則惡變的機(jī)會(huì)增多。
3、核分裂的頻度：
細(xì)胞分裂越多，惡性變的機(jī)會(huì)也越大，如果在10個(gè)高倍視野中有5個(gè)以上的分裂象時(shí)，則可以肯定為肉瘤變。
4、富細(xì)胞的程度：
富細(xì)胞型平滑肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量多或經(jīng)期長(zhǎng) ，腹痛 ，肌瘤生長(zhǎng)迅速。富細(xì)胞并不代表肌瘤惡變，但可表示細(xì)胞增生活躍，可以說是肉瘤變的前驅(qū)變化，必須慎重對(duì)待。
外陰平滑肌瘤的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
1、定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪：防止外陰平滑肌瘤肉瘤變。
3、注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期陰部的衛(wèi)生。
4、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。
二、治療前：
應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。
外陰平滑肌瘤的中醫(yī)治療
一、中藥內(nèi)服法：
腫瘤患者多表現(xiàn)為瘀毒內(nèi)阻型：
(1)癥狀表現(xiàn)：
局部結(jié)節(jié)大小不一，隆起高突，呈圓或橢圓形，界限清，色黃褐或灰白而有光澤;伴有低熱，口干咽燥，白帶濁如米泔或黃濁，氣味異常等。
(2)治療原理：
(3)方劑：
連翹散堅(jiān)湯加減：連翹20克，三棱、莪術(shù)、土瓜(王瓜)根、赤芍、蒼術(shù)、龍膽各15克，柴胡、黃芩、黃連、生甘草各9克。兼有嘔惡者加竹茹、杷葉各9克;大便秘結(jié)者加郁李仁、火麻仁各30克。
二、中藥外治法：
(1)治療原理：
當(dāng)代名醫(yī)肖梓榮應(yīng)用自擬的經(jīng)驗(yàn)方五虎丹制劑涂于腫瘤病灶，1～3周后即壞死脫落，繼而涂上具有去腐提膿作用的紅升丹，以促使瘡面愈合，治療腫瘤有一定療效。
(2)方劑：
紅升丹：水銀30克，白礬24克，火硝21克。
外陰平滑肌瘤的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：
手術(shù)切口一般采用與小陰唇平行的梭形小切口，大小以能完整切除腫塊為標(biāo)準(zhǔn)。淺表或有蒂肌瘤，局部切除即可。
由于陰蒂皮膚是外陰腫瘤的好發(fā)部位，但年輕者為了保留性功能，手術(shù)往往不切除陰蒂，這點(diǎn)應(yīng)慎重考慮，應(yīng)以手術(shù)需要為準(zhǔn)，且應(yīng)做切緣的冰凍組織切片。
若肌瘤在較深部位，則可切開包膜將肌瘤剜出，這樣出血較少，可以不動(dòng)包膜。
但如果包膜不清、肌瘤周圍有浸潤(rùn)或冷凍切片細(xì)胞分裂活躍，懷疑為外陰浸潤(rùn)腫瘤癌的，應(yīng)做廣泛的外陰切除，深度需達(dá)筋膜層，并應(yīng)清掃腹股溝淺深淋巴結(jié)，盆腔淋巴清掃不列入常規(guī)，因?yàn)橐话憬越?jīng)腹股溝淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移到盆腔。
此外，平滑肌細(xì)胞有上皮細(xì)胞樣變化者，不論是局灶性的還是廣泛性的變化，也不論肌瘤的大小，都要有足夠的切除，不能僅做肌瘤剜出，因?yàn)榇祟惣×觯瑯O易復(fù)發(fā)。 切除之組織物送病理檢查。
外陰平滑肌瘤吃什么好？
外陰平滑肌瘤食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
(1)苦參雞蛋：雞蛋2枚，紅糖60克，苦參60克。苦參濃煎取汁，放入打散的雞蛋和紅糖，煮熟即可，食蛋飲湯。每日1次，6日為1 療程。具有清熱解毒，燥濕斂瘡之功效，可用于外陰潰瘍的預(yù)防和治療。
(2)龍膽草蛋：龍膽草I0克，雞蛋3枚，蜂蜜30毫升。龍膽草煎水去渣，打入雞蛋成荷包蛋，放入蜂蜜，空腹服食，每日1次，5日為1個(gè)療程。具有清熱祛濕斂瘡之效。
(3)白菜綠豆芽飲：白菜根莖1個(gè)，綠豆芽30克。將白菜根洗凈切片，綠豆芽洗凈后同入鍋中，加適量水，煎煮15分鐘，去渣取汁，當(dāng)茶飲用，不拘時(shí)間。具有清熱解除濕的功效，可用于外陰潰瘍的，治療。
(4)冰糖冬瓜湯：冬瓜子30克，冰糖30克。將冬瓜子洗凈，研成粗末，加入冰糖，沖開水1碗，放人陶罐，文火隔水燉服。每日2次，連服數(shù)日。具有清熱利濕止帶之功，可用于陰癢的治療。
(5)蒼耳豬肚：豬肚1個(gè)，蒼耳子30克，補(bǔ)骨脂10克。將豬肚洗凈，加水并與后兩味藥同煎，棄藥食肚。具有補(bǔ)腎祛風(fēng)止癢之效。用于預(yù)防和治療萎縮型外陰白色病變。
外陰平滑肌瘤吃那些對(duì)身體好?
(1)宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。
(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。
(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
(4)增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防轉(zhuǎn)移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。
(5)外陰平滑肌瘤手術(shù)手術(shù)后，耗氣傷血，宜多食補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，如大棗、龍眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡蘿卜、鵪鶉蛋、藕粉、豆類等。
外陰平滑肌瘤最好不要吃那些食物?
(2)忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(4)忌公雞、豬頭肉等發(fā)物。
(5)忌海鮮。
(7)忌煙、酒。
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