微小度數斜視
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微小度數斜視(microtropia)為斜視角小于10△(5°)、常合并有不同程度的弱視，旁中心注視和異常視網膜對應的斜視。
目錄 |
微小度數斜視的病因
(一)發病原因
(二)發病機制
目前對微斜的發病機制尚不十分清楚，認為凡是引起黃斑中心凹抑制抑制性暗點，雙眼形成異常視網膜對應的原因，大多可以形成小角度斜視。
1.產傷 嬰兒在臨產時發生視網膜出血，影響了黃斑功能的發育，早期出現黃斑中心凹的抑制性暗點，而在暗點的邊緣形成一個固視點導致斜視。
2.屈光參差 發生年齡較早又未被矯正的屈光參差，由于屈光度較高的眼中心凹未能接受充分的視覺刺激而產生抑制，形成微斜。
3.手術原因 內斜或外斜手術，因矯正不足或過矯，術后殘留的小角度斜視。
4.調節原因 調節性斜視未做處理，此種調節因素隨著年齡增長，遠視屈光度逐漸下降，斜視度亦逐漸減小，殘留微斜。
微小度數斜視的癥狀
1.斜視角小于10△，外觀不顯斜視，用角膜映光法、遮蓋法等不易發現，多為內斜視。
2.視力“擁擠現象”，患兒有閱讀困難，能識別單個字體，但辨別同樣大小而排列成行的字體則較困難，即用單獨視標查得的視力較并列視標視力表查得的視力好。
3.非固視眼有旁中心固視，視網膜對應為調和性異常視網膜對應。
5.4△三棱鏡底向外試驗、Worth四點燈試驗、Bagolini線狀鏡試驗等檢查方法，可發現雙眼視功能異常，單眼注視，另一眼有一個很小的抑制性中心暗點;無黃斑中心凹融合，但有周邊融合和粗略立體視(有人報道看近立體視銳度為67″～300″，看遠為120″～240″)。
根據臨床檢查結果可以明確診斷。
微小度數斜視的診斷
微小度數斜視的檢查化驗
微小度數斜視由于斜視角小，因而斜視不明顯;又因黃斑區的抑制性暗點極小，用一般遮蓋法或同視機檢查都不能發現斜視和異常視網膜對應，必須應用4△三棱鏡試驗、Worth四點燈試驗和Bagolini線狀鏡試驗等檢查方法才能查出雙眼視野中的中心暗點和異常視網膜對應，以此明確診斷。
1.4△三棱鏡試驗法 4△三棱鏡試驗法(four-diopter prism test)是檢查兩眼中心凹有無融合功能，而用作微小度數斜視的檢查法。在正常情況下兩眼中心凹功能良好時，將4△三棱鏡底向外置于任何一眼前，注視5m遠距離的光源，由于三棱鏡的作用使物像落在顳側視網膜上，此時該眼為重新以黃斑中心凹注視，必須內轉。在此瞬間，另眼必須向外轉，即同向運動，以便物像同時落在兩眼黃斑中心凹處。在有微小度數斜視和弱視時，若將4△三棱鏡底向外置于健眼前，健眼內轉，根據Hering法則，兩眼所接受的神經沖動強度相等，則患眼必然外轉。相反，若4△三棱鏡底向外置于患眼前，由于視網膜上的注視點由旁中心注視點移至中心凹處，而該中心區實為一抑制性暗點，故患眼不出現轉動，而健眼也不轉動，證明患眼為小度數斜視。應用4△三棱鏡可測量暗點大小，方法是逐漸增加三棱鏡度數直到患者訴說有復視或者由不動到有移動時，增加底向外的三棱鏡測出的是暗點顳側緣，增加底向內的三棱鏡測出的是暗點鼻側緣。取二者之中棱鏡度數大的值即為斜視度，統計數字可作為微小內斜或微小外斜的診斷依據。如疑有微小度數外斜視，則做4△三棱鏡底向內試驗。
2.Worth四點燈試驗 遠用四燈裝置，在6m處投影為1.25°，可用以檢查黃斑中心凹功能;近用四燈裝置，在1/3m處投影為6°，可用以檢查黃斑周圍視網膜功能。正常人有融合功能者可見4個燈，呈3綠1紅或2綠2紅。但在微小度數斜視者，若患者黃斑中心凹有1.25°大小暗點，則注視遠用四燈可查出該眼抑制，其只能看到2紅燈或3綠燈;而注視近用4燈時，由于燈點在患眼視網膜上的投影面積大于中心盲點，故仍可看見4個燈，證明該眼有周邊融合存在。
3.Bagolini線狀鏡試驗 Bagolini線狀鏡試驗(Bagolini striated glasses test)是指線狀鏡鏡片上刻有細線條(右眼鏡片上的線條為45°方向，左眼鏡片上的線條為135°方向)，正常情況下，戴上此鏡注視前方點光源時，可看到兩束相互垂直的交叉光線，光點位于交叉線的交點處。若只能看到一束光線，則看不到亮線的眼有抑制，此可見于大度數斜視。若兩束亮線交叉處有一束亮線在光點周圍呈中斷狀，表示該眼有中心抑制，此可見于微小度數斜視。若看到2個光點，每一光點有一亮線穿過，則為復視，表示雙眼的知覺協調較弱。
4.同視機檢查法 采用中心型1°融合畫片，被檢查者看不到老鼠的耳朵或尾巴即說明有暗點存在。
微小度數斜視的并發癥
微小度數斜視的西醫治療
(一)治療
微小度數斜視的治療目前尚無理想的方法。采用三棱鏡、正位視訓練、睫狀肌麻痹劑和手術等，效果均不滿意。
1.屈光矯正 在本病的病因中，屈光參差較大，形成影像不等，不能以普通眼鏡矯正者，需配接觸眼鏡或影像鏡(iseikonic lenses)。
2.弱視治療 有人主張單眼遮蓋，用逐步減弱法，當弱視眼視力增進到一定程度后，再逐步取消遮蓋，用濾光片遮蓋，使視力逐漸增進，直至最后完全取消遮蓋為止。應避免突然去除遮蓋，視力又減退。遮蓋效果與年齡有關，一般對7歲以前的兒童療效較好，也可用后像法和紅光閃爍法治療，以消除旁中心注視。國內有作者報道用3種方法治療微小斜視性弱視，其結果為：同視機閃爍脫抑制 遮蓋法的治愈率為77%，后像 遮蓋法的治愈率為50%，單純遮蓋 精細作業的治愈率為39%，第1種方法明顯優于后兩種方法。結果提示此類弱視雖然遠視力已治愈但用4△三棱鏡檢查仍有暗點者，預示有弱視復發的可能性，而且影響立體視的建立。因此，對微小斜視性弱視，在治療方法的選擇上，除了要有消除抑制的作用外，鞏固治療是非常重要的。
3.手術治療 對于弱視已經治愈或基本治愈但仍有微小度數斜視者，或手術后殘留小度數斜視者，或遠近斜視角相等的微小斜視，可采用肌肉邊緣切開術矯正，但必須在手術后仔細觀察，并用4△三棱鏡試驗，以免出現過矯現象。
(二)預后
預后良好。
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