皮下裂頭蚴病
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皮下裂頭蚴病是由曼氏疊絳蟲裂頭蚴引起的皮膚病，此種蚴蟲寄居于蛙、蛇等動(dòng)物的肌肉及皮下組織內(nèi)，含有此種蚴蟲的未曾煮熟的蛙肉或蛇肉被人類食后，或飲用含有裂頭蚴感染的劍水蚤屬所污染的水，或用裂頭蚴感染的生蛙皮、蛙肉直接外敷治療皮膚潰瘍，蚴蟲即可通過皮膚創(chuàng)面直接進(jìn)入皮下組織而引起發(fā)病。曼氏裂頭蚴病多見于東亞和東南亞各國(guó)。我國(guó)以廣東、吉林、福建多見。
目錄 |
皮下裂頭蚴病的病因
(一)發(fā)病原因
裂頭蚴學(xué)名為曼氏疊絳蟲裂頭蚴，其成蟲寄生在貓、狗腸道中，蟲卵隨糞便排出發(fā)育成原尾蚴，寄生在蛙的肌肉處。如將蛙肉貼敷于眼、傷口、膿腫上，蛙肉中的裂頭蚴因趨溫特性而自創(chuàng)口侵入人體;進(jìn)食未熟的蛙、蛇、鳥或豬肉，裂頭蚴經(jīng)口人腸，最后移行到皮膚。或是食生或半生不熟的蛙、蛇肉或豬肉，吞食活蝌蚪，喝生水或游泳等誤吞入含原尾蚴的劍水蚤，裂頭蚴進(jìn)入體內(nèi)后從腹腔內(nèi)鉆出，移行至皮下組織所致。裂頭蚴壽命較長(zhǎng)，在人體內(nèi)一般可存活12年。
(二)發(fā)病機(jī)制
裂頭絳蟲寄生于貓、狗、虎、豹、狐等動(dòng)物小腸，蟲卵隨糞便排出體外，在水中孵出鉤毛蚴，被第一中間宿主——?jiǎng)λ淌澈螅隗w內(nèi)脫去纖毛變?yōu)樵豺剩性豺实膭λ坏诙虚g宿主——蝌蚪吞食發(fā)育成裂頭蚴，當(dāng)蝌蚪發(fā)育為青蛙時(shí)，裂頭蚴移居到蛙的大腿、小腿肌肉處寄生，如蛙被蛇、鳥等捕食，蛇、鳥成為轉(zhuǎn)續(xù)宿主，若狗、貓等吞食受染的青蛙及轉(zhuǎn)續(xù)宿主，裂頭蚴就在狗、貓等終宿主體內(nèi)寄生，發(fā)育為成蟲。人有可能成為第二中間宿主、轉(zhuǎn)繼宿主或終宿主。
人體寄生的裂頭蚴以1條為多，但也有2-3條，甚至10余條者。被侵襲部位可形成嗜酸性肉芽囊腫包，致使局部腫脹，甚至發(fā)生膿腫。蟲體的分泌物與排泄物或蟲體死亡后的裂解物可引起嗜酸肉芽腫，并可有囊腔與隧道形成。囊腔中除蟲體蟠居外，尚有白色豆渣樣滲出物，由凝固壞死組織、纖維蛋白及小量紅細(xì)胞組成，其中可見夏—萊晶體。囊壁由肉芽組織組成。芽殖裂頭蚴寄生皮下組織時(shí)，形成皮下包塊。尤其是陰唇、乳房、眼瞼、胸腹等處為易發(fā)部位，可見到有如雀蛋、鴿蛋大小的移動(dòng)腫塊，手術(shù)切除的小腫塊中可找到孟氏裂頭蚴蟲體。
皮下裂頭蚴病的癥狀
皮膚表現(xiàn)：皮損為位于軀干或下肢皮下的指頭至鴿蛋大的炎性游走性腫塊結(jié)節(jié)，圓形、柱狀或線形，中等硬度，與皮膚無粘連、無壓痛。可累及患者的四肢、胸腹壁、乳房和外生殖器，數(shù)目為1～2個(gè)，可有瘙癢及蟲爬感。亦可無任何感覺。如合并感染，則可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，有時(shí)出現(xiàn)蕁麻疹。
眼部皮膚感染：患者表現(xiàn)為眼瞼紅腫、眼瞼下垂、結(jié)膜充血、畏光流淚、微痛奇癢、有異物感和蟲爬感，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。多為單眼感染，可反復(fù)發(fā)作，多年不愈。可引起疼痛性結(jié)膜炎，或致使眼球運(yùn)動(dòng)限制及毀壞眼球，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重減退甚至失明。
診斷
主要根據(jù)流行病學(xué)史，凡有用蛙肉貼敷傷口、瘡癤和眼部者或有生食蛙、蛇、豬肉史，有裂頭蚴逸出史。臨床表現(xiàn)有皮下游走性結(jié)節(jié)與包塊者應(yīng)考慮本病。從病灶處查到裂頭蚴為診斷的依據(jù)。裂頭蚴抗原皮內(nèi)試驗(yàn)有輔助診斷價(jià)值。
皮下裂頭蚴病的診斷
皮下裂頭蚴病的檢查化驗(yàn)
1.血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，嗜酸性粒細(xì)胞輕度增高。
2.活組織檢查 眼瞼和其它部位出現(xiàn)皮下游走性結(jié)節(jié)，皮下包塊和眼瞼結(jié)節(jié)活檢可找到蟲體。
3.病理檢查顯示嗜酸性肉芽腫，可見夏—萊晶體。移動(dòng)腫塊病變中心為蟲體橫切面。
4.采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)檢測(cè)可輔助診斷。
皮下裂頭蚴病的鑒別診斷
增生型裂頭蚴病(pmliferative sparganosis)是一種罕見的寄生蟲病。病原為增生裂頭蚴(Sparganum proiferum)，僅發(fā)現(xiàn)于人，也可能在狒狒及黑長(zhǎng)尾猴體內(nèi)。蟲體呈柱狀或稍扁，常卷曲，有不規(guī)則分支和芽，大小約10mm×1mm，最長(zhǎng)達(dá)24mm，可移行到體內(nèi)各組織，進(jìn)行芽生增生。組織切片可見其內(nèi)部組織內(nèi)具有散在的束狀縱肌，在表皮內(nèi)或皮下有許多小囊和泡，排泄管擴(kuò)大成大的腔。有的蟲體一端表皮有一深凹，但無頭節(jié)。蟲體侵入人體后可廣泛侵犯皮下、肌間筋膜、腸壁、腸系膜、腎、肺、心、腦等各組織。受累組織呈蜂窩狀和結(jié)節(jié)狀，在四肢可致廣泛性腫脹，似象皮腫，患者日漸衰弱、消瘦和虛脫，甚至導(dǎo)致死亡。
皮下組織及肌肉囊蟲病：病人常有皮下或肌肉內(nèi)囊蟲結(jié)節(jié)，分布于頭和軀干，四肢較少，結(jié)節(jié)呈圓或橢圓形，直徑0.5～1.5cm，堅(jiān)實(shí)，可在皮下或肌肉中自由推動(dòng)，無壓痛。結(jié)節(jié)可陸續(xù)出現(xiàn)或自行消失。
并殖吸蟲病皮膚表現(xiàn)：以游走型皮下包塊為主要表現(xiàn)。包塊大小不一，表面皮膚正常，腫塊觸之可動(dòng)。常呈單個(gè)散發(fā)，偶可見多個(gè)成串。一處包塊消失后，間隔一些時(shí)日又在附近或其他部位出現(xiàn)。常發(fā)部位為腹壁、胸背、頭頸等。幾乎人體表面?zhèn)€各處，都有出現(xiàn)腫塊的可能。
皮下裂頭蚴病的并發(fā)癥
如有炎癥可伴發(fā)疼痛和觸痛，有時(shí)可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，亦有的患者感染后可不出現(xiàn)任何自覺癥狀，能持續(xù)數(shù)年之久，有的皮疹可自行消退，但隔一段時(shí)間又復(fù)發(fā)。
裂頭蚴可在體內(nèi)移行，并侵犯多種組織器官。
口腔頜面：常在口腔粘膜或臉部皮下出現(xiàn)硬結(jié)，患處紅腫，發(fā)癢或有蟲爬感。
腦裂頭蚴：頭痛、嘔吐、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
有的可經(jīng)消化道侵入腹膜，引起腹膜炎，或寄生于腹腔內(nèi)各臟器中。也可向上移行，穿膈肌進(jìn)入胸腔，至胸壁、乳房、頸;或入肺導(dǎo)致胸痛、咳嗽、咯血。還有見于脊髓、椎管、尿道、外陰、泌尿生殖器和膀胱等處。
皮下裂頭蚴病的預(yù)防和治療方法
不吃未燒熟的蛙、蛇肉等，不以蛙、蛇肉、皮敷貼眼部或皮膚潰瘍，不生吞蛇膽，不飲用生水。在流行區(qū)做好宣傳工作，使群眾了解此病的傳播途徑，改變不良飲食習(xí)慣，裂頭蚴病是完全可以預(yù)防的。
皮下裂頭蚴病的中醫(yī)治療
皮下裂頭蚴病的西醫(yī)治療
(一)治療
治療眼及皮下組織裂頭蚴病以手術(shù)摘除蟲體為主。手術(shù)需水腫減輕、硬結(jié)形成后進(jìn)行，取出蟲體。一般病例手術(shù)后可給予吡喹酮治療，同時(shí)用激素類藥物以減輕因蟲體破壞所致的過敏反應(yīng)。
用40%酒精2～4毫升混以奴夫卡因，注入囊內(nèi)，殺死蟲體;或用糜蛋白酶液5～10毫升，局部注射，每5～10日1次，一般2～3次可愈。
吡喹酮：每次每千克體重25毫克，每日3次，連服2日，必要時(shí)1周后重服1個(gè)療程，對(duì)于眼、皮下裂頭蚴病療效較好。
(二)預(yù)后
裂頭蚴病只要能夠及時(shí)確診，預(yù)后較好。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大多是可以治愈的。 此蟲也可廣泛侵及雙肺、胸腔、腹腔或淋巴結(jié)等組織，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
皮下裂頭蚴病的護(hù)理
中國(guó)民間有吞食活蛙治療瘡癤和疼痛的不良習(xí)慣;又有食蝌蚪以治皮膚病的習(xí)俗。在延邊地區(qū)，居民喜食半生的烤蛙或生蛙肉、蛇肉及豬、牛、魚肉;廣東、香港等地居民喜食田雞粥(青蛙廣東稱田雞)或生炒青蛙肉及蛇肉，以上制作方式未能殺死寄生在肌肉深部的裂頭蚴，而使人體感染。福建某地一農(nóng)民因患疥瘡誤信“仙方”而吞食 7 只小青蛙，后經(jīng)手術(shù)從腿部取出裂頭蚴。
參看
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