眼眶真菌病
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眼眶真菌病(orbital mycosis) 發(fā)病率極低，致病菌常見有毛霉菌、曲霉菌和隱球菌，還有放線菌、青霉菌、孢子絲球菌等。
目錄 |
眼眶真菌病的病因
(一)發(fā)病原因
毛霉菌病是由毛霉菌屬、犁頭菌屬或根霉菌屬引起，歸入無隔接合菌亞綱。普遍存在土壤、空氣和發(fā)霉的糧食內(nèi)。咽、鼻和身體任何開口處均可培養(yǎng)出這種真菌。正常情況下不致病，是一種非病原性的機會致病菌。大多數(shù)患者有糖尿病且控制差，伴酮癥酸中毒;也可發(fā)生在大劑量抗生素、皮質(zhì)類固醇、電離輻射和抗代謝藥物治療使機體免疫功能受損的患者;多發(fā)性骨髓瘤、癌癥、先天性心臟病、嚴重的胃炎、肝炎和肝硬化、廣泛燒傷等虛弱患者也易患毛霉菌病。但也有極少數(shù)健康者染上毛霉菌癥，估計這些患者有潛在的全身病變。在很多病例中，感染起源于腭、鼻和鼻竇，特別是篩竇和蝶竇，然后直接侵入眼眶。
(二)發(fā)病機制
真菌可侵犯血管，引起血栓形成，這樣加重炎癥和組織壞死，同時有大量多形核白細胞浸潤，壞死組織周圍可見肉芽腫性反應。手術切除的病變組織，用蘇木精嗜伊紅染色能顯示出菌絲，該菌絲對蘇木素有親和力，PAS染色顯示更清楚。菌絲寬30～50μm。無隔呈分支狀。
眼眶真菌病的癥狀
病變位于眶前部者，早期可以表現(xiàn)為眼眶蜂窩織炎或栓塞性靜脈炎。眼眶及面頰部脹痛、流涕或鼻出血。眼瞼腫脹、充血，眶內(nèi)可觸及硬性腫物，有壓痛。病變位置較深或眶前部病變向深部發(fā)展者，眼球突出逐漸加重，眼球呈上或外轉位。眼球運動受限。病變侵及眶尖部時，可出現(xiàn)眶尖綜合征，即視力下降，眼球軸性突出，眼內(nèi)外肌麻痹，上瞼下垂，面部疼痛。眼底檢查可見視盤水腫，后極部視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴張、視神經(jīng)萎縮。毛霉菌感染可見鼻腔內(nèi)有壞死結痂。
根據(jù)臨床癥狀及眶炎綜合征的表現(xiàn)，結合影像學檢查結果，診斷并不困難。
眼眶真菌病的診斷
眼眶真菌病的檢查化驗
1.X線檢查 顯示鼻竇密度增高，眶骨破壞。眶內(nèi)軟組織密度影不易發(fā)現(xiàn)。
2.超聲探查 A型超聲顯示眼球壁高尖波后，病變內(nèi)無波形，后界波缺乏。B型超聲見眶內(nèi)形狀不規(guī)則占位性病變，內(nèi)回聲多少不等，分布不均，聲衰減顯著，后界顯示不清。壓之不變形。眼球受累時見玻璃體混濁，玻璃體內(nèi)見強弱不等的回聲斑點。眼球壁受壓變形。
3.CT掃描 顯示眶內(nèi)形狀不規(guī)則高密度塊影，邊界不清，內(nèi)密度不甚均勻。眼外肌和視神經(jīng)被腫塊遮蔽，不易識別。眼球筋膜囊受累時，病變與眼球呈鑄造型，眼球突出，晚期眶骨壁破壞。鼻竇內(nèi)高密度影與眶內(nèi)病變連續(xù)。還可見眶上裂擴大，病變沿眶上裂向海綿竇蔓延，病變侵及顱內(nèi)。
眼眶真菌病的鑒別診斷
眼眶真菌感染需與成人眼眶蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫鑒別。感染早期或急性期臨床表現(xiàn)相似，X線也顯示鼻竇密度增高。后者很少骨破壞，超聲顯示眶內(nèi)組織炎性水腫明顯，有T型征存在。此點有鑒別意義。CT顯示眼外肌和視神經(jīng)增粗但不被軟組織影遮蔽。鼻竇內(nèi)為液性平面而非實性腫物。
眼眶惡性病變?nèi)缰芯€致死性肉芽腫(lethal midline granuloma)為原因不明的顏面中部結構壞死性病變。常侵犯鼻、口咽、鼻竇、眼眶，常累及雙眼。影像學檢查與真菌感染不易鑒別，需經(jīng)組織學診斷。鼻竇惡性腫瘤眶內(nèi)蔓延很少出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)，可伴有眼球突出。眶內(nèi)側可觸及硬性腫物，有壓痛，眼球運動障礙，視力下降等。影像表現(xiàn)鼻竇腫物與眶內(nèi)溝通，廣泛骨破壞。與真菌感染鑒別比較困難。
眼眶真菌病的并發(fā)癥
眼眶真菌病的預防和治療方法
對于不易控制的糖尿病患者、需要長期應用糖皮質(zhì)激素以及免疫功能低下的患者需要密切注意真菌感染性疾病的發(fā)生。
眼眶真菌病的西醫(yī)治療
1.干擾細胞膜脂質(zhì)合成的藥物 20世紀70年代曾使用克霉唑、咪康唑、酮康唑等。氟康唑、伊曲康唑、賽泊康唑在20世紀80年代開始使用。作用原理為抑制真菌細胞膜上麥角固醇的合成，損害真菌細胞膜功能和結構，還可使菌體內(nèi)過氧化物大量堆積而使真菌死亡。
2.損害膜脂質(zhì)結構及功能藥物 有兩性霉素B，作用于細胞膜使其通透性改變，導致菌體破壞。氟康唑與兩性霉素B合用，藥效降低。由于兩性霉素B易與人類細胞膜上的膽固醇結合，對心、肝、腎及造血系統(tǒng)有毒副作用。
3.影響真菌核酸合成和功能藥物 有5-氟胞嘧啶，其通過抑制真菌的核酸代謝而抑制真菌增生。兩性霉素B與5-氟胞嘧啶聯(lián)合應用時有協(xié)同作用。
抗真菌藥物對肝、腎功能損傷較大，在用藥期間注意外周血常規(guī)檢查及肝、腎功能監(jiān)測，出現(xiàn)異常應停藥。對于病變范圍大，藥物控制不好者可聯(lián)合手術切除。
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