眼科學/麻痹性斜視

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眼科學

因眼外肌麻痹引起的斜視稱為麻痹性斜視。雙眼注視各方向時所表現的斜視角不同，為非共同性斜視（noncomitant strabismus）。

（一）病因

麻痹性斜視可分為先天性與后天性兩種。前者為先天性發育異常，后者原因如下。

1.主要是由于支配眼外肌的神經發生麻痹的結果。可因腦皮質中樞，神經核或周圍神經病變而引起，常見于：

(1)外傷：如顱底部，眼眶部發生外傷及腦震蕩等。

(2)炎癥：如周圍性神經炎，腦及腦膜炎等。

(4)腫瘤：眼眶或顱內腫瘤。

(5)內、外毒素：如病灶感染、酒精、煙草、鉛、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。

2.眼外肌的直接損傷及肌源性疾患（如重癥肌無力）。

(二)臨床表現：一般是突然起病，主要癥狀有：

1.復視：為麻痹性斜視的特征之一。在雙眼視覺反射已經鞏固的人，突然發生眼位偏斜，使得雙眼單視無法保持，同一物象不是落在雙眼視網膜對應點上。兩個非對應點上的物象反映在大腦知覺區時成為兩個印象，不能融合為一個，于是產生復視。

由于復視的困擾，病員可以出現眩暈、甚至惡心、嘔吐。但復視輕微者往往無明顯癥狀，只有雙眼視物時顯模糊，如分另檢查兩眼，均無異常，且視力正常，常易誤診為無病或神經官能癥，臨床上應予注意。

2.眼位偏斜：麻痹性斜視一般均有程度不同的眼位偏斜。越向麻痹肌作用方向注視時，病眼偏斜越明顯，復視亦加重；而背向麻痹肌作用方向注視時，偏斜及復視逐漸減輕，甚至消失。

3.第二斜視角大于第一斜視角，即麻痹眼固視時出現的斜視度數大于健眼固視時的斜視度。因為麻痹肌固視時大腦發生較大的神經沖動，這個沖動同樣發給健側的配偶肌，使該眼過度收縮。

4.眼球運動障礙：依據麻痹程度的不同，眼球不能向麻痹肌作用的方向轉動或受到限制。

5.頭位偏斜：患者為了克服復視的干擾，常常將頭部轉向麻痹肌作用的方向，因為在這樣的位置，需用麻痹肌的作用減少，復視相應得以改善。如遮蓋一眼則頭位偏斜可消失。檢查頭位時應與先天性胸鎖乳突肌纖維化造成的斜頸相鑒別。

1.對原因不明者，可試用抗生素及皮質類固醇治療。

2.支持療法：口服或肌注維生素B1，B12及ATP等，以助神經功能恢復。

3.局部可行理療，如超聲波、音頻電療，以防麻痹肌萎縮。也可試行針刺療法。

4.治療中一般都應持續遮蓋單眼，防止復視的困擾。遮蓋必須雙眼輪換進行，防止雙眼視功能惡化。

5.病因已消除，或確知病變已不再恢復或進行者（一般是在病情穩定6～12個月以上），可行三棱鏡矯治或手術矯正。

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