急性會厭炎
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急性會厭炎
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疾病概述
急性會厭炎是會厭粘膜的急性炎性病變，治療不及時常致膿腫形成，兒童及成人皆可見。急性會厭炎一般好發于兒童、老年體弱的病人。因為會厭周圍組織間隙松弛，一旦發生炎癥很容易出現急性嚴重的水腫，發病急，極易造成呼吸困難。因窒息來不及搶救而死亡。
臨床表現：（1）起病急，多有發熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴重時可伴有呼吸困難。（2）喉痛劇烈，吞咽時加重，故常有唾液外溢。（3）因會厭腫脹，以致語言含糊不清，似口中含物。
檢查：間接喉鏡下見會厭紅腫，舌面尤甚，重時可呈球形，若膿腫形成，會厭舌面可見黃白色膿點。
治療：（1）大劑量廣譜抗生素（2）如腫脹嚴重，伴有呼吸困難者應同時加用激素靜脈滴注，以減輕會厭水腫。對于出現明顯喉阻塞癥狀者，應及時作氣管切開，以免發生窒息。（3）有膿腫形成者，可在喉鏡下切開排膿。（4）局部給以抗生素加激素霧化吸入，以促進炎癥消退。
疾病分類
疾病描述
急性會厭炎是一種聲門上區會厭為主的急性喉炎，又稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎。成人及兒童均可發生。全年均可發病，發早春、秋末發病者為多。
癥狀體征
1、全身癥狀 起病急驟，有畏寒、乏力或發熱，體溫在38—39℃之間，少數可高達40℃ 以上。兒童及年老病人，癥狀更為嚴重，病情進展迅速，精神萎靡，體力衰弱，四肢發冷，面色蒼白，脈快而細，血壓下降，甚至昏厥、休克。
2、局部癥狀 除嬰兒不能訴喉痛外，多數病人有劇烈咽喉痛，吞咽時加劇，以致影響吞咽，甚至唾液也難咽下。脖子無法正常扭動，因脖子的扭動會引起咽部的劇烈疼痛。語聲亦因會厭腫脹而含糊不清。當會厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時，出現吸氣性呼吸困難，嚴重者可發生窒息。病人雖有呼吸困難，很少有聲音嘶啞。
疾病病因
1、感染 為此病最常見的原因，致病菌有乙型流行性感冒桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟瞳他球菌、類白喉桿菌等，也可與病毒混合感染。
2、變態反應 全身性變態反應亦可引起會厭、杓狀會咽襞的高度水腫，繼發性感染而發病。
3、外傷 異物創傷、刺激性有害氣體、刺激性食物、放射線損傷等都可引起會厭粘膜的炎性病變。
4、鄰近器官的急性炎癥 如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及會厭部。亦可繼發于急性傳染病后。
病理病機
1、感染：急性會厭炎（acute epiglottitis）常由病毒或細菌引起，多由乙型流行性感冒桿菌所致，亦可為鏈球菌、葡萄球菌等混合感染。
2、外傷：如異物刺入，喉部外傷，及內窺鏡檢查或氣管插管時損傷。
臨床表現
1、起病急，多有發熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴重時可伴有呼吸困難。
2、喉痛劇烈，吞咽時加重，故常有唾液外溢。
3、因會厭腫脹，以致語言含糊不清，似口中含物。
4、間接喉鏡下見會厭紅腫，舌面尤甚，重時可呈球形，若膿腫形成，會厭舌面可見黃白色膿點。
疾病治療
1、大劑量廣譜抗生素肌肉注射或靜脈滴注。
2、如腫脹嚴重，伴有呼吸困難者應同時加用激素靜脈滴注，以減輕會厭水腫。對于出現明顯喉阻塞癥狀者，應及時作氣管切開，以免發生窒息。
3、有膿腫形成者，可在喉鏡下切開排膿。
4、局部給以抗生素加激素霧化吸入，以促進炎癥消退。
中醫治療
急性會厭炎屬熱屬實，治宜清火攻泄。然臨證有風火、痰熱之異，故清泄亦當因證而施。
（1）肺經風火 疏風清火，泄肺解毒。用疏風清熱湯加減。金銀花20g，連翹15g，桑白皮15g，黃芩12g，牛蒡子12g，荊芥10g，桔梗12g，赤芍12g，玄參15g，射干12g，山豆根15g，甘草6g。
本方疏風熱于表，清肺火于里，且有解毒活血，消腫利咽之效。若喉間灼痛甚者，加生石膏、丹皮、板藍根以清火涼血止痛；胸悶憋氣者，加杏仁、栝蔞皮以宣肺寬胸；便秘者，加生大黃以通便瀉熱。若肺胃蘊熱，復感風熱，喉痛劇烈，高熱惡寒，便秘者，可用清咽利膈湯化裁，以清泄肺胃，解表清里。
（2）脾胃痰熱 清泄脾胃，祛痰開閉。用清熱利咽湯加減。生石膏30g，黃芩15g，黃連12g，浙貝母15g，射干12g，全瓜蔞15g，土牛膝15g，赤芍12g，丹皮12g，生大黃12g（后下），芒硝6g（沖服），甘草6g。
本方清脾胃而泄熱毒，除痰涎而開閉結，且能涼血止痛，用之能使熱泄痰消，閉開痛止而喉疾得解。若喉間痰盛，吞咽、呼吸困難者，加鮮竹瀝30ml，雄黃解毒丸10粒（研服）以豁痰開閉；高熱者，加羚羊角粉（沖服）以清營解熱；火熱熾盛，會厭紅腫化膿者，加大青葉、蚤休、敗醬草、制乳沒、炒皂刺以清熱散瘀，消腫潰膿。
用藥安全
1、多見于成人，若發生于小兒時，病情常較嚴重。
2、常由流感嗜血桿菌引起，所以可以利用免疫接種來防止感染流感嗜血桿菌，達到預防會厭炎的目的。
3、病人應臥床休息，禁止說話，多喝飲料，吃流質或半流質。嚴禁煙酒。
4、多做蒸汽吸入，簡易的方法是張口對一大杯煮沸的開水（或熱茶）作多次深吸氣動作，使熱蒸汽直達喉內，每日～4次。
成人急性會厭炎護理
急性會厭炎是耳鼻咽喉科常見的急危重癥之一，可導致嚴重的呼吸困難。第四軍醫大學西京醫院耳鼻咽喉科主管護師謝娟等通過護理成人急性會厭炎患者126例的經驗，認為護理這類病人應做到以下四點——
保持呼吸道通暢急性會厭炎有兩種臨床類型，即漸進型（緩慢型）和速發型（暴發型）。速發型在病程早期即出現呼吸道阻塞，因此，應嚴密觀察呼吸情況，準確判斷呼吸困難的程度，對伴有呼吸困難及病情發展快者應盡早行氣管切開或會厭膿腫切開，確保患者呼吸道通暢。
合理使用抗生素此病以藥物治療為主，目前認為頭孢菌素為首選。我們選用青霉素640～960萬U/d或頭孢唑林4～6g/d，分兩次靜脈滴注，同時用慶大霉素8萬U/d＋地塞米松5mg＋糜蛋白酶4000u霧化吸入4～6次/d。
飲食護理此病咽痛明顯，尤其是吞咽時加重，患者往往拒絕進食，應向患者講明進食的重要性。疼痛劇烈者，可先向咽部噴少許10ml/L的卡因表麻后再進食。食物應選擇營養豐富的全流或半流飲食，不可進粗硬及刺激性食物。
口腔護理由于炎癥的影響，口腔機械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘渣滯留及患者咽部疼痛不愿進食等諸多因素致口腔不潔加重，用口炎靈漱口液含漱6次/d，既可減輕口腔異味，又可促進傷口愈合。
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