耳鼻喉科/急性會厭炎

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中西醫結合耳鼻喉科

急性會厭炎是由病毒及乙型溶血性流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等細菌混合感染引起的一種聲門上區會厭為主的急性喉炎。在受涼、勞累及鄰近組織急性感染等抵抗力降低的情況下發病。亦可繼發干喉部外傷，異物損傷，有害氣體及藥物的灼傷。成人兒童均可罹患此病。

【診斷】

一、現代醫學

1．咽喉疼痛，吞咽加重及吞咽困難，伴發熱，全身不適，酸痛。部分病人可出現吸氣性呼吸困難。嬰幼兒癥狀嚴重，可迅速出現呼吸困難及紫紺，甚至衰竭。但因感染一般不累及聲帶，故無聲音嘶啞，發音多正常。

2．咽部檢查炎癥不重，間接喉鏡檢查可見會厭舌面充血，腫脹，重者會厭呈球形，如有膿腫形成，會厭腫脹最突出處出現黃白色膿點。小兒在壓舌檢查時，就能窺及紅腫的會厭，形如紅櫻桃。對檢查不合作者，用直接喉鏡檢查，但動作不可粗暴，注意吸痰，保持呼吸道通暢，以防發生意外。雙頜下淋巴結腫大，并有壓痛。

3．查血常規，白細胞總數增多，有舋核左移現象。

4．頸側位攝片可以幫助診斷，并可與咽后膿腫相鑒別。但在危重病例中，注意不要因攝片而延誤治療與搶救。凡臨床上已經明確診斷者，X線攝片可以免作。

急性會厭炎與中醫的“喉痹”、“喉癰”、“緊喉風”等證相似。本病因內蘊郁火，外感風熱，風火熱毒壅結會厭，使氣血郁滯，經脈阻遏所致。

1．辨證依據：發病急，發熱，咽喉疼痛，吞咽困難。可見會厭紅腫，或成膿腫，甚而呼吸不通。

（1）咽喉紅腫疼痛，吞咽困難，或呼吸不利，語言困難，伴發熱惡寒，口干欲飲，大便秘結，苔薄黃，脈浮數者為風熱型。

（2）咽喉紅腫痛劇，腫勢彌漫，湯水難下，時流口涎，甚而腐肉成膿，腫壅氣道，呼吸困難，喉間痰鳴，聲如曳鋸，伴煩躁汗出，四肢厥冷，唇甲紫暗等，舌苔黃厚干燥，脈洪大有力或沉實或細數無力者為熱毒型。

（3）咽喉腫痛減輕，吞咽及呼吸好轉，膿腫潰破，伴體倦乏力，心慌汗出，納差，口干欲飲，舌質紅，苔薄少津，脈細數者為膿泄型。

【治療】

一、現代醫學

1．該病確診后一般都收治入院，靜脈給藥。密切觀察呼吸，及時應用足量的抗生素及腎上腺皮質激素類藥物。抗生素首選青霉素，若過敏再改用其他廣譜抗生素。

2．局部用藥物霧化吸入以稀化痰液，保持氣道濕潤及抗感染。

3．對有呼吸困難的患者應密切注意病情變化，經抗炎給氧，病情未見好轉者，應行氣管切開。術中體位頭部不可太后仰，否則可加重呼吸困難。術前應作好充分準備，以防萬一發生窒息時措手不及。

二、中醫學

1．治療原則：疏風祛邪，清熱解毒，散結消腫。后期宜養陰補氣，托毒生肌。

2．治療方法

（1）風熱型：①外治：用薄荷10g，銀花10g，野菊花15g，北沙參10g，土茯苓15g，甘草6g。水煎成300ml，含漱，每日～6次。同時另用喉癥散吹喉。②內治：用銀花15g，野菊花15g，薄荷10g，荊芥10g，牛蒡子10g，射干10g，連翹10g，升麻6g，花粉10g，桔梗10g。水煎，每日劑，分4次服。