指甲干癟
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指甲由于多種因素的影響，呈現干癟狀的臨床表現。指甲異常、老年人糖尿病周圍神經病、指甲營養不良等疾病都會引起指甲干癟。
甲包括甲板、甲床及甲周。指趾甲異常涉 及上述三部分。引起甲病變的因素分為先天性 或后天性。先天性甲病變常合并其他先天性異常。后天性甲病變見于微生物感染、局部因素。全身性疾病或某些皮膚病所反應甲的異常改變。也可有原因不明的原發甲損害。
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指甲干癟的原因
甲損害的發生機理一般與其病因有關。先 天性因素引起的甲病變及先天性甲病綜合征常同時伴有其他先天性異常。如先天性外胚葉發 育不良、先天性角化異常等。在家族發病史中可有遺傳因素存在。后天性因素引起的甲病變，發病機理不同，如感染性甲病由于甲溝、甲床炎癥反應使甲板發生病理性變化。非感染性甲病可由于局部物理、化學外傷等可直接損傷甲板、甲床或因甲母細胞受損引起甲板異常改變。甲皺壁或甲下發生的新生物可使甲板發生改變，如甲下疣、甲下血管球瘤、甲下外生骨瘤、化膿性肉芽腫、甲周癌瘤等，均可影響甲板變形破壞。某些系統性疾病可因內分泌因素、缺血缺氧、末梢循環障礙引起甲板營養不良而發生甲病變。某些皮膚病甲病變是其臨床表現的一部分，如銀屑病可使甲板增厚、橫峙、頂針樣凹坑。亦可因其皮損侵及甲周引起甲的異常改變，如連續性肢端皮炎、手部濕疹等。
一、先天性因素
1.先天性甲病 先天性缺甲癥、先天性厚甲癥、先天性巨甲或小甲癥、網拍狀甲、白甲癥。檸狀甲、反甲。
2.先天性甲病綜合征 先天性厚甲綜合征、先天性外胚葉缺損、軟骨外胚葉性發育不良、先天性角化不良、甲一骸一肘綜合征。Cordite-Canada綜合征。
二、后天性因素
(一)原發性甲病
1.感染性甲病 細菌性甲溝炎、細菌性甲床炎、念珠菌性甲溝炎、甲癬、甲溝及甲下尋常疣、疤疹性甲溝炎。
2.非感染性甲病 嵌甲、甲下出血、脆甲。甲萎縮、甲硬化、甲分裂、甲分離、甲脫落、甲床、肥厚、甲備肉、鉤甲、甲凹點、甲橫溝、甲縱溝、甲反組峽黃甲、藍甲、黑甲、對半甲、二十甲營養不良咬甲僻甲下血管球瘤、甲母瘟、甲下外生骨l結節性硬化。
(二)系統性疾病的甲病慢性肺疾患、甲狀腺功能低下、血友病、壞血病、貧血、雷諾病、全身性嚴重感染、脊髓空洞。
(三)皮膚病引起的甲病變
3.變應性皮膚病 濕疹、藥疹。
4.疤疹性皮膚病 大疤性表皮松解癥、天皰瘡、瘡疹樣皮炎、連續性肢端皮炎。
5.毛囊角化性皮膚病 毛囊角化病、毛發紅糠疹、進行性指掌角皮癥、掌躍角皮癥、疣狀肢端角化癥后腫瘤性肢端角化癥。
7.其他皮膚病 斑禿、惡性黑棘皮病、壞死松解性游走性紅斑等。
指甲干癟的診斷
(一)病史
詳細的病史對診斷很有幫助。如發病年齡、病期、有無對稱性及伴隨疾病。嬰幼兒甲病多見于先天性因素。若同時伴有其他先天性異常常為甲病綜合征。了解發病原因確定是否為感染性或非感染性。感染性甲病急性感染可有炎癥反應，表現為紅J、熱、痛的癥狀。且為單側性或僅侵犯1個指甲。甲癬沒有急性炎癥的表現，但一般先天有手足癬，然后波及指趾甲。以拇指(趾)甲較易受累，常不對稱以后可累及多個指甲。表現為單側或僅1個指甲的亦見于由外傷、物理、化學或局部新生物引起的甲損害。而系統性疾病或某些皮膚病引起的甲病變表現為多個指甲且對稱性分布。如貧血、銀屑病等。甲損害的演變過程及治療情況對診斷有參考意義。如銀屑病、濕疹的甲損害隨著原發病的輕重而變化，隨著原發病的恢復甲病變亦隨之恢復。
(二)體格檢查
甲病變時要詳細檢查甲板、甲溝及甲床。觀察甲損害的數目、受累及的長度、有無對稱性損害，還要觀察甲的質地、光滑度、色澤，還應檢查全身情況，有無全身性系統性疾病或其他先天性異常。
(三)實驗室檢查
考慮甲癬時，可刮取病甲或甲床碎屑，真菌直接鏡檢和培養有助于甲癬的診斷。通過培養可鑒定真菌菌種。細菌性甲損害若有化膿感染可做細菌培養。某些可取甲板，甲床組織做病理切片有助于甲損害的診斷。毒性甲損害可測定梅毒血清反應。測定甲皺壁微循環對某些甲病變有意義。如結締組織病引起的甲損害，甲皺壁血管變小，血流減少或出現栓塞。
指甲干癟的鑒別診斷
甲損害的各種表現，按其病因分述如下。
一、先天性因素
(一)先天性甲病
一般出生時即有甲的異常改變。先天性缺甲癥 系外胚葉缺陷，常有家族發病史。表現為數個甲或全部甲缺如。
2.先天性厚甲癥 為常染色體顯性遺傳的外胚葉缺陷病。從出生時即指趾甲增厚，以后漸以邊緣增厚呈楔狀厚甲。甲板堅硬緊附甲床，亦可因甲下角化物增多游離緣突出如馬蹄狀。常伴有掌路角化過度，多汗，四肢伸側臀部發生毛囊角化性丘疹，緩膜白色角化，毛發異常偶見皮膚大瘤及智力障礙等。
3.先天性巨甲或小甲癥 大多為先天性畸形，表現為甲板異常大或異常小。
4.網拍狀甲 系常染色體顯性遺傳。女性多于男性，好發于拇指甲。甲板扁平，表面有交叉線紋劃痕似網球拍狀。
5.白甲癥 全部白甲或線狀白甲與遺傳有關。點狀白甲亦見于正常人。部分白甲也可因外傷或結核病、腎炎、凍瘡等引起。甲癬甲板也可變白。
6.林狀甲 為先天性指趾末節肥大呈鼓格狀、甲板也增大，甲板中心凸起。也見于慢性肺心疾病、肝硬化、雷諾病0大性骨關節病等。
7.反甲 可為先天性。甲板中心凹陷周邊翹起呈匙狀。也可見于貧血、慢性缺氧或甲狀腺功能亢進的患者。
(二)先天性甲病綜合征
系先天性遺傳因素所致的甲異常改變;同時伴有多系統病變的綜合征。
1.先天性厚甲綜合征中刎仲呷訕。見先天性厚甲癥。
2.先天性外胚層缺損害華動 常有家族遺傳史。甲損害表現為萎縮、變薄、縮小或缺如，亦可變厚呈污黃色，伴有毛發稀少，牙齒發育不良排列不齊、汗腺發育不良，掌路角化等。
3.軟骨外胚葉性發育不良 表現甲發育不良或無甲，伴有軟骨和外胚葉性發育異常，多指趾癥、先天性心臟病等。亦可有牙齒。汗腺、發育異常泅肢短小，耳廓形成不全。
4.先天性角化不良(dyskeraOSIS COngedts)系一種先天性綜合征，表現為甲營養不良性改變。甲變厚或變薄、畸形、萎縮。伴有皮膚萎縮、色素沉著、薄膜白斑或多系統外胚葉中胚葉改變。
5.甲一簇一肘綜合征(Nail-pstell EoSyndIDIne)先天性甲發育不全、甲缺損、萎縮匙狀甲或扁平甲。骸骨缺如或畸形，肘部發育障礙撓骨小頭發育不全或脫位。
6.rllallte(ona&綜合征 表現為甲萎縮脫落或甲板增厚甲床分離。手足背和面部發生彌漫性色素沉著。唇部點狀色素沉著、不同程度脫發、腸道息肉、味覺異常。亦可伴有低蛋白血癥及低鉀血癥。鈣、鎂、磷亦可降低。
二、后天性因素
(一)原發性甲病
2.細菌性甲病：常因甲溝甲緣皮膚的逆剝或小的擦傷，由葡萄球菌、鏈球菌感染引起的急性化膿性癥。如甲溝炎、甲床炎。表現為局部的紅腫熱痛或膿腫形成，甲板脫落。由結核桿菌、大腸桿菌或綠膿桿菌感染的甲溝炎，甲床炎易轉成慢性炎癥，導致甲板營養不良，使甲板顏色改變，甲板變形破碎脫落。
3.真菌性甲病：①甲癬可由表皮癬菌、酵母菌、霉菌感染。使甲板增厚，凹凸不平失去光澤，呈污灰色、污黃色、白色或褐黑色。甲板與床分離，質地松脆易破碎。甲病變可侵犯甲的部分或全部，累及1個或多個甲板。②念珠菌性甲溝炎，為甲溝慢性炎性表現，使甲板發生異常改變。 6)病毒性感染：①甲溝及甲下尋常疣，引起甲板變薄、甲分裂、甲面不平等變化。②疤疹性甲溝炎系由瘧疾病毒引起、可反復發生，使甲板營養不良引起甲板異常改變。
2.非感染性甲病
1)嵌甲：多發于趾甲尤以股趾甲多見，系由鞋子過小，穿高跟鞋使腳趾著力過重或修剪趾甲不當引起。表現為趾甲側緣長人甲溝軟組織內引起疼痛。繼發感染可引起甲溝類，導致甲板異常。
2)甲下出血：由于指趾末端外傷，引起甲下出血、表現為甲下點狀出血或黑褐色片狀出血。可致甲板與甲床分離。亦可因某些出血性疾病，亞急性細菌性心內膜炎等也可引起甲下出血或淤點。
3)脆甲：表現甲板脆薄、縱裂、失去光澤。可因過度熱水浸泡和堿性肥皂刺激，甲狀腺功能低下，維生素缺乏等引起。
4)甲萎縮：甲板變薄，為甲營養不良的表現。
5)甲硬化：甲板肥厚、粗糙、元彈性渾濁。甲床易分離。
6)甲分裂：甲板自游離緣起向甲根分裂，使甲板裂成多層，常與健康不佳有關。
7)甲分離：甲板自游離緣起與甲床分離，但一般不超過指甲的一半、活動時疼痛。
8)甲脫落：甲板由甲根開始、漸與甲床分離脫落、見于甲母質受損傷及營養不良。
9)甲床肥厚：甲床組織角化增厚，呈污黑褐色角質層，使甲板隆起渾濁粗糙、見于甲母質營養不良及慢性炎癥。
10)甲督肉：甲上皮的異常增生、近端甲床與甲背甲皺槽融合，以致甲板缺損或消失。可因外胚葉異常或外周循環障礙等。
11)鉤甲：甲板增厚過長彎曲如鳥爪狀，表面污褐色凹凸不平，見于老年人的指甲，也可見于先天性畸形。
12)甲凹點：甲板呈點狀凹陷如針頭大，多見于銀屑病的甲損害。
13)甲橫溝：甲板出現橫行凹陷的線溝。先從甲半月開始，因甲母細胞生甲功能障礙。見于急性熱性病之后或局部外傷，慢性炎癥引起。
14)甲縱溝：為甲板縱形線溝。常因甲母質受損之后，也見于扁平苔萍等疾患。
15)甲縱峪：甲板薄而脆表面縱行峙狀突起，遠端可甲分裂，為甲營養不良或局部外傷引起。
16)黃甲：指趾甲變成黃色。可因食物中胡蘿卜素過高也見于長期服四環素者或外用愈林雷鎖辛等藥物所致。
17)藍甲：甲板呈藍色。銀中毒時甲半月呈藍灰色。應用阿的平也可使甲呈藍色。
18)黑甲：甲變黑可因甲母質、甲床產生黑色素過多所致。可因色素德、惡性黑色素瘤引起。也可因砷劑或長期接觸煤焦油引起。
19)對半甲：‘表現甲近側半邊為白色、遠側半邊為紅色，見于氮質血癥患者。
20)M十甲營養不良：病因不明可能是一種多因性甲損害，亦有認為是甲扁平苔蹤的亞型。表現為二十個甲板變薄渾濁失去光澤，表面有縱呢或甲分離甲易碎。
21)咬甲癬：小兒或成人常習慣性啃咬指甲。因受啃咬部位的程度不同，表現為甲板前端破碎、縮短、軟化、萎縮或發生甲溝炎。
22)甲下血管球瘤：是一種血管性錯構瘤，以女性多見。表現為甲下藍色斑狀變色區、甲板上縱崎，壓痛明顯。
23)甲母德：發生于甲板下面一褐色縱形條帶。
24)甲下外生骨疣：是一種良性骨骼異常增生。常發生1個足趾或手指甲。為甲緣內側游離緣處有二個略突出的淡紅色小結節、堅硬。可增大至豆粒大，表面平滑以后可角化破潰，因摩擦而疼痛。
25)甲周纖維瘤：見于結節性硬化。為常染色體顯性遺傳。多在青春期后發生于甲皺上長出鮮紅色光滑，堅韌的贅生物，常伴有面部結節性皮損。
(二)系統性疾病的甲病
甲病變可以是某些系統性疾患的臨床表現。
1.慢性肺疾患 由于缺氧可表現村狀甲。
2.內分泌疾患 甲狀腺功能低下表現為甲分離、檸狀甲、厚甲癥。
4.低色素性貧血 可出現反甲。
5.雷諾病 由于末梢循環障礙可表現甲板暗棕色、反甲、甲橫溝、甲督肉。
6.全身性嚴重感染 可出現甲橫溝。
(三)皮膚病引起的甲病變
某些全身性皮膚病和甲附近的皮膚損害均可引起甲病變。
1.感染性皮膚病
2)梅毒：侵及甲床引起甲床炎，指尖腫脹，甲板失去光澤、增厚、易破碎及脫落。梅毒性甲溝炎甲溝紅腫，甲板呈灰黃色失去光澤或甲板脫落。
3)手足癬：常伴有甲癬或真菌性甲溝炎引起甲損害。
2.紅斑鱗屑性皮膚病
1)銀屑病：可累及1個或全部指趾甲。表現甲板點狀凹陷呈頂針樣。也可發生甲板增厚。灰黃色、甲床分離、甲橫溝。甲板的改變常與銀屑病皮損的嚴重程度相平行。
2)扁平苔薛：甲部扁平苔薛可單獨存在，也可伴有其他部位皮膚扁平苔薛損害。甲床損害組織病理可見角化過度、基底細胞液化變性及真皮淺層炎癥細胞帶狀浸潤的病理學改變。甲板損害有甲縱溝、甲根部甲皺膨脹、甲翼狀督肉、甲板變薄萎縮或缺如。
3)碌脫性皮炎：可引起指甲萎縮、混濁、凹陷、甲橫溝或反甲。尤以銀屑病性剝脫性皮炎時甲損害明顯。
3.變態反應性皮膚病
1)濕疹：濕疹可引起甲變化，尤以手足部濕疹指趾甲根部濕疹可發生甲肥厚、甲橫溝、甲板污黃色。
2)重癥藥疹：可表現甲板變薄變脆，凹坑或脫落。
4.大疫性皮膚病
1)大癌性表皮松解癥：可出現爪形手，指甲營養障礙，甲板萎縮脫落。
2)天瘡瘡的甲損害：甲板增厚出現溝紋，污黃色脆而易碎。
3)瘡疹樣皮炎：也可出現甲板增厚等改變。
5.毛囊角化性皮膚病
1)毛囊角化病：甲下角化過度是指甲毛囊角化病的特征。甲板變厚變脆，片狀脫落。
2)毛發紅糠疹：久病甲板受累，甲板失去光澤、粗糙增厚發生縱峪或橫溝、質脆易碎但無點狀凹坑。
3)進行性指掌角廢癥：成年女性多見，好發于右手拇指、食指及中指皮膚粗糙發紅角化及籟裂并緩慢波及手掌，指甲常增厚。
6.結締組織病
1)紅斑狼瘡：常見甲周點出血。由于末梢循環障礙甲板營養不良、出現甲板變薄萎縮。
2)硬皮病：表現指端變尖，甲板增寬，甲板出現溝紋，變薄或脫落。
7.斑禿 特別是全禿的患者常伴有指甲的變化。表現為甲凹點，較銀屑病甲損害出現的凹點大而淺。亦可發生甲縱崎、偶有脫甲。
(一)病史
詳細的病史對診斷很有幫助。如發病年齡、病期、有無對稱性及伴隨疾病。嬰幼兒甲病多見于先天性因素。若同時伴有其他先天性異常常為甲病綜合征。了解發病原因確定是否為感染性或非感染性。感染性甲病急性感染可有炎癥反應，表現為紅J、熱、痛的癥狀。且為單側性或僅侵犯1個指甲。甲癬沒有急性炎癥的表現，但一般先天有手足癬，然后波及指趾甲。以拇指(趾)甲較易受累，常不對稱以后可累及多個指甲。表現為單側或僅1個指甲的亦見于由外傷、物理、化學或局部新生物引起的甲損害。而系統性疾病或某些皮膚病引起的甲病變表現為多個指甲且對稱性分布。如貧血、銀屑病等。甲損害的演變過程及治療情況對診斷有參考意義。如銀屑病、濕疹的甲損害隨著原發病的輕重而變化，隨著原發病的恢復甲病變亦隨之恢復。
(二)體格檢查
甲病變時要詳細檢查甲板、甲溝及甲床。觀察甲損害的數目、受累及的長度、有無對稱性損害，還要觀察甲的質地、光滑度、色澤，還應檢查全身情況，有無全身性系統性疾病或其他先天性異常。
(三)實驗室檢查
考慮甲癬時，可刮取病甲或甲床碎屑，真菌直接鏡檢和培養有助于甲癬的診斷。通過培養可鑒定真菌菌種。細菌性甲損害若有化膿感染可做細菌培養。某些可取甲板，甲床組織做病理切片有助于甲損害的診斷。毒性甲損害可測定梅毒血清反應。測定甲皺壁微循環對某些甲病變有意義。如結締組織病引起的甲損害，甲皺壁血管變小，血流減少或出現栓塞。
指甲干癟的治療和預防方法
(1)要注意個人衛生，養成勤洗手、洗腳、修剪指(趾)甲勱的良好衛生習慣勱。足汗較多的人應穿較透氣的鞋子，并可搽足粉，以保持足部干燥或穿防霉鞋、襪勱。
(2)已患有體股癬或手足癬者應積極治療，直到完全痊愈，避免交叉感染。
(3)不要養成搓足、摳腳的習慣，尤其對患有足癬的患者更應如此。
(4)對患有手足癬者勱，為防止指(趾)甲癬勱的感染健康搜索，可在指(趾)甲上涂搽30%冰醋酸溶液，每周2～3次健康搜索。
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