水痘性角膜炎
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水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的小兒急性傳染病，其特征是在皮膚和黏膜上分批出現(xiàn)丘疹，迅速變成皰疹并結(jié)痂。發(fā)疹期或發(fā)疹后期部分患兒可出現(xiàn)不同程度的角膜損害，稱為水痘性角膜炎(varicella keratitis)。
目錄 |
水痘性角膜炎的病因
(一)發(fā)病原因
水痘-帶狀皰疹病毒是一種DNA病毒，屬皰疹病毒科，水痘和帶狀皰疹是同一種病毒引起的兩種疾病。水痘患者多為兒童，為初發(fā)感染，帶狀皰疹則多為成人，機(jī)體免疫力低下的患者為潛伏感染。病毒的基本結(jié)構(gòu)與皰疹病毒科其他病毒結(jié)構(gòu)相同，本病毒只有1個血清型。
(二)發(fā)病機(jī)制
是下列某一種因素或共同作用的結(jié)果：
1.病毒對角膜的直接侵犯。
2.宿主對完整病毒或病毒抗原在角膜內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)。
3機(jī)體對改變了的自身組織發(fā)生自體免疫反應(yīng)。
4.由于角膜知覺減退，眼瞼異常及角膜表面淚液膜改變，發(fā)生繼發(fā)性改變。
水痘性角膜炎的癥狀
水痘引起的角膜病變一般比較輕微，預(yù)后較好。主要表現(xiàn)為彌漫性角膜基質(zhì)水腫、盤狀角膜基質(zhì)炎和樹枝狀角膜炎。
1.角膜基質(zhì)水腫 多于水痘發(fā)病后4～5天出現(xiàn)，表現(xiàn)為角膜基質(zhì)彌漫性輕度或中度水腫，伴有后彈力膜皺褶及少量房水細(xì)胞，可引起暫時性視力下降。本癥為一過性體征，1周左右自然消失，不遺留角膜混濁和新生血管生長。
2.角膜基質(zhì)炎 多發(fā)生在感染水痘之后1～3個月，單眼發(fā)病，因早期角膜體征輕微，且全身表現(xiàn)較突出，故往往為家長所忽略。較年長兒童可主訴眼疼，視物模糊。檢查可見角膜中央呈盤狀混濁，混濁區(qū)角膜增厚，伴后彈力膜皺褶。角膜后壁KP及房水細(xì)胞也較常見。其表現(xiàn)與HSV性盤狀角膜炎極為相似，二者僅從臨床表現(xiàn)很難加以鑒別。水痘性盤狀角膜炎往往合并有樹枝狀角膜炎，且常常是先有盤狀角膜炎后有樹枝狀角膜炎。而HSV性盤狀角膜炎，往往先有樹枝狀角膜炎，后才發(fā)生盤狀角膜炎。因此考慮前者是VZV感染角膜后，引起的角膜基質(zhì)的免疫反應(yīng)。
3.假樹枝狀角膜炎多發(fā)生于感染水痘后3～4個月。臨床上此種水痘感染史往往為家長忽略。水痘性樹枝狀角膜炎的臨床表現(xiàn)和單孢病毒性角膜炎(HSK)相似。
診斷：
1.病史 發(fā)病前1～8個月有感染水痘的病史，尤其是兒童患者。
2.角膜病變 水痘發(fā)病后4～5天出現(xiàn)的一過性角膜水腫，發(fā)病1～3個月出現(xiàn)的盤狀角膜基質(zhì)炎以及晚期所出現(xiàn)的假性樹枝狀角膜炎等所呈現(xiàn)的特征性角膜病變。
水痘性角膜炎的診斷
水痘性角膜炎的檢查化驗(yàn)
1.免疫熒光技術(shù) 可應(yīng)用直接免疫熒光法或間接免疫熒光法，發(fā)現(xiàn)VZV抗原。
2.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 水痘患者血清抗VZV抗體滴度升高，在其恢復(fù)期逐漸下降，至6～12個月，降到僅能檢出的水平。用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)查到高滴度VZV抗體，抗HSV抗體則為陰性，因此可判斷為VZV感染所致。
3.電鏡檢查：取假性樹枝狀角膜病變刮片，置于電鏡下可發(fā)現(xiàn)類似VZV的病毒顆粒。
水痘性角膜炎的鑒別診斷
假樹枝狀角膜炎多發(fā)生于感染水痘后3～4個月。臨床上此種水痘感染史往往為家長忽略。水痘性樹枝狀角膜炎的臨床表現(xiàn)和單孢病毒性角膜炎(HSK)相似，其主要鑒別點(diǎn)為：水痘性樹枝狀角膜炎多發(fā)生于兒童或嬰幼兒，發(fā)病前3～4個月有水痘感染史。而HSV性樹枝狀角膜炎可發(fā)生于任何年齡，多有感冒發(fā)燒史。
水痘性角膜炎的并發(fā)癥
水痘性角膜炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.本病有自愈傾向，對于彌漫性角膜水腫及盤狀角膜基質(zhì)炎，局部滴糖皮質(zhì)激素眼液可加速消退。
2.對樹枝狀角膜炎，用機(jī)械刮除病灶的方法可使病變很快痊愈。抗病毒藥物，如碘苷(IDU)、阿糖腺苷(Ara-A)、三氟胸苷(F-3TdR)等，局部應(yīng)用也有一定療效。
(二)預(yù)后
及早發(fā)現(xiàn)并及時治療可以改善預(yù)后。
水痘性角膜炎的護(hù)理
角膜炎常用滴眼劑及眼膏，應(yīng)注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)囑進(jìn)行滴用。
保持結(jié)膜囊清潔，分泌物多者要及時清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險時不要沖洗。
角膜炎的恢復(fù)期可進(jìn)行熱敷，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和加強(qiáng)組織修復(fù)。
應(yīng)培養(yǎng)講清潔、愛衛(wèi)生的習(xí)慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，做好角膜炎家庭護(hù)理，預(yù)防重復(fù)感染，加重病痛，造成不良后果。
水痘性角膜炎吃什么好？
中醫(yī)認(rèn)為黑睛(角膜)疾患證候?qū)賹?shí)熱，飲食可適當(dāng)增加滋陰降火，清肝明目的食物，如蓮子、百合、梨等。對于年老患者，中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱，運(yùn)化無力，氣血容易虧損，宜食清淡、消化之品。
參看
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