眼科學/視盤水腫

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眼科學

視盤水腫不是一個獨立的疾病，是某些全身性、顱內和眼部疾病所表現的一種眼部癥狀，其中以顱內壓力增高所致者為最常見。

一、病因

（一）顱內壓增高：約占臨床上所見的視盤水腫80%以上，如腦瘤、腦膿腫、腦積水、腦水腫、蛛網膜炎、腦膜炎、慢性硬腦膜下血腫、海綿竇血栓和窄顱癥等。

（二）眼部疾病：凡使眶內靜脈回流受阻的病變均可發生視盤水腫，如眶內腫瘤，膿腫等，亦可見于角膜瘺或眼內壓突然降低后。

（三）全身性疾病：多見于急進型高血壓、慢性腎炎、妊娠中毒癥、惡性貧血和白血病等。

二、發病機制

可歸納為機械性與非機械性兩種觀點。機械性論者認為，視盤水腫是由于顱內壓增高時，壓力可傳導至視神經周圍的蛛網膜下腔，使腦脊液彌散至視神經，這時組織壓力隨之增高，使視神節　細胞至視神經、視交叉、視束及外則膝狀體的軸漿流受阻，在篩板平面出現停滯，視盤處的神經纖維產生軸漿儲聚及腫脹，腫脹的軸突壓迫篩板前區小血管，導致靜脈淤滯擴張，微動脈瘤形成，視盤及其附近出血，視網膜中央靜脈受擠壓可使靜脈充血，視神經-血液屏障崩潰，視盤處有大量細胞外液蓄積。非機械性論者則認為視盤水腫是在毒性炎性反應的基礎上發生。

三、癥狀

（一）視力改變：早期視力正常，但有一過性黑朦，此乃是由于頭體位改變（如突然站起、轉頭等），視盤部位的血管壓力增加，導致視網膜迅速貧血之故。進入末期，視力減退，最后可以完全失明。

（二）視野改變：早期有生理盲點擴大。末期視野向心性縮小，甚至形成管狀視野。

（三）復視：是視盤水腫病人常出現癥狀，多因基底動脈的一個橫枝壓迫外展神經引起外直肌麻痹所致。

（四）眼底所見：常為雙側性：根據視盤水腫的形成不同。可分為下列各期。

1.初發期：視盤充血，邊界模糊，以上、下界為著，生理凹陷消失，篩板小點不見，向前稍隆起，高起不超過2屈光度，輕壓眼球，靜脈管腔變細，搏動減弱或消失。用立體眼底彩色照像或立體眼底鏡檢查可發現早期視神經纖維腫脹。熒光眼底血管造影可見視盤毛細血管增多，靜脈回流緩慢等都有助于早期診斷。

2.進行期：此期視盤邊緣不清，生理凹陷消失，高起3-4屈光度，視盤周圍的視網膜呈灰色，毛細血管擴張，靜脈怒張彎曲，搏動消失，靜脈呈斷續現象，還可見有出血和滲出物，約15%的病人，黃斑部再現扇形星芒狀白色滲出。

3.惡性期：本期視盤水腫呈蘑菇狀隆起，可高達5屈光度以上，并有較多的出血和滲出物，彼此互相融合成堆，分散較廣，這是視盤水腫最嚴重階段。

4.末期：又稱慢性萎縮期視盤水腫。這是視乳頭水腫晚期表現，視盤隆起度逐漸減低或消失，顏色蒼白，邊緣不清，生理凹陷消失，篩板小點不見，動脈變細，靜脈恢復正常或稍細，由于神經纖維退變神經膠質增生，在血管周圍可有白鞘。

四、鑒別診斷

見表13-1。

表13-1 視盤水腫的鑒別診斷