睪酮
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睪酮（又稱睪丸素、睪丸酮或睪甾酮）是一種類固醇荷爾蒙，由男性的睪丸或女性的卵巢分泌，腎上腺亦分泌少量睪酮。它是主要的男性性激素及同化激素。不論是男性或女性，它對(duì)健康及有著重要的影響，包括增強(qiáng)性欲、力量、免疫功能、對(duì)抗骨質(zhì)疏松癥等功效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年男性分泌睪酮的份量是成年女性的分泌量的20倍。
目錄 |
一、產(chǎn)生
與其他類固醇荷爾蒙一樣，睪酮是由膽固醇所派生的。男性睪丸可以產(chǎn)生大量睪酮，女性卵巢、胎盤及男性或女性的腎上腺網(wǎng)狀帶亦會(huì)分泌少量的睪酮。
睪酮是經(jīng)由血液中的性激素結(jié)合球蛋白運(yùn)送至身體的目標(biāo)組織。男性生殖腺內(nèi)的塞爾托利氏細(xì)胞需要睪酮來生成精子。
參考資料：
性激素在男子中有什么作用
在過去幾十年里，人們一直認(rèn)為雌激素在男子生理學(xué)中只能發(fā)揮很有限的作用，因?yàn)樗谀凶友褐械臐舛群艿汀５墙鼛啄甑难芯繀s表明，雌激素在男子中的作用實(shí)際上很重要。美國伊利諾州大學(xué)的研究人員（Nature, Vol 390,97年12月）發(fā)現(xiàn)，睪丸中缺乏雌激素受體的轉(zhuǎn)基因雄心小鼠喪失生殖能力，實(shí)際原因是雌激素對(duì)液體有重吸收作用，缺少雌激素使精液堵塞。這種堵塞封鎖了精子產(chǎn)生區(qū)，降低了精子的運(yùn)動(dòng)，抑制了精子細(xì)胞的成熟。雌激素還有其它重要作用：如果男子不能產(chǎn)生雌激素，則長骨會(huì)一直生長，造成身體異常增高；在某些種屬中，雌激素對(duì)男子交配行為的形成和表現(xiàn)也有一定作用。因?yàn)樾奂に乜梢酝ㄟ^復(fù)雜的途徑轉(zhuǎn)化為雌激素，所以雄激素的作用可以說是“一箭雙雕”。
睪酮對(duì)大腦，行為和情緒的作用
睪酮在胚胎期和嬰兒期發(fā)展大腦某些區(qū)域，從而影響大腦的發(fā)育。在青春期，隨著性激素濃度的增加，這些大腦結(jié)構(gòu)以及全部行為技能得以正式形成。
對(duì)性激素的直接干預(yù)（的研究）表明，雄激素對(duì)認(rèn)知功能具有重要的作用。去勢男子，類無睪癥男子和老年男子使用睪酮，增加他們覺察閃爍或顫動(dòng)的能力（這是一種測量注意力和警覺的方法），而且只要給予雄激素治療，這種改善就可以維持。因而，可以合理地認(rèn)為，雄激素對(duì)人一生，從出生前到成年直至老年的認(rèn)知能力都起著激活的作用。
攻擊性行為和對(duì)攻擊行為的自我評(píng)分與內(nèi)源性睪酮水平非常相關(guān)。
關(guān)于情緒與雄激素之間的關(guān)系不是非常清楚。早期關(guān)于去勢男子和性腺功能低下男子的報(bào)告發(fā)現(xiàn)，睪酮治療使其情緒穩(wěn)定。
有的研究發(fā)現(xiàn)，睪酮治療比安慰劑產(chǎn)生更強(qiáng)的攻擊性。據(jù)報(bào)道，性腺功能低下的男子進(jìn)行睪酮補(bǔ)充治療，不僅改善情緒方面的參數(shù)，例如精力和健康感，而且降低不良情緒方面的參數(shù)，例如緊張和易怒。這些研究說明，睪酮對(duì)男子的情緒和行為具有某些作用。有的作者認(rèn)為，睪酮對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用尚未被完全澄清，因?yàn)槿祟惖男袨槭艿缴鐣?huì)習(xí)俗及規(guī)范的復(fù)雜影響。
睪酮與心血管系統(tǒng)
睪酮與冠心病（ CHD.coronary heart disease ）之間的有什么關(guān)系？
關(guān)于睪酮和硫酸脫氫表雄酮（ DHEAs, sulfo-dehydroepiandrosterone ）與CHD之間的關(guān)系的流行病學(xué)和臨床研究揭示，內(nèi)源性雄激素在男子體內(nèi)呈中性，甚至抗粥樣硬化作用，而在婦女體內(nèi)則呈促抗粥樣硬化作用。同樣地，外源性睪酮和DHEAs對(duì)雄性動(dòng)物的粥樣硬化也呈中性或者有益作用，而在雌性動(dòng)物體內(nèi)則呈有害作用。
有的研究發(fā)現(xiàn)睪酮降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，而另一些研究發(fā)現(xiàn)睪酮對(duì)脂蛋白（a）（Lp(a)）呈有益作用。有的作者發(fā)現(xiàn)睪酮使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低，而未發(fā)現(xiàn)Lp(a)水平發(fā)生變化。
除了脂代謝以外，其它一些因素，例如血流量，心臟和血管平滑肌及凝血系統(tǒng)的變化也會(huì)從正面或反面影響睪酮對(duì)心臟病的作用。
綜合所有的報(bào)道的資料可以認(rèn)為，男子進(jìn)行睪酮治療，不會(huì)對(duì)主要脂類代謝產(chǎn)生不良作用和影響。
研究睪酮水平和冠狀動(dòng)脈疾病程度之間關(guān)系的最近資料表明，睪酮水平低下血癥可能實(shí)際上是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)危險(xiǎn)因素。
為了確定外源性睪酮補(bǔ)充治療對(duì)脂代謝是否具有不良作用，需要進(jìn)行大規(guī)模和更詳細(xì)的長期隨訪研究。
睪酮與骨骼
睪酮與骨骼之間有何關(guān)系？
睪酮抑制破骨細(xì)胞的骨吸收，還可能刺激成骨細(xì)胞形成，尤其是骨膜下皮質(zhì)骨。睪酮的代謝的產(chǎn)物，尤其是雌激素，可能是雄激素對(duì)骨骼作用的主要調(diào)節(jié)劑。
骨質(zhì)疏松在男子中較為常見，性腺功能低下是男子骨質(zhì)疏松的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。經(jīng)促性腺激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療或者睪丸切除后，骨質(zhì)密度迅速下降，這可能說明，性腺甾體在維持骨質(zhì)密度方面有重要的作用。許多關(guān)于中老年男子的研究發(fā)現(xiàn)，睪酮治療可以降低骨吸收方面的生化指標(biāo)，而升高皮質(zhì)骨和骨小梁的骨質(zhì)密度。
睪酮替代治療對(duì)身體組成的影響
肌肉是睪酮的一個(gè)重要的靶器官，肌肉里的5a還原酶水平非常低。性腺功能低下的成年男子采用睪酮補(bǔ)充治療，使身體肌肉量增加，肌肉力量也增加，身體脂肪減少，身體密度增加。在許多研究中，關(guān)于雄激素治療可能對(duì)身體組成產(chǎn)生有利影響的發(fā)現(xiàn)是一致的。隨著衰老，上身和身體中的脂肪增加，而肌肉量和力量降低。關(guān)于中老年男子使用睪酮的許多研究表明，睪酮使肌肉組織增加，脂肪量減少；同時(shí)握力和下肢力量增加。
睪酮與性
男性性行為與雄激素有關(guān)。當(dāng)睪丸在青春期開始分泌雄激素的時(shí)候，男性性行為開始萌芽并且增強(qiáng)。
據(jù)報(bào)道，外源性使用睪酮增加性腺功能正常之男子的性欲，并且增強(qiáng)正常年輕男子夜間陰莖勃起的硬度。雄激素可能對(duì)勃起組織具有直接作用。
性腺功能低下男子進(jìn)行睪酮補(bǔ)充治療表明，睪酮對(duì)性行為的某些方面具有重要作用。
睪酮對(duì)前列腺的影響
良性前列腺增生（BPH, benign prostatic hyperplasia）和前列腺癌是中老年男子的常見病。雄激素對(duì)這兩種疾病可能具有促進(jìn)作用，雄激素抑制被用來治療這兩種疾病。但是，在老年人中進(jìn)行的測量了血漿前列腺特異性抗原，前列腺大小或尿流量等參數(shù)的大部分研究已經(jīng)表明，睪酮治療并不影響這些參數(shù)。
二、運(yùn)作方式
睪酮對(duì)人類及其他脊椎動(dòng)物通過兩個(gè)方式來產(chǎn)生效用：
2、轉(zhuǎn)化為雌二醇使某些雌激素受體活躍化
游離的睪酮會(huì)被運(yùn)送至目標(biāo)組織細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，與雄激素受體結(jié)合，或被5α-還原酶轉(zhuǎn)為血清雙氫睪酮（DHT）。DHT同樣會(huì)與雄激素受體結(jié)合（這種結(jié)合更穩(wěn)固，DHT的男性激素強(qiáng)度約是睪酮的2.5倍）。睪酮受體或血清雙氫睪酮受體會(huì)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性的轉(zhuǎn)變，并讓它們進(jìn)入細(xì)胞核，與染色體DNA內(nèi)特定的核苷酸結(jié)合。結(jié)合的區(qū)域稱為激素反應(yīng)元件（HRE），并影響某些基因的復(fù)制活動(dòng)，產(chǎn)生男性激素效用。
在其他脊索動(dòng)物的組織內(nèi)也會(huì)有雄激素受體，而雄性及雌性對(duì)睪酮的反應(yīng)也相當(dāng)一致。在出生前雄性與雌性的睪酮?jiǎng)┝康牟町悾瑫?huì)導(dǎo)致在青春期或整個(gè)生命上的生物差異。
睪酮芳構(gòu)化成雌二醇會(huì)對(duì)腦及骨這兩個(gè)人體重要的組織構(gòu)成主要的影響。在骨中，雌二醇加速了軟骨成長為骨的過程，使骨端接合及完成生長的程序。在中輸神經(jīng)中，雌二醇是給予下視丘的主要回饋訊號(hào)，尤其在影響排卵素的分泌。在很多哺乳動(dòng)物的腦部中，某些性別差異區(qū)域在出生前或產(chǎn)期的雄性化，都是受著睪酮所產(chǎn)生的雌二醇影響，決定將來的雄性性行為。
三、對(duì)人類的影響
概括地說，雄激素助長蛋白質(zhì)的合成及擁有雄激素受體的組織的生長，睪酮的效用可以分為合成代謝及雄性化效應(yīng)。合成代謝效應(yīng)包括肌肉質(zhì)量及力量的增長、增加骨質(zhì)密度及強(qiáng)度、刺激線性生長及骨骼成熟等。雄性化效應(yīng)則包括性器官的成熟（尤其是陰莖及胎兒陰囊的生成）、產(chǎn)后（通常是在青春期）聲線的轉(zhuǎn)沉、胡須及腋毛的生長等。這些效應(yīng)一般都是男性的第二性征。
睪酮的影響亦可以自然產(chǎn)生睪酮的時(shí)期來區(qū)分。在出生后睪酮對(duì)男性或女性的不同影響，主要是受著運(yùn)送游離睪酮的份量及時(shí)間所影響。在妊娠后7-12個(gè)星期，大部份出生后的男激素效應(yīng)便會(huì)出現(xiàn)，這包括：
生殖男性化，如陰莖的漲大等
前列腺及精囊的生育
1、對(duì)嬰兒的影響
現(xiàn)時(shí)就睪酮對(duì)幼嬰的影響所知甚少。在男性幼嬰出生后的頭1星期，睪酮的份量開始上升，并維持與青春期相約的份量數(shù)個(gè)月。在約4-6個(gè)月大，睪酮份量會(huì)下降至僅能測量的份量。這樣的上升未有對(duì)身體上其他地方帶來改變，其作用仍是未知的，但有學(xué)者認(rèn)為是協(xié)助所謂的「腦部男性化」。
2、對(duì)青春期的影響
在青春期時(shí)，睪酮會(huì)令孩童出現(xiàn)第一種雄激素上升可見的征狀。這些現(xiàn)象包括：
產(chǎn)生成年人的體味；
長出陰毛及腋毛；
成長劇增，加速骨骼成長；
陰莖發(fā)大；
性欲及勃起次數(shù)增加；
聲線變得低沉；
面部皮下脂肪減少；
長出喉核；
肌肉強(qiáng)度及質(zhì)量上升；
3、對(duì)成人的影響
睪酮對(duì)成人的影響，在男性上比在女性上較為明顯，但對(duì)兩者都同樣重要。隨著年紀(jì)漸長，睪酮的份量下降，這些影響亦隨之而減少。這些影響包括：
維持肌肉強(qiáng)度及質(zhì)量
維持骨質(zhì)密度及強(qiáng)度
維持性欲及勃起次數(shù)
提神及提升體能
4、對(duì)運(yùn)動(dòng)員的影響
由于睪酮能提升體能，一些運(yùn)動(dòng)員為保持體育狀態(tài)或表現(xiàn)，會(huì)于賽前使用睪酮。男運(yùn)動(dòng)員在賽前數(shù)小時(shí)，可以將畢酮注射陰囊內(nèi)，激化身體的狀態(tài)。但現(xiàn)時(shí)大部份的體育項(xiàng)目都已把睪酮定為禁藥。
5、醫(yī)藥效用
睪酮首先是在1935年從一頭雄牛中抽取，經(jīng)歷多年，已經(jīng)發(fā)展了多種不同的醫(yī)藥種類。現(xiàn)時(shí)在北美洲睪酮可以有注射式（如環(huán)戊丙酸睪酮及庚酸睪酮）、口服的、口頰的及皮膚滲透式的包、膏與凝膠。
睪酮最初的用途是治療性腺功能低下癥，即太少或沒有自然睪酮分泌的病癥。在荷爾蒙補(bǔ)充療法（HRT）下適當(dāng)?shù)厥褂貌G酮，可以維持血液中睪酮的份量達(dá)至正常水平。
與其他荷爾蒙一樣，睪酮及其他同化激素除了補(bǔ)充的用法外，亦有其他用法，但相對(duì)的附帶著更多的副作用。就如不育、失去性欲或不舉、骨質(zhì)疏松癥、陰莖漲大等。 1940年代后期，睪酮更被以抗衰老藥物為招徠，情況與現(xiàn)時(shí)的生長激素一樣。
利用睪酮的男性化作用，變性男人（即由女性經(jīng)由變性成為男性）會(huì)以畢酮作為荷爾蒙補(bǔ)充療法，以達(dá)至一般自然男人的睪酮水平。同樣地，變性女人會(huì)使用藥物抑制睪酮的水平，以讓雌激素發(fā)揮效用。
四、睪酮的正常值
睪酮，又稱睪丸素、睪丸酮或睪甾酮，是一種類固醇荷爾蒙，由男性的睪丸或女性的卵巢分泌，腎上腺亦分泌少量睪酮。它是主要的男性性激素及同化激素。成年男性分泌睪酮的份量是成年女性的分泌量的20倍。正常女性月經(jīng)周期的卵泡期，血清睪酮濃度平均為0.43ng／ml，高限為0.68ng／ml，如超過0.7ng／m1(等于2.44nmol／L)，即稱為高睪酮血癥，或高雄激素血癥。
成人： 男14～25.4nmol／L 女1.3～2.8nmol／L 兒童 男＜8.8nmol／L 女＜0.7nmol／L 妊娠期2.7～5.3nmol／L 。
臨床意義：
增高：特發(fā)性男性性早熟，家族性男性性早熟，腎上腺皮質(zhì)增生，腎上腺皮質(zhì)腫瘤（腺癌顯著增高，腺瘤亦常增高），睪丸腫瘤，睪丸女性化，多囊卵巢綜合征，卵巢雄性化腫瘤，松果體瘤，特發(fā)性多毛癥，甲減，雄激素，HCG和雌激素治療中等。
降低：21－三體綜合征，尿毒癥，肌強(qiáng)直營養(yǎng)不良征，肝功能不全，陷睪癥，原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能減退癥（Klinefelter綜合征，Kallman綜合征等），雄激素治療停藥后等。
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