痤瘡
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痤瘡，是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有一定的損容性。以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為特征。各年齡階段人群均可發(fā)生，但以青少年發(fā)病率最高。青少年出現(xiàn)的痤瘡，一般情況是尋常痤瘡（見分類中介紹），又俗稱青春痘，有些人也把痤瘡稱為粉刺，其實這是不正確的，因為粉刺只是痤瘡的一個表現(xiàn)而已，痤瘡還可以表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等。
目錄 |
分類
痤瘡根據(jù)病情嚴(yán)重程度、年齡階段、身體狀況等可分為幾大類，最常見的是尋常痤瘡，也是我們常說的痤瘡，尋常痤瘡就是年輕人好發(fā)的痤瘡，也就俗稱的青春痘。除尋常痤瘡以外，還有聚合性痤瘡，這是一種較為復(fù)雜的類型，表現(xiàn)為嚴(yán)重結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕同時存在；暴發(fā)性痤瘡，指少數(shù)患者病情突然加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀；藥物性痤瘡，指雄激素、糖皮質(zhì)激素等所引起的痤瘡樣皮損；此外，還有嬰兒痤瘡、月經(jīng)前痤瘡等。
粉刺
包括小粉刺、白頭粉刺、黑頭粉刺。白頭粉刺屬不安定型粉刺（閉合型）容易演變成面皰。黑頭粉刺屬安定型粉刺（開放型）：不容易變化。
面皰
- 急性炎癥型：包括丘疹、膿胞、結(jié)節(jié)。
- 慢性炎癥型：包括囊腫型和多孔型。各類粉刺、面皰可同時在一個人臉上存在，并可互相演變。
痤瘡的特殊類型
- 聚合性痤瘡：病情較重，皮膚損害有丘疹、膿皰、黑頭粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫、潰瘍、竇道、瘺管、凹陷性疤痕等。分布廣泛，除面部外，頸、胸背部、上臂、大腿均克累及。
- 壞死性痤瘡：多見于成年人，皮損為簇集性丘疹、膿皰，呈褐紅色，很快壞死，伴有血痂，反復(fù)發(fā)作，形成網(wǎng)狀疤痕。
- 嬰兒痤瘡：可在3個月至兩歲時發(fā)病，主要為丘疹、膿皰和黑頭粉刺，多數(shù)在半年內(nèi)痊愈，遺留點狀凹陷性疤痕。
- 月經(jīng)前痤瘡：在月經(jīng)前發(fā)病或加劇，主要在下頜和面頰，皮損數(shù)量少。
關(guān)系
- 角質(zhì)層厚重 + 皮脂分泌旺盛 = 白頭粉刺
- 白頭粉刺 + 表面酸化/氧化 = 黑頭粉刺
- 粉刺 + 細胞纖維變粗 = 結(jié)節(jié)型青春痘
- 結(jié)節(jié)型青春痘 + 痤瘡桿菌 = 發(fā)炎的紅腫痘痘
- 發(fā)炎的紅腫痘痘 + 細菌孳生、交叉感染 = 群聚性痘痘
痤瘡分級
痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據(jù)。根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度可將痤瘡分為3度、4級：
- 1級(輕度)：僅有粉刺；
- 2級(中度)：除粉刺外還有炎性丘疹；
- 3級(中度)：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；
- 4級(重度)：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。
病因
肌膚在雄性激素的旺盛刺激下，皮脂腺會分泌大量皮脂。當(dāng)皮脂腺分泌物跟皮膚死皮細胞混合就會堵塞住毛孔。油脂就無法正常排出, 并在此積聚。而毛囊中的厭氧性痤瘡丙酸桿菌、葡萄球菌等微生物也在此時會滋生，引起炎癥，從而出現(xiàn)紅腫等現(xiàn)象。
可見雖然粉刺是由厭氧性痤瘡丙酸桿菌等細菌感染引起，但它是多因素的疾病。
痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細菌感染和炎癥反應(yīng)等諸多因素密切相關(guān)。引起痤瘡的病理生理基礎(chǔ)是皮脂腺快速發(fā)育和皮脂過量分泌，而皮脂腺的發(fā)育是直接受雄激素支配的。進入青春期后雄激素特別是睪酮的水平快速升高，睪酮在皮膚中經(jīng)5-α還原酶的作用轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細胞的雄激素受體結(jié)合發(fā)揮作用。雄激素水平的升高可促進皮脂腺發(fā)育，并產(chǎn)生大量皮脂。部分痤瘡患者血中睪酮水平較無痤瘡者高。此外孕酮和腎上腺皮質(zhì)中的脫氫表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角沙烯、蠟酯、三酰甘油和少量固醇及膽固醇酯組成。痤瘡患者的皮脂中蠟酯含量較高，亞油酸含量較低。而亞油酸含量的降低可使毛囊周圍的必需脂肪酸減少，并促進毛囊上皮的角化。
毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化是另一個重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的擴大，這種擴張繼發(fā)于異常角化的角層細胞。在毛囊漏斗下部，角質(zhì)形成細胞中板層顆粒減少，代之以大量張力細絲、橋粒和脂質(zhì)包含體，這種角質(zhì)細胞不易脫落，導(dǎo)致角質(zhì)層增厚和角質(zhì)物堆積。使毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、皮脂排出障礙，最終形成角質(zhì)栓即微粉刺。
大量皮脂的分泌和排出障礙易繼發(fā)細菌感染。毛囊中存在多種微生物如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和馬拉色菌，其中以痤瘡丙酸桿菌感染最為重要。痤瘡丙酸桿菌為厭氧菌，皮脂的排出受阻正好為其創(chuàng)造了良好的局部厭氧環(huán)境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖．痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶可分解皮脂中的三酰甘油，產(chǎn)生游離脂肪酸．后者是導(dǎo)致痤瘡炎癥性損害的主要因素。此外。痤瘡丙酸桿菌還可產(chǎn)生多肽類物質(zhì)，趨化中性粒細胞、活化補體和使白細胞釋放各種酶類。誘發(fā)或加重炎癥。
除上述因素外，部分患者痤瘡的發(fā)生還與機體的免疫功能等有關(guān)，特別是在一些特殊類型的痤瘡如聚合性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡，免疫反應(yīng)起著重要的作用。
綜上所述，痤瘡的形成與皮脂腺堵塞、角化、感染、炎癥均有關(guān)，所以治療便從這些基本情況入手。
影響?zhàn)畀彶∏榈囊蛩?/span>
- 荷爾蒙 青春痘通常從體內(nèi)開始分泌荷爾蒙的青春期開始，11-14歲是分泌男性荷爾蒙的高潮，因此也是長青春痘高潮。 女人月經(jīng)前期主要受到荷爾蒙的影響，在月經(jīng)前期或月經(jīng)期間，會在臉上冒出一些粉刺，月經(jīng)過后就消失了。緊張、焦慮等情緒及睡眠不足也會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，而引起粉刺。懷孕時，受荷爾蒙的影響，皮膚的皮脂腺分泌量會增加，大多數(shù)孕婦只會覺得臉變油、鼻子變大。但在少數(shù)母親的臉上，甚至前胸、后背、卻會因為毛孔阻塞、細菌增生而產(chǎn)生惱人的青春痘。
- 皮脂分泌旺盛 皮脂腺受到男性荷爾蒙的刺激，會產(chǎn)生更多皮脂，然而油膩的皮脂，混合正常脫落的老角質(zhì)，囤積在毛囊中，皮脂腺分泌越旺盛，毛囊越容易阻塞形成粉刺。
- 毛囊內(nèi)的變化 隨著男性荷爾蒙增加及皮脂分泌旺盛，毛囊即發(fā)生變化，正常死掉的角質(zhì)會逐漸排出，然而青春期老角質(zhì)很快脫落使其粘在一起，再混合皮脂而阻塞毛囊。
- 痤瘡桿菌 阻塞的毛囊內(nèi)很容易滋生細菌，其中一種叫痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)，簡稱P菌，它專吃皮脂維生，正常存在于皮膚中，當(dāng)皮脂阻塞毛囊時，P菌即快速繁殖，它們所產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，會使毛囊及其周圍發(fā)炎。
- 化妝品 某些特定美容化妝成份，會造成毛孔阻塞而產(chǎn)生粉刺，這些產(chǎn)品包括化妝品、粉底、晚霜及潤膚霜等，稱為引發(fā)粉刺。
- 遺傳 任何種族男女都會長青春痘，但還是有些差異，如白種人比黑人及亞洲人更容易長青春痘。雖然每個人都會長青春痘，但有些青春痘情況會與其它家族成員相似。
- 代謝 便秘、胃腸不適，會造成腸胃異常發(fā)疇。
- 皮膚沒有徹底的清潔 毛囊皮脂腺開口被阻塞是發(fā)病機制中的重要因素。
- 環(huán)境因素
- 日常習(xí)慣：托腮或戴安全帽與臉部產(chǎn)生反復(fù)摩擦。
- 空氣：空氣污染、灰塵黏附于臉部肌膚。
- 氣候：日曬、濕度過高，會加重青春痘的病情。
- 食物: 花生、巧克力、油炸食物，日曬、溫度過高對某些病人有惡化影響。其實吃了什么樣的食物會導(dǎo)致痤瘡的好發(fā)，每個人都不同，并非絕對。
- 藥物：。口服或外用避孕藥、減肥藥、催經(jīng)藥、或含有溴化物、碘化物, 男性荷爾蒙 、溴化物、鋰鹽, 副腎皮質(zhì)荷爾蒙，某些化妝品、工業(yè)用油、多氯聯(lián)苯、某些抗結(jié)核藥等，都可能引起粉刺。
- 職業(yè)：因工作需經(jīng)常接觸到油脂、含氯碳氫化合物(例如多氯聯(lián)苯)。
- 生活作息 生活不規(guī)律、熬夜睡眠不足、情緒不佳、壓力過大、飲食習(xí)慣不良，會降低皮膚自我修復(fù)能力，使青春痘惡化。
由此可見，教育患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、合理飲食、注意勞逸結(jié)合、舒緩情緒對于減輕痤瘡可有作用。
容易長痤瘡的人
- 30歲以下的年輕人（性激素增多，刺激皮脂分泌旺盛）；
- 油性皮膚的人，混合性皮膚的面部T字部位；
- 喜歡吃甜食及刺激性食物的人（易產(chǎn)生游離脂肪酸，使皮膚角質(zhì)層變厚）；
- 便秘的人（皮膚排泄負擔(dān)加重）；
- 熬夜的人（新陳代謝遲緩，細胞再生能力弱）；
- 緊張、情緒不好和失眠的人（引起自主神經(jīng)的緊張，新陳代謝不順，使人體激素分泌不正常，皮膚變粗糙）。
臨床表現(xiàn)
痤瘡多發(fā)生于15-30歲的青年男女，皮損好發(fā)于面頰、額部，其次是胸背部、肩部，多為對稱性分布，常伴有皮脂溢出。痤瘡的各種類型皮損均是由毛囊不同深度的炎癥以及其他繼發(fā)性反應(yīng)造成的，包括因毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞所致的粉刺、發(fā)生于毛囊口處的表淺膿皰、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等。
初發(fā)損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹，如白頭粉刺及黑頭粉刺，白頭粉刺可挑擠出白黃色豆渣樣物質(zhì)，而黑頭粉刺系內(nèi)含脂栓氧化所致；皮損加重后可形成炎癥丘疹，頂端可有小膿皰；繼續(xù)發(fā)展可形成大小不等暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，擠壓時可有波動感，經(jīng)久不愈可化膿形成膿腫，破潰后常形成竇道和瘢痕。各種損害大小深淺不等，常以其中一、二種損害為主。
本病一般無自覺癥狀，炎癥明顯時可有疼痛。痤瘡病程慢性，時輕時重，部分患者至中年期病情方逐漸緩解，但可遺留或多或少的色素沉著、肥厚性或萎縮性瘢痕。
聚合性痤瘡病程長，多發(fā)于男性，常見丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、竇道、瘢痕等多種損害混合在一起。此痤瘡分布廣泛。
基本皮膚損害
由毛囊皮脂腺口堵塞形成的粉刺，可發(fā)展為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、粉瘤、囊腫，形成色素沉著印、毛孔粗大、甚至疤痕等皮膚損害。
- 白頭粉刺：毛囊皮脂腺口被角質(zhì)細胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，與外界不相通，形成閉合性粉刺，看起來為稍稍突起的白頭。
- 黑頭粉刺：毛囊皮脂腺內(nèi)被角化物和皮脂堵塞，而開口處與外界相通，形成開放性粉刺，表面看起來是或大或小的黑點。
- 丘疹：是痤瘡最基本的損害。在毛囊皮脂腺口堵塞的情況下，形成毛囊皮脂腺內(nèi)缺氧的環(huán)境，厭氧性的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂，產(chǎn)生化學(xué)趨化因子，白細胞聚集而發(fā)生炎癥性丘疹，所以這類丘疹屬于炎性損害。
- 膿皰：是炎性丘疹的進一步發(fā)展、加重。毛囊皮脂腺內(nèi)大量中性粒細胞聚集，吞噬痤瘡丙酸桿菌發(fā)生炎癥反應(yīng)，大量膿細胞堆積形成膿皰。這種情況愈后易形成疤痕，主要為凹陷性疤痕。
- 結(jié)節(jié)：在膿皰的基礎(chǔ)上,毛囊皮脂腺內(nèi)大量的角質(zhì)物,皮脂,膿細胞存貯,使毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)破壞而形成高出于皮膚表面的紅色結(jié)節(jié).基底有明顯的浸潤,潮紅,觸之有壓痛.
- 囊腫:在結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上, 毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)內(nèi)大量膿細胞的聚集,既有膿液、細菌殘體、皮脂和角化物,又有炎癥浸潤.把毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)完全破壞.觸摸起來有囊腫樣感覺,擠壓之可有膿、血溢出.
- 粉瘤:在囊腫的基礎(chǔ)上, 毛囊皮脂腺內(nèi)的所有內(nèi)容物逐漸干燥,炎癥減輕,形成油膩性豆渣樣物質(zhì).當(dāng)囊內(nèi)壓力過大時會在表面形成小孔,從該處可擠出豆渣樣或干酪樣物質(zhì).觸摸之為囊樣腫瘤.
- 疤痕: 疤痕是痤瘡（青春痘）的最嚴(yán)重的損害。在炎性丘疹以上的嚴(yán)重損害,因真皮組織遭到破壞,愈后結(jié)締組織修補從而形成疤痕。一般只有經(jīng)特殊的治療才有辦法（如激光磨皮）。
85%為輕度青春痘患者，暗瘡為輕度暗瘡，體積小數(shù)量少，如護理好，暗瘡不會持續(xù)很長時間，炎癥消退后，一般不會留疤痕等后遺癥。10%為中度青春痘患者，暗瘡病人屬于中度暗瘡，體積大數(shù)量多，容易形成膿瘡，使暗瘡頂部出現(xiàn)膿點，經(jīng)微觸痛，如護理好，等感染消退后，一般不會留下疤痕。2～3%為重高度青春痘，暗瘡病人屬重高度暗瘡，體積大數(shù)量多，分布廣，病程持久，劇烈觸痛，如護理不好很容易留下疤痕、凹洞等后遺癥?！?/p>
診斷及鑒別診斷
根據(jù)典型的皮損，發(fā)病年齡等，一般可作出診斷，但應(yīng)與口周皮炎、蠕形螨性毛囊炎、酒渣鼻、脂溢性皮炎、須瘡等鑒別。
- 職業(yè)性痤瘡：與從事職業(yè)及工作環(huán)境密切相關(guān)，如長期接觸汽油、柴油、各種潤滑油、石蠟、含氯化合物等，易引起職業(yè)性痤瘡。出的皮疹分布有其特征，典型的部位是眼旁附近、顴骨處，也可出在會陰、手背、四肢及軀干等部位。常見的有黑頭粉刺和毛囊炎，有人感到瘙癢。若黑頭粉刺多時，可使皮膚變得灰蒙蒙的;毛囊炎重者引起膿瘡，可留下斑痕，影響容貌美。
- 毛囊蟲皮炎：是毛囊蟲寄生在皮膚毛囊或皮腺內(nèi)引起的慢性炎癥，油性皮膚的人容易發(fā)生。面部紅斑上出現(xiàn)丘疹、膿瘡，可結(jié)痂、脫屑，而無粉刺。
- 痤瘡樣藥物疹：由某些藥物引起的，如服用碘劑、溴劑、異煙肼、皮質(zhì)類固醇激素等，皮膚及軀干可出現(xiàn)毛囊性丘疹、膿瘡，停藥后可自行消失。
- 酒糟鼻樣結(jié)核疹：與感染結(jié)核桿菌有關(guān)，顏觀部出現(xiàn)有紅斑，毛細血管擴張，皮疹如粟粒大小，呈現(xiàn)淡紅色或黃褐色。
- 酒渣鼻：本病多見于中年人，女性多于男性，但男性患者病情較重，皮損好發(fā)于面部中央，對稱分布。常見于鼻部，兩頰，眉間，頦部。主要癥狀有鼻子潮紅，表面油膩發(fā)亮，持續(xù)存在伴有瘙癢、灼熱和疼痛感。早期鼻部出現(xiàn)紅色的小丘疹、丘皰疹和膿皰，鼻部毛細血管充血嚴(yán)重，肉眼可見明顯樹枝狀的毛細血管分支，最終鼻子上出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)和凹凸不平的增生，鼻子肥大不適，嚴(yán)重影響患者的美觀。
- 成簇性眼眶周粉刺：在眼瞼外側(cè)方和顴骨部位，出現(xiàn)簇集性較大的粉刺，多發(fā)生于30-50歲的男女?；颊咧卸鄶?shù)人存在光線彈力纖維病。
對以上的這引起與粉刺想似的皮膚病，應(yīng)去請教皮科醫(yī)生，以便于治療。
- 脂溢性皮炎：皮疹好發(fā)于皮脂腺較豐富的部位，如頭皮顏、鼻甲溝、外耳、胸骨前、腑窩、臀縫等處常自頭部開始向下蔓延。皮疹為略帶黃色的紅斑或粉紅斑，大小不一，邊界明顯和邊緣不整齊，有鱗屑型皮疹呈斑片狀，表現(xiàn)有油膩性鱗屑和痂皮型，皮疹表面油膩性鱗屑厚積，結(jié)成痂皮。其中以頭皮脂溢性皮炎最多，脂溢性皮炎自頭皮開始發(fā)病，先為小片邊界不明顯的紅斑，其上有少許油膩性鱗屑，皮疹可逐漸擴大融合，甚者可波及整個頭皮、至延及領(lǐng)近部位。油膩性鱗屑厚積，可結(jié)成痂皮，可有中度癢感，抓破后可發(fā)生糜爛、滲液。有時可伴脂溢性脫發(fā)。
心理傷害
除疤痕外，痤瘡給人的傷害更多是在心理上，如讓人喪失自信，沮喪甚至有自殺的傾向。由于痤瘡?fù)ǔＴ谇啻浩诔霈F(xiàn)，一個比較叛逆的時期而又稍微接觸了一下社會環(huán)境，一些小小的心理上的心結(jié)就很有可能對個人帶來心理打擊。
治療
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痤瘡的局部治療
局部清洗
用清水洗臉，去除皮膚表面的油脂、皮屑和細菌的混合物，但不能過分清洗。忌用手?jǐn)D壓、搔抓粉刺。此外，忌用油脂類、粉類護膚美容化妝品及含有糖皮質(zhì)激素成分的軟膏及霜劑。
外用藥物治療
（一）維A酸類藥物：
- 0．025％～0．1％維A酸(全反式維A酸)霜或凝膠：此藥可以調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細胞的分化．使粉刺溶解和排出。開始用藥5—12d時皮膚有輕度刺激反應(yīng)，如局部潮紅、脫屑，有緊繃或燒灼感，但可逐漸消失。故應(yīng)從低濃度開始使用，每晚應(yīng)用1次。避免光照后增加藥物刺激性，癥狀改善后每周外用1次。
- 13-順維A酸凝膠：調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細胞的分化，減少皮脂分泌，每日1次或2次。
- 第2代維A酸類藥：0．1％阿達帕林凝膠，每晚1次，治療輕、中度痤瘡有較好療效。0．1％他扎羅汀乳膏或凝膠，隔日晚上使用1次，以減少局部刺激。
（二）過氧苯甲酰： 此藥為過氧化物．外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用。可配制成2．5％、5％和10％不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠，應(yīng)從低濃度開始使用。含有5％過氧苯甲酰及3％紅霉素的凝膠可提高療效。
（三）抗生素 紅霉素、氯霉素或克林霉素(氯潔霉素)用乙醇或丙二醇配制，濃度為1％～2％，療效較好。1％克林霉素磷酸酯溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液，適用于皮膚干燥和敏感的痤瘡患者。l％克林霉素溶液也同樣有效。
（四）壬二酸 此藥能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群．尤其對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用．對不同類型的痤瘡均有效?？膳涑?5％一20％的霜劑外用，其不良反應(yīng)為局部紅斑與刺痛。
（五）二硫化硒 2．5％二硫化硒洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量。用法為潔凈皮膚后。將藥液略加稀釋均勻地涂布于脂溢明顯的部位，約20分鐘后再用清水清洗。
（六）硫磺洗劑 5％～10％硫磺洗劑具有調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞的分化、降低皮膚游離脂肪酸等作用，對痤瘡丙酸桿菌亦有一定的抑制作用。
水楊酸等果酸類產(chǎn)品，也是近年來常用在治療青春痘、毛孔粗大、美白等方面，它本身所具有加速細胞的再生周期，加速青春痘的愈合并且抗痘作用已備受肯定，但這類產(chǎn)品的使用不可超過半年。如果要換膚也最好能找專業(yè)皮膚科醫(yī)生進行。
內(nèi)服藥物治療
抗生素
口服抗生素是治療痤瘡特別是中、重度痤瘡有效的方法之一。在眾多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌和其他革蘭陰性桿菌等)中．只有活的痤瘡丙酸桿菌與痤瘡炎癥反應(yīng)加重有明確的關(guān)聯(lián)，故選擇針對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎癥外．免疫和非特異性炎癥反應(yīng)也參與了痤瘡炎癥性損害的過程。因此既能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖又兼顧非特異性抗炎癥作用的抗生素應(yīng)優(yōu)先考慮使用。
首選四環(huán)素類，其次是大環(huán)內(nèi)酯類，其他如磺胺甲惡唑-甲氧芐啶（復(fù)方新諾明）和甲硝唑也可酌情使用，但β內(nèi)酰胺類抗生素不宜選擇?？梢杂?a href="/w/%E5%9B%9B%E7%8E%AF%E7%B4%A0" title="四環(huán)素">四環(huán)素，1g/d，連用4周，然后減量至每日晨服0.5g，連服8周。
維A酸
口服異維A酸是治療嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維A酸作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)，治療效果雖顯著，但考慮到其不良反應(yīng)．故盡量不作為輕型痤瘡的首選治療。常用劑量為0.25-0.5mg/(kg.d），為了減少不良反應(yīng)，劑量不應(yīng)超過0.5mg/（kg.d）。療程決定于患者的體重及每日所用的劑量。
在某些條件下，如患有嚴(yán)重粉刺的青少年．可以采用連續(xù)低劑量的異維A酸進行治療．在最初階段這些患者粉刺溶解的效果很差，但是異維A酸10～20mg／d，使用4—6個月療程能夠較快清除皮損，然后外用維A酸以維持療效。不提倡大劑量維A酸療法，因為療效提高并不明顯，反而可能出現(xiàn)潛在的嚴(yán)重毒性反應(yīng)。
激素治療
目前認(rèn)為雄激素在痤瘡發(fā)病中其重要的輔助作用，并可使病情加重，但它并不是根本原因。
雌激素和抗雄激素類藥：對雄激素水平過高的女性痤瘡患者療效較好。比如達因-35等。另外，小劑量糖皮質(zhì)激素，如潑尼松5mg/d，可抑制腎上腺皮質(zhì)激素亢進造成的雄激素過高產(chǎn)生的痤瘡。另外，糖皮質(zhì)激素短期口服可用于治療聚合性痤瘡或暴發(fā)性痤瘡。由于應(yīng)用雌激素或抗雄激素療法的副作用較多，所以不應(yīng)將此法作為痤瘡治療的常規(guī)治療方法。
物理療法
對于不能耐受藥物治療或不愿接受藥物治療的痤瘡患者，物理治療是最好的選擇。目前，常用的有效治療痤瘡的物理療法有光動力療法、激光治療和果酸療法等。
使用特定波長的光激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉，通過光毒性反應(yīng)、誘導(dǎo)細胞死亡以及刺激巨噬細胞釋放細胞因子、促進皮損自愈來達到治療痤瘡的目的。目前臨床上主要使用單純藍光(415nm)、藍光與紅光(630nm)聯(lián)合療法以及紅光+5-氨基酮戊酸(5一ALA)療法治療各種尋常痤瘡。治療方案：每周1—2次。
藍光能量為48J／cm2,紅光為126J／cm2，治療4～8次為1個療程。治療過程中有輕微的瘙癢，治療后部分患者出現(xiàn)輕微脫屑．未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)。實驗證明光動力療法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、減少粉刺和炎性皮損數(shù)量、促進組織修復(fù)。
中醫(yī)治療
中藥療法應(yīng)分型論治．隨癥加減。紅色丘皰疹型痤瘡治療宜清泄肺胃；膿瘡性痤瘡治療宜解毒散結(jié)：月經(jīng)前痤瘡治療宜調(diào)理沖任法：對聚合性痤瘡、愈后色素沉著或瘢痕者宜活血散瘀法。
針灸療法：常選穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三陰交等，平補平瀉法，針刺得氣后留針30min，每日1次，7次為1個療程。耳針療法：以患者雙側(cè)耳部肺穴為主穴，配以神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下穴埋王不留行籽，外用膠布固定，每日按摩上穴3次，每次約10min。
飲食療法：患者宣少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜(豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、絲瓜、苦瓜、荸薺)及水果。常飲綠豆湯有清肺熱、除濕毒之功效。多食含長纖維的食品，保持大便通暢，對防治痤瘡有良效。此外，忌用油脂類、粉類護膚美容化妝品及含有激素成分的軟膏及霜劑。每日宜用溫?zé)崴茨?次，不要用堿性強的肥皂，洗時用力擦去面部脂垢，禁用手指擠捏面部丘疹、粉刺、膿皰，以防遺留瘢痕，保證睡眠充足。調(diào)整消化系統(tǒng)功能，這些均有助于痤瘡的治愈。
分級治療
痤瘡的分級體現(xiàn)了痤瘡的嚴(yán)重程度和皮損的性質(zhì)，故痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)其分級選擇相應(yīng)的治療藥物和手段。無論是按照根據(jù)皮損數(shù)目進行分級的國際改良分類法。還是按照強調(diào)皮損性質(zhì)的痤瘡分級法對痤瘡進行分級，其治療方案的選擇基本上是相同的。當(dāng)然．痤瘡的治療方案并不是一成不變的，應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況靈活掌握．充分體現(xiàn)個體化的治療原則。
- 1級：一般采用局部治療。如果僅有粉刺，外用維A酸類制劑是最佳的選擇。一些具有角質(zhì)剝脫、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的醫(yī)學(xué)護膚品也可作為輔助治療的方法。
- 2級：通常采用1級痤瘡的治療方法．但對炎癥性丘疹和膿皰較多。局部治療效果不佳者可使用口服抗生素治療。此類痤瘡也可采用聯(lián)合治療，如口服抗生素聯(lián)合外用維A酸類制劑，或聯(lián)合應(yīng)用藍光、光動力療法、果酸療法等物理療法。
- 3級：此類患者常需采用聯(lián)合治療的方法，其中系統(tǒng)使用抗生素是其基礎(chǔ)治療的方法之一。且要保證足夠的療程。最常使用的聯(lián)合療法是口服抗生素聯(lián)合外用維A酸類制劑，也可同時外用過氧苯甲酰。對要求避孕或有其他婦科指征的女性患者激素療法的應(yīng)用也有很好的效果。效果不佳者可單獨口服異維A酸治療，也可同時外用過氧苯甲酰。對系統(tǒng)應(yīng)用抗生素需要3個月以上者，聯(lián)合應(yīng)用過氧苯甲酰這類不引起細菌耐藥的抗菌制劑很有必要，可防止和減少耐藥的產(chǎn)生。
- 4級：口服異維A酸是這類患者最有效的治療方法，可用作一線治療。對炎癥性丘疹和膿皰較多者，也可先系統(tǒng)應(yīng)用抗生素聯(lián)合過氧苯甲酰聯(lián)合治療．待皮損明顯改善后再改用口服異維A酸治療囊腫和結(jié)節(jié)等皮損。
無論哪一級痤瘡。待癥狀改善后予以維持治療均是非常重要的。
預(yù)防
- 痤瘡的預(yù)防需注意個人清潔衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，每天以中性肥皂及溫水洗臉2至3次，保持面部和手部的干凈，使面部皮脂正常排出，幫助有效的預(yù)防痤瘡。
- 痤瘡患者的每天洗臉請勿過度，洗臉雖然是美麗肌膚的基本，但是一天早晚兩次或是流汗骯臟時再洗就夠了，如果過度清洗，會將皮膚上的保護油脂完全洗去，造成皮膚太過干燥，對于肌膚有很大的傷害，易引發(fā)痤瘡。這也是在痤瘡的預(yù)防工作需多加注意。
- 保持大小便通暢。戒掉不良習(xí)慣，如抽煙、喝酒、熬夜等。注意防曬。
- 痤瘡患者不要用手去擠、捏、掐痤瘡，手指本身帶有眼睛看不見的細菌容易引起感染，嚴(yán)重的感染會造成疔、瘡、甚至蜂窩組織炎，并使皮膚痊愈后，留下大大小小的瘢痕。這也是在痤瘡的預(yù)防中需注意。
- 痤瘡的預(yù)防在飲食上要減少多余熱量的攝取，盡量少吃刺激性食品。相信蛋糕、甜點等此一類的食品，是許多人無法抗拒的，糖份多的蛋糕及碳水化合物多的點心最容易造成痤瘡。不吃辛、辣刺激性食物，如、生蔥、大蒜、辣椒、咖啡、可可、巧克力、海鮮、堅果、奶酪等，多食用粗纖維食物，蔬菜水果，多飲水。
- 女青年應(yīng)注意生理周期的正常，及時解除痛經(jīng)，在痤瘡發(fā)作期，最好不使用化妝品，特別是油性及粉狀化妝品，以免加重皮膚的炎癥反應(yīng)。
- 保持心情舒暢。
中醫(yī)看法
面鼻及胸背部屬肺，本病常由肺經(jīng)風(fēng)熱阻于肌膚所致；或因過食肥甘、油膩、辛辣食物，脾胃蘊熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面而成；或因青春之體，血氣方剛，陽熱上升，與風(fēng)寒相搏，郁阻肌膚所致。
參看
- 《中醫(yī)外科學(xué)》- 粉刺
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 痤瘡
- 《默克家庭診療手冊》- 痤瘡
- 丘疹
- 膿皰
- 瘢痕
- 脂溢性皮炎
- 酒渣鼻
- 糖皮質(zhì)激素
- 抗生素
- 維甲酸
- 過氧苯甲酰
- 壬二酸
- 異維A酸
參考文獻
- 《皮膚性病學(xué)》張學(xué)軍主編
- 《皮膚性病診斷與治療》吳志華等主編
- 中國痤瘡治療指南(討論稿).中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》專家組
- 痤瘡治療新進展--中國痤瘡治療共識會推薦治療方案.涂平
- 吳艷等.尋常痤瘡嚴(yán)重程度和痤瘡瘢痕相關(guān)因素分析.
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給痤瘡條目的留言--106.64.248.17 2013年10月17日 (四) 14:07 (CST) 留言： 皮膚病似同座瘡,到目前尚未買到有效的藥品;能否介紹幾種市面藥品. 林留言. | |
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