細(xì)菌性陰道病
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疾病名稱：細(xì)菌性陰道病疾病拼音：xì jūn xìng yīn dào bìng
疾病英文：bacterial vaginosis
英文縮寫：BV
細(xì)菌性陰道病主要是由陰道加特納菌引起的一種陰道炎，可通過性關(guān)系傳播。
細(xì)菌性陰道病是加特納菌、厭氧菌等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)生態(tài)平衡系統(tǒng)改變而引起的疾病。其中，健康婦女陰道中也有加特納菌寄生。
最常見的主訴為惡臭的排出物，往往有癢及刺激癥狀。當(dāng)排泄物呈堿性時(shí)---性交及月經(jīng)后，其胺(魚腥)氣常常更強(qiáng)。紅與腫則不常見。
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疾病描述
細(xì)菌性陰道病(BV)過去稱為非特異性陰道炎。1955年Gardner和Dukes首先從非特異性陰道炎患者中分離出陰道嗜血桿菌，因而稱此病為陰道嗜血桿菌性陰道炎。到80年代人們發(fā)現(xiàn)此菌和其它嗜血桿菌不同，定名為陰道加特納菌，改稱此病為加特納菌性陰道炎。1983年在斯德哥爾摩國際會(huì)議上選定了最為簡明的名稱——細(xì)菌性陰道病，理由是其病原體不僅是陰道加特納菌，而且還有其它厭氧菌；另外此病炎癥不明顯，陰道分泌物中白細(xì)胞稀少，稱為陰道病比陰道炎更為恰當(dāng)。
本病常見，國內(nèi)最早關(guān)于此病的調(diào)查為1990年，全國性病防治研究中心在南京地區(qū)發(fā)現(xiàn)其患病率在成年健康婦女中為18.92％，在性罪錯(cuò)婦女中為36.73％，在婦科門診有陰道異常分泌物的患者中為43.33％。
癥狀體征
患者突出的癥狀是魚腥氣味的陰道分泌物增多，有大量胺類揮發(fā)的氣味。特別是新患者，坐了一會(huì)兒，站起走路，發(fā)覺有此氣味，影響社交，造成精神負(fù)擔(dān)。性交時(shí)堿性前列腺液引起胺類揮發(fā)，臭味加重。
體檢時(shí)，見陰道口分泌物流出，用窺器發(fā)現(xiàn)陰道壁炎癥不明顯，有均勻一致的白色分泌物。測定分泌物的pH值，最簡單的方法是用試紙條接觸陰道壁，或用不沾鹽水的棉拭子涂取分泌物點(diǎn)在試紙上。pH常＞4.5。另外取分泌物加一滴10％氫氧化鉀溶液，可聞到胺味(胺試驗(yàn))。
陰道分泌物革蘭染色可見乳酸桿菌減少，而其它細(xì)菌增加。用放大1 000倍顯微鏡觀察3～5個(gè)視野，計(jì)算每視野乳酸桿菌和加特納菌等的平均數(shù)，可診斷本病。
另外，檢測細(xì)菌代謝產(chǎn)物，正常成年婦女陰道中有機(jī)酸主要為乳酸，患BV時(shí)會(huì)出現(xiàn)琥珀酸，采用氣液相分析儀檢測陰道液，以琥珀酸/乳酸＞0.4作為診斷BV的臨界值，與臨床診斷比較，其敏感性達(dá)56％～89％，特異性達(dá)80％～96％，但需有氣相檢測儀器，因此臨床上采用不多。
疾病病因
本病患者陰道分泌物中加特納菌、厭氧菌如類桿菌、胨鏈球菌、Mobiluncus菌及人型支原體等增多，比正常增加100～1 000倍。由于厭氧菌的過度生長，抑制了正常能產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌，能殺滅細(xì)菌的過氧化氫減少后，厭氧菌更能增加，形成了惡性循環(huán)。乳酸桿菌減少，其所產(chǎn)生的乳酸也減少，影響陰道pH值的降低。厭氧菌可產(chǎn)生大量胺類(如尸胺、腐胺)和其它鹽類(如琥珀酸鹽)，造成陰道分泌物化學(xué)成分的改變，可發(fā)生特殊氣味和pH值升高。目前對(duì)于陰道中微生物改變的原因仍未十分了解，雖然本病與多性伴有關(guān)，但是否由性傳播所致仍不清楚，所以有人將本病歸類為內(nèi)源性疾病。
診斷檢查
本病的診斷無需作加特納菌或其它厭氧菌的培養(yǎng)，因?yàn)橄喈?dāng)一部分健康婦女及40％ BV患者成功治療后培養(yǎng)加特納菌仍為陽性。厭氧菌培養(yǎng)也是非特異性的。因此主要是臨床診斷，其標(biāo)準(zhǔn)：①均勻一致的陰道分泌物；②分泌物pH＞4.5；③分泌物加10％氫氧化鉀出現(xiàn)胺味；④陽性實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果(革蘭染色檢測分泌物細(xì)菌，或濕片查線索細(xì)胞)。符合以上標(biāo)準(zhǔn)中任何三項(xiàng)(但最后一項(xiàng)是必需的)即可診斷。
滴蟲性陰道炎雖有泡沫樣有氣味的分泌物和升高的pH值，但在生理鹽水滴片中可見活動(dòng)的滴蟲，且白細(xì)胞增多是和BV不同之處。白細(xì)胞多時(shí)還應(yīng)考慮到有無宮頸炎的可能。
實(shí)驗(yàn)室檢查：取分泌物作生理鹽水濕片，可見散在的上皮細(xì)胞及其間的細(xì)菌，上皮細(xì)胞多于白細(xì)胞，其表面有很多細(xì)菌，使其邊緣呈鋸齒狀而不清晰，形成所謂線索細(xì)胞(clue cell)，如20％以上的上皮細(xì)胞有此表現(xiàn)，可作為診斷此病的指標(biāo)。加0.1％美藍(lán)鹽水作濕片，細(xì)菌染成深藍(lán)色，易與乳酸桿菌區(qū)別。
治療方案
口服甲硝唑最為有效。有兩種方案：1次口服2g；或500mg，每日2次，共7天。后者療效可提高10％以上。約有30％患者復(fù)發(fā)，再用甲硝唑治療仍有效。甲硝唑?qū)?a href="/w/%E5%A6%8A%E5%A8%A0" title="妊娠">妊娠早期有致畸的可能，故妊娠時(shí)禁用。此藥有胃腸反應(yīng)、頭痛、白細(xì)胞減少等副作用，應(yīng)注意查血。服藥期間及服藥后3d禁酒，因此藥能使人對(duì)酒過敏而不能耐受。
氯潔霉素適用于孕婦，用法為300mg，每日2次，療程7天；或氨芐西林500 mg，每日4次，共7天，但療效不如甲硝唑。口服四環(huán)素、紅霉素無效。
局部用2％氯潔霉素霜5g，每晚1次，睡前置人陰道，共7天；或每日2次，共5天。定期用50mL醋加到1 000mL溫開水中沖洗可緩解癥狀。
對(duì)男性性伴的治療不一定能防止復(fù)發(fā)。另外，對(duì)無癥狀的BV可以不治療。陰道中細(xì)菌過度生長能引起其它的泌尿生殖道疾病發(fā)生盆腔炎，如衣原體、淋球菌性盆腔炎，以及繼發(fā)盆腔膿腫。BV能引起產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎，BV患者不應(yīng)作有關(guān)外科手術(shù)(如子宮切除術(shù))。
BV和早產(chǎn)的關(guān)系也值得注意。在計(jì)劃生育和婦女保健工作中，如同對(duì)妊娠婦女應(yīng)注意避免吸煙、飲酒和濫用各種藥物一樣，也應(yīng)注意診治BV，以利于母嬰健康。對(duì)患有BV的婦女行流產(chǎn)術(shù)的同時(shí)給予甲硝唑治療可減少術(shù)后感染。
疾病治療
口服甲硝唑250mg每日3次或500mg每日2次共7天有效,此作為標(biāo)準(zhǔn)療法已有數(shù)年了.然而,0.75%甲硝唑陰道膠凍,每天用1次,共5天,或2%氯潔霉素陰道霜,每天1次,共7天,對(duì)全身副作用較少,同樣有效.用氯潔霉素霜的婦女,不能用乳膠產(chǎn)品(陰莖套或隔膜)避孕,因?yàn)榇怂幨谷槟z變?nèi)?可能增加妊娠的可能性.疾病控制與預(yù)防中心不推薦治療其性伴侶。
雖然細(xì)菌性陰道病常常認(rèn)為是一個(gè)無關(guān)緊要的感染,但是它逐漸增多地伴隨著盆腔炎性疾病,流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎,子宮切除后陰道翻邊的感染,絨毛膜羊膜炎,產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎,胎膜早破,早期發(fā)動(dòng)分娩及早產(chǎn).手術(shù)前預(yù)防則減少流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病率.妊娠期治療未能證明可改善妊娠的結(jié)果。
［臨床表現(xiàn)］
此病的典型臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質(zhì)狀或稀糊狀，為灰白色、灰黃色或乳黃色，帶有特殊的魚腥臭味。由于堿性前列腺液可造成胺類釋放，故表現(xiàn)為性交時(shí)或性交后臭味加重。月經(jīng)期陰道PH值升高，故經(jīng)期時(shí)或經(jīng)期后臭味也可加重。患者外陰有不適感，包括不同程度的外陰瘙癢，一般無明顯時(shí)間性，但在休息狀態(tài)及心情緊張狀態(tài)下癢感更加明顯。尚有不同程度的外服灼熱感，有的患者出現(xiàn)性交痛。極少數(shù)患者出現(xiàn)下腹疼痛、性交困難及排尿異常感。陰道粘膜上皮在發(fā)病時(shí)無明顯充血表現(xiàn)。
本病常可合并其它陰道性傳播疾病，故其臨床表現(xiàn)可受到合并癥的影響而有所不同。如當(dāng)合并淋球菌感染時(shí)，陰道分泌物可表現(xiàn)為明顯膿性狀，并可出現(xiàn)尿痛、排尿困難等尿路刺激癥狀；合并滴蟲感染時(shí)，可出現(xiàn)泡沫狀陰道分泌物，且瘙癢加劇，呈奇癢；合并念珠菌感染時(shí)，陰道分泌物可呈現(xiàn)為凝乳狀或豆腐渣樣。
［鑒別診斷］
1、滴蟲性陰道炎：外陰瘙癢劇烈，外陰分泌物非糊狀而呈泡沫狀，且無魚腥臭味，鏡檢見白細(xì)胞增多，并可見活動(dòng)滴蟲。
2、念珠菌性陰道炎：也可伴外陰明顯瘙癢，陰道分泌物為較稠的白色或黃白色凝乳狀或豆腐渣樣；陰道壁往往充血，鏡檢見白細(xì)胞增多，并可查到及培養(yǎng)到念珠菌孢子及菌絲。
3、淋球菌性宮頸炎：淋球菌性宮頸炎發(fā)生時(shí)，宮頸充血明顯，宮頸口及陰道可見多量黃色粘稠膿性分泌物，患者常伴尿路刺激征，鏡檢見上皮細(xì)胞內(nèi)有革蘭氏染色陰性的雙球菌存在。
4、性心理異常或性病疑病癥：患者常為有不潔性生活史或知配偶有傳播疾病史后，自覺外陰不適，如有不同程度的癢痛及蟲咬感，但陰道分泌物無異常、無線索細(xì)胞或偶見，且無其它病原菌檢出。
5、外陰瘙癢癥：可有不潔性生活史，自覺外陰瘙癢，但無分泌物異常及無病原體檢出。該病主要與精神因素及個(gè)體素質(zhì)有關(guān)，為一種皮膚病而非性傳播疾病。
[西醫(yī)治療］
1、內(nèi)服藥療法
a、滅滴靈：目前較一致認(rèn)為有可靠療效。用法為每次口服0.2～0.4克，每日～3次。如劑量大或?yàn)楸苊?a href="/w/%E8%83%83%E8%82%A0%E9%81%93" title="胃腸道">胃腸道反應(yīng)，可加用維生素B6，療程為7～10日。
b、甲帕霉素（克霉靈）每次片，每日2次，共用3日。
c、甲砜霉素（喜霉素）對(duì)多種革蘭氏陽性及陽性菌有效，且對(duì)厭氧菌生長有良好療效，故也可選用。用法為每次片頓服，或每次服1～2片，每日3次，共用3日。
此外，尚可選用氯潔霉素及氨芐青霉素。但不主張長期大量應(yīng)用廣譜抗生素，以避免造成正常陰道菌群失調(diào)。也有主張對(duì)無癥狀者不必治療的。
2、局部療法
可用醋及酸性溶液定期沖洗陰道，可改善癥狀，有利控制疾病。尚可用滅滴靈栓放陰道內(nèi)，每晚1個(gè)，共用1周。
3、合并癥治療
有其它病原體檢出者，須針對(duì)其它病原體用藥，但須避免濫用抗生素。有生殖道或其它系統(tǒng)合并選藥時(shí)，須注意全身情況用藥，可同時(shí)應(yīng)用支持及提高免疫力療法，并注意藥物系統(tǒng)不良反應(yīng)。
4、性伴侶治療
有主張男性性伴侶同時(shí)有一療程藥物，也有報(bào)道此治療并不能阻止女性患者再復(fù)發(fā)。
細(xì)菌性陰道病的診斷依據(jù)
細(xì)菌性陰道病稱加特鈉菌性陰道炎，陰道嗜血桿菌性陰道炎和厭氧性陰道炎。在1983年斯德哥爾摩國際陰道炎，陰道病會(huì)議上正式統(tǒng)一命名為細(xì)菌性陰道病。
診斷依據(jù)：
一，陰道分泌物量多、惡臭，胺試驗(yàn)陽性，即加一滴10%氫氧化鉀液于涂有陰道分泌物的玻片上，可聞到揮發(fā)出來的腥臭味。
二，陰道分泌物PH>4.5。
三，用陰道分泌物涂片革蘭氏染色鏡檢；可檢見線索細(xì)胞。即陰道鱗狀上皮細(xì)胞表面附有許多革蘭氏陰性細(xì)菌，變異小球菌和桿菌，看上去表現(xiàn)粗糙不平，細(xì)胞膜缺加，血基不整齊，呈鋸齒狀模糊不清，胞漿粒狀紅染，占脫落上皮細(xì)胞20%以上。
四，混合菌群陽性。
預(yù)防細(xì)菌性陰道病的注意事項(xiàng)
1、穿棉質(zhì)內(nèi)褲，并且勤換，清洗外陰的毛巾和盆要單獨(dú)分開。洗后的內(nèi)褲要放在太陽下爆曬，不要晾置于衛(wèi)生間內(nèi)。
2、穿著衣物須透氣，不要連續(xù)穿著連褲襪或緊身牛仔褲。
3、大便后擦拭的方向應(yīng)由前至后，避免將肛門處的病菌帶至陰道。
4、如果以前喜歡穿著泳衣坐在泳池邊聊天，那以后可得改改了，在公共泳場、浴室這樣的地方都不要隨便坐，公共馬桶也不例外。
5、請(qǐng)盡量保持開朗心情，因?yàn)樾睦碓蛞矔?huì)降低身體免疫力，使病菌乘虛而入。
6、不要用消毒劑或各種清潔劑頻繁沖洗外陰和陰道。清洗陰部的最好用清水，而不是各式各樣的洗液。
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