輻射性白內(nèi)障
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臨床上將有明確證據(jù)證明因輻射而引起的白內(nèi)障稱為輻射性白內(nèi)障(radiation cataract)。晶狀體赤道部囊膜下上皮細(xì)胞對電離輻射甚為敏感。受損傷的上皮細(xì)胞可產(chǎn)生顆粒樣物質(zhì)，在囊膜下自周邊部向中心遷移，特別在后極部尤為明顯。
目錄 |
輻射性白內(nèi)障的病因
(一)發(fā)病原因
晶狀體對放射線影響具有高度敏感性。放射線所引起的白內(nèi)障稱為輻射性白內(nèi)障(radiation cataract)。晶狀體受傷者有2種，一為接觸放射線的工作者，二為接受放射線治療者。常見引起損傷的放射線有：X線、鐳射線、60Co、90Sr的β、γ射線，以及鈹、釙、镅的中子射線，紅外線、紫外線以及微波等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)病機(jī)制 輻射性白內(nèi)障發(fā)生和發(fā)展有2個面：①放射線等直接輻射對晶狀體的直接作用;②放射線等對虹膜睫狀肌血管系統(tǒng)作用，結(jié)果引起房水循環(huán)動態(tài)變化，從而降低晶狀體在房水中的氣體交換。這二者都直接或間接影響到白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展。
晶狀體前囊下的生長區(qū)上皮細(xì)胞，受到電離輻射作用后，細(xì)胞核受損傷，引起變性，染色體畸形，核碎裂。細(xì)胞有絲分裂受到明顯抑制。這些受損傷而發(fā)生變化的上皮細(xì)胞移到并堆積在晶狀體的后部，如借助裂隙燈顯微鏡檢查，檢查者可以看到不透明的斑點。如損傷進(jìn)一步發(fā)展，損傷而導(dǎo)致變性的細(xì)胞可在晶狀體后部堆積成不透明的環(huán)，晶狀體纖維變性，整個晶狀體變混濁。
2.致白內(nèi)障的閾劑量 Merrian等研究了放輻性白內(nèi)障與劑量的關(guān)系，其結(jié)論為：X射線或γ射線導(dǎo)致白內(nèi)障最低輻射劑量，一次照射量為51.6mC/kg;3周至3個月多次照射的累積量為103.2mC/kg;3個月以上多次照射的累積量為141.9mC/kg;若照射總量超過296.7mC/kg，不論照射的次數(shù)和經(jīng)過的時間長短，都會產(chǎn)生白內(nèi)障。關(guān)于β射線所致白內(nèi)障的閾劑量無統(tǒng)一的數(shù)值。
輻射性白內(nèi)障的癥狀
1.白內(nèi)障形成的潛伏期 晶狀體對各種放射線傷后表現(xiàn)基本相同。接受放射線后發(fā)病，潛伏期不一，可數(shù)月、數(shù)年或十幾年，其與接受放射線的種類，放射量的多少以及年齡等有關(guān)。X線引起發(fā)病在2～4年，中子射線幾個月即可使患者出現(xiàn)癥狀。總之，年齡愈小，潛伏期愈短;劑量愈大，潛伏期愈短;條件不同，差別甚大。
2.白內(nèi)障的臨床形態(tài) X射線、γ射線及中子照射所產(chǎn)生的白內(nèi)障臨床形態(tài)基本相同。人的輻射性白內(nèi)障臨床經(jīng)過可分為4個階段：
第一階段：初起晶狀體后極部囊下皮質(zhì)出現(xiàn)數(shù)個粉末狀混濁小點，或呈白色、灰色、金色、彩虹色。后囊下皮質(zhì)內(nèi)有小空泡。這個階段不引起視力損害。
第二階段：經(jīng)過一段時間后，混濁小點逐漸增多，聚積形成環(huán)狀，當(dāng)混濁區(qū)擴(kuò)大到1～2mm直徑時，可見其周圍有空泡與顆粒散布。以后混濁擴(kuò)大成盤狀混濁，直徑3～4mm。
第三階段：時間更長，后囊下混濁更多，漸次形成盤狀，外形不規(guī)則，有時呈數(shù)層重疊形式。盤形混濁逐漸向赤道方向及前后擴(kuò)大，同時晶狀體皮質(zhì)內(nèi)發(fā)生自赤道部伸向中央的楔形混濁。有時這種起自周邊的混濁較中央部混濁更早出現(xiàn)，周邊混濁常呈黃褐色。
第四階段：晶狀體全部混濁，不能與老年性白內(nèi)障鑒別。
1.患者有受輻射的歷史。
2.受輻射后，患者出現(xiàn)視力障礙，但較晚。
3.慢性X線等輻射損傷晶狀體，混濁多從后極部開始，初可有后囊下皮質(zhì)小泡，后囊下呈霧狀混濁及后囊下皮質(zhì)點片狀混濁3種表現(xiàn)，可單獨發(fā)生，但多為混合型。
4.后囊下皮質(zhì)出現(xiàn)在空泡。空泡小而圓，或長期不變，或經(jīng)干酪狀變?yōu)樾“c，不能自行吸收，且逐漸向前部及赤道部擴(kuò)展。
5.日久，后囊下皮質(zhì)混濁多呈霧狀與點片狀混雜，整個呈薄圓片狀，初起皆局限于后極附近2mm半徑范圍以內(nèi)，距后囊近而距核遠(yuǎn)。
6.晶狀體病變可單獨發(fā)生，也可伴有其他眼部損害。
輻射性白內(nèi)障的診斷
輻射性白內(nèi)障的檢查化驗
無特殊實驗室檢查手段。
1.眼部特殊檢查 對手術(shù)效果存在疑慮或特殊要求，懷疑合并其他眼病的患者，要進(jìn)行相關(guān)的檢查。
(1)角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查：觀察細(xì)胞密度(cell density，CD)和六邊型細(xì)胞(Hexagocyte)的比例。角膜內(nèi)皮低于1000/mm2時，應(yīng)慎重考慮白內(nèi)障手術(shù)方式，以避免出現(xiàn)術(shù)后角膜失代償而影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。
(2)視網(wǎng)膜視力檢查：把特定的圖像或視標(biāo)投射到視網(wǎng)膜上，無論屈光間質(zhì)是否混濁，直接檢查視網(wǎng)膜的視力，以了解患者手術(shù)后可能達(dá)到的最佳視力，是術(shù)前評價黃斑功能的一種重要檢查方法。
(3)視野檢查：對于晶狀體混濁較輕，而具有一定視力的患者，進(jìn)行視野檢查可發(fā)現(xiàn)合并白內(nèi)障的其他疾病。如中心暗點要警惕黃斑病變的存在，生理盲點的擴(kuò)大及視野特征性的缺損要警惕青光眼及其他眼底病變的存在。由于白內(nèi)障也會引起視野的改變，因此要聯(lián)系裂隙燈觀察到的晶狀體混濁的部位而加以鑒別。
(4)視網(wǎng)膜電流圖(ERG)檢查：目前有閃光、圖形和多焦3種ERG，可記錄視網(wǎng)膜的視錐細(xì)胞功能、視 桿細(xì)胞功能和混合功能。閃光ERG反映了整個視網(wǎng)膜的功能。圖形ERG主要反映黃斑的功能。多焦ERG能同時記錄中央30°視野內(nèi)100多個視網(wǎng)膜位點上的ERG，有利于診斷和判斷術(shù)后視網(wǎng)膜的功能狀況。臨床上常應(yīng)用的是閃光ERG，如術(shù)前ERG正常或輕度降低，估計術(shù)后視力恢復(fù)較好，如果術(shù)前ERG明顯降低或記錄不到，估計術(shù)后的視力恢復(fù)不理想。
(5)視覺誘發(fā)電位檢查(VEP)：VEP包括閃光VEP和圖形VEP，用于記錄從視網(wǎng)膜到視皮質(zhì)的神經(jīng)通路功能。當(dāng)黃斑部和視神經(jīng)出現(xiàn)病變時，可表現(xiàn)為振幅的降低和潛伏期的延長。當(dāng)患者術(shù)前視力小于0.1時，一般采用閃光VEP檢查。而患者視力較好時，可采用圖形VEP檢查。因此在晶狀體明顯混濁時，VEP檢查對術(shù)后視功能的恢復(fù)程度具有較準(zhǔn)確的預(yù)測性。
2.全身其他相關(guān)的輔助檢查 與接觸放射性的時間和劑量有關(guān)。
輻射性白內(nèi)障的鑒別診斷
1.高度近視性后囊下皮質(zhì)混濁 常呈棕色，且自核后面起皮質(zhì)全部混濁。
2.糖尿病引起的病變 雖可位于后囊下，但不達(dá)正后極處。它的特點為小而圓，小泡形態(tài)穩(wěn)定，長期不變。
3.并發(fā)于視網(wǎng)膜色素變性及葡萄膜炎的混濁 常有膝狀塵點，不呈盤狀。
4.年齡相關(guān)性白內(nèi)障 大多先有周邊部皮質(zhì)楔形塊狀混濁存在。
輻射性白內(nèi)障的并發(fā)癥
眼瞼放射性皮炎、急性假膜性結(jié)膜炎、瞼球粘連、角膜潰瘍、視網(wǎng)膜放射性損傷、急性放射病等。
輻射性白內(nèi)障的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：輻射性白內(nèi)障是某種放射線直接作用于晶狀體的結(jié)果，因此醫(yī)務(wù)人員必須采取預(yù)防措施，使外照射劑量不超過國家規(guī)定的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。此外，為了防止晶狀體受輻射損傷，從事放射線工作者，應(yīng)戴鉛防護(hù)眼鏡。
輻射性白內(nèi)障的西醫(yī)治療
手術(shù)治療
1.遠(yuǎn)離放射源，注意病情觀察。
2.形成白內(nèi)障影響工作和生活者可以手術(shù)摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)。
輻射性白內(nèi)障的護(hù)理
預(yù)后
輻射性白內(nèi)障吃什么好？
一、輻射性白內(nèi)障食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1.枸杞子20克，龍眼肉20枚，水煎煮連續(xù)服用有效。枸杞子20克，龍眼肉20枚，水煎煮連續(xù)服用有效。枸杞子富含胡蘿卜素、維生素和鈣、磷、鐵等微量元素。龍眼肉富含維生素B2、維生素C和蛋白質(zhì)。這些營養(yǎng)素均能益精養(yǎng)血、滋補明目。
2.黑芝麻炒熟研成粉，每次以1湯匙沖入牛奶或豆?jié){中服用，并可加入1湯匙蜂蜜。黑芝麻富含維生素E、鐵和蛋白質(zhì)，可延緩機(jī)體衰老，改善眼球代謝，能維護(hù)和增強造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能。
3.豬肝150克，鮮枸杞葉100克，先將豬肝洗凈切條，與枸杞葉共同煎煮，飲湯吃肝，每日口服2次，可明目清肝，改善視功能。
4.紅棗7枚，枸杞子15克，加適量水煎服，每日劑，連續(xù)服用。紅棗含蛋白質(zhì)、維生素C及鈣、磷、鐵等，可補血明目，提高視力。
二、輻射性白內(nèi)障吃哪些對身體好?
(1)攝入足夠的維生素：科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，維生素C具有防止白內(nèi)障形成的作用，它可減少光線和氧對晶狀體的損害。如果維生素C攝入不足，易于引起晶狀體變性。因此，老人平時應(yīng)多吃些富含維生素C的番茄、菠菜、洋蔥、大白菜、四季豆等新鮮蔬菜和草莓、橘子、柚、橙等水果。另外，科學(xué)家指出，血液中維生素E含量低也會誘發(fā)白內(nèi)障。因為維生素E降低時會增加氧化反應(yīng)，易使晶體的蛋白質(zhì)凝集變?yōu)榛鞚帷ｏ嬍持羞m當(dāng)吃些卷心菜、花菜、葵花子油、花生油、谷類、豆科、深綠色植物、肝、蛋和乳制品等，即可從中獲得較多的維生素E。不久前發(fā)表的一個研究報告表明，膳食中攝入β胡蘿卜素和其他類胡蘿卜素最多的人，較攝入最少的人患白內(nèi)障的風(fēng)險降低一半。膳食里含有豐富的維生素A可以使患白內(nèi)障的風(fēng)險降低40%。β胡蘿卜素多含于深綠色葉片的蔬菜中。此外，橙色及紅色的果疏中也較多，如番茄、桃子、西瓜及胡蘿卜等。動物的肝臟、蛋奶是維生素A最好的直接來源，油菜、菠菜、薺菜、茴香、南瓜、番茄等蔬菜中所含有的維生素A原也能在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。
(2)補充微量元素：人視覺的敏銳程度與硒有直接關(guān)系，缺硒能誘發(fā)晶狀體混濁而致白內(nèi)障，這早已為科學(xué)家所證實。富含硒的食物有動物肝、腎、心、魚蝦、乳類、蛋黃、瘦肉、香菇、木耳、芝麻等。我國有研究發(fā)現(xiàn)，血清鋅水平與白內(nèi)障發(fā)病率有關(guān)，體內(nèi)血清鋅水平越低，白內(nèi)障的發(fā)病率越高。動物性食物中，牡蠣、魚、瘦肉、動物肝、腎、蛋類及奶制品中含鋅量高，其中以牡蠣中含鋅量最高，每100克牡蠣中含鋅量達(dá)14毫克。
(3)多飲茶：醫(yī)學(xué)家們在大量的觀察對比中發(fā)現(xiàn)，每日能夠喝上5杯茶的老人，他們患白內(nèi)障的可能性較不喝茶或很少有喝茶習(xí)慣的老人要低得多，并且多少喝上一些茶的人較那些從不喝茶的老人其白內(nèi)障的發(fā)病率也較低。學(xué)者們認(rèn)為，這與茶葉中所含有的大量的鞣酸有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白內(nèi)障疾病是由于體內(nèi)的氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的自由基作用于眼球的晶狀體的緣故。而茶葉中所含有的大量的鞣酸可以阻斷體內(nèi)產(chǎn)生自由基的氧化反應(yīng)的發(fā)生，茶水對白內(nèi)障可以起到有效的預(yù)防作用。故此，老年人最好能夠養(yǎng)成每日喝茶的習(xí)慣，因為這樣可以預(yù)防老年性白內(nèi)障的發(fā)生，同時還可阻礙白內(nèi)障程度的加深。
(4)此外，還應(yīng)多飲水，每天至少飲一升半水。
三、輻射性白內(nèi)障最好不要吃哪些食物?
1、不要喝過多的牛奶，每天以250克～500克為宜，因牛奶中含乳糖，會促成白內(nèi)障。
2、油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動物脂肪，因為這些食物會加速氧化反應(yīng)，使人容易患白內(nèi)障。
3、忌多吃辛辣食物，如蔥、蒜、辣椒食物。
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