鼻和喉部灼熱感
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鼻和喉部灼熱感是急性鼻咽炎的癥狀之一。急性鼻咽炎(acute nasopharyngitis)是全鼻咽部粘膜、粘膜下和淋巴組織的急性炎癥，主要發(fā)生于咽扁桃體。在成人與較大兒童多表現(xiàn)為上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。
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鼻和喉部灼熱感的原因
(一)發(fā)病原因 感冒的病原體為病毒，常見(jiàn)者有鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，少見(jiàn)者包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒、呼腸病毒(reovirus)、單純皰疹病毒和E-B病毒等。肺炎支原體，A、C、G組鏈球菌和非生物致病因子如過(guò)敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、鼻中隔偏曲、異物等均可引起感冒樣癥狀，自不屬真正意義上的感冒。 1.鼻病毒 1956年從感冒患者中分離到，是微小RNA病毒群的一個(gè)屬，為無(wú)包膜的單股RNA病毒群的一個(gè)屬，為無(wú)包膜的單股RNA病毒，直徑為15～30nm，耐乙醚，而不耐酸(在pH 3的溶液中易被滅活)，在干燥環(huán)境中能存活3天。根據(jù)血清中和試驗(yàn)已有120個(gè)以上的血清株，以雙倍體細(xì)胞培養(yǎng)置33℃溫度下生長(zhǎng)最佳，在-70℃時(shí)能長(zhǎng)期生存，在4℃也能生存數(shù)周，而56℃ 30min即能滅活。30%～50%感冒患者由鼻病毒的某一血清型引起。 2.冠狀病毒 屬冠狀病毒群，為有包膜的單股RNA病毒，對(duì)乙醚和酸均敏感。直徑為80～150nm，有獨(dú)特的棒狀包膜粒(peplomers)自包囊凸出，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)增殖，通過(guò)胞質(zhì)網(wǎng)出芽而成熟。至少有3株(B814、229E和0C43)能引起呼吸道感染，其中229E和OC43，是兒童和成人上呼吸道感染的病因，在成人感冒中占15%～20%，偶爾也可引起肺炎和流行性胸痛。 3.腺病毒 為無(wú)包膜、核內(nèi)復(fù)制的雙股DNA病毒，直徑為70～90nm，呈對(duì)稱(chēng)20面體，-20℃低溫下較穩(wěn)定。人類(lèi)中已分離出41個(gè)血清株，尚有較多的中間株。臨床上可表現(xiàn)為各種類(lèi)型感染。 4.呼吸道合胞病毒 于1956年首先在實(shí)驗(yàn)室里從患上呼吸道感染的猩猩中分離出，是有包膜的單股RNA病毒，直徑為120～200nm，屬于副黏液病毒科的肺病毒屬，僅有一個(gè)血清型。該病毒極不穩(wěn)定，在室溫下2天內(nèi)病毒量減少100倍，在4℃冰箱內(nèi)4～6天也減少100倍。是兒童下呼吸道感染的主要病原體，在成人通常引起輕度上呼吸道感染，然而在老年人和免疫抑制患者病情多較危重。 5.其他病毒 腸道病毒中的柯薩奇病毒、埃可病毒、呼腸病毒1～3型、單純皰疹病毒1型和EB病毒等偶可作為感冒的病原體。 (二)發(fā)病機(jī)制 鼻病毒主要是感冒患者的鼻咽部分泌物污染后造成的接觸性傳播(手-眼、手-鼻)，也存在經(jīng)飛沫傳播途徑，后者在急性鼻咽炎遠(yuǎn)不及流感重要。鼻病毒感染后病毒復(fù)制在48h達(dá)到高峰濃度，傳播期則持續(xù)達(dá)3周。個(gè)體易感性與營(yíng)養(yǎng)健康狀況和上呼吸道異常(如扁桃腺腫大)及吸煙等因素有關(guān)。寒冷本身并不會(huì)引起感冒。寒冷季節(jié)感冒多見(jiàn)的部分原因與病毒類(lèi)型有關(guān)，也可能與寒冷導(dǎo)致室內(nèi)家庭成員或人群聚集增加與擁擠有關(guān)。感染癥狀受宿主生理狀況的影響，過(guò)勞、抑郁、鼻咽過(guò)敏性疾病和月經(jīng)期等均可加重癥狀。 以鼻病毒為例，鼻腔或眼部是其進(jìn)入機(jī)體的門(mén)戶(hù)，鼻咽部是最初感染部位。腺樣體淋巴上皮區(qū)域的M細(xì)胞含有鼻病毒細(xì)胞間黏附分子-I(ICAM-1)受體，病毒首先在此處黏附，并借鼻腔的黏液纖毛活動(dòng)到達(dá)后鼻咽部。此時(shí)病毒迅速?gòu)?fù)制，并向前擴(kuò)散到鼻道。鼻腔上皮細(xì)胞活檢及鼻腔分泌液的研究提示炎癥介質(zhì)(緩激肽、前列腺素)、白介素-1和-8等分泌增加，可能對(duì)感冒的臨床癥狀部分地負(fù)責(zé)。組胺的作用尚不清楚，雖然鼻內(nèi)滴入組胺可引起感冒癥狀，但抗組胺藥物治療效果并不肯定。副交感神經(jīng)阻滯劑對(duì)解除感冒癥狀有效，提示神經(jīng)反射機(jī)制在感冒發(fā)病機(jī)制中也有一定作用。免疫反應(yīng)(IgA、干擾素產(chǎn)生)通常是短暫的，加上病毒抗原的多樣性及漂移，所以一生中反復(fù)多次感染。 病理變化與病毒毒力和感染范圍有關(guān)。呼吸道黏膜水腫、充血，出現(xiàn)滲液(漏出或滲出)，但細(xì)胞群無(wú)重要變化，修復(fù)較為迅速，一般不造成組織損傷。不同病毒可引起不同程度的細(xì)胞增殖和變性。鼻黏膜纖毛的破壞持續(xù)時(shí)間可達(dá)2～10周。當(dāng)感染嚴(yán)重時(shí)，鼻竇、咽鼓管和中耳道可能被阻塞，造成繼發(fā)感染。
鼻和喉部灼熱感的診斷
臨床表現(xiàn)： 潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸道病毒最短腺病毒和呼吸道合胞病毒較長(zhǎng)。起病突然大多先有鼻和喉部灼熱感，隨后出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流涕、全身不適和肌肉酸痛。癥狀在48h達(dá)高峰(病毒脫殼)，急性鼻咽炎通常不發(fā)熱或僅有低熱，尤其是鼻病毒或冠狀病毒感染時(shí)。可有眼結(jié)膜充血、流淚、畏光、眼瞼腫脹咽喉黏膜水腫。咽喉和氣管炎出現(xiàn)與否因人和因病毒而異。鼻腔分泌物初始為大量水樣清涕，以后變?yōu)轲ひ盒曰蚰撔责?a href="/w/%E8%84%93%E6%80%A7%E5%88%86%E6%B3%8C%E7%89%A9" title="膿性分泌物">膿性分泌物http://www.huoguan.com不健康搜索一定表示繼發(fā)細(xì)菌感染。咳嗽通常不劇烈，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2周。膿性痰或嚴(yán)重的下呼吸道癥狀提示鼻病毒以外的病毒合并或繼發(fā)細(xì)菌性感染。兒童感冒時(shí)其癥狀多較成人為重常有下呼吸道癥狀和消化道癥狀(嘔吐、腹瀉等)。感冒多屬自限性的，如無(wú)并發(fā)癥，病程4～10天。 并發(fā)癥： 急性鼻咽炎的并發(fā)癥有化膿性咽炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、原有慢性呼吸道疾患(慢性支氣管炎、哮喘)急性加重和阻塞性睡眠呼吸紊亂惡化。在兒童偶有病毒性或細(xì)菌性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。 根據(jù)臨床癥狀特點(diǎn)，上呼吸道癥狀明顯而全身癥狀相對(duì)較輕http://www.huoguan.com并排除過(guò)敏性鼻炎等非感染性上呼吸道炎健康搜索，即可作出診斷鶒。由于病毒培養(yǎng)和免疫血清學(xué)診斷需要一定設(shè)備，費(fèi)時(shí)耗材火罐網(wǎng)，而且除流感病毒和呼吸道合胞病毒可以應(yīng)用有效抗病毒藥物外，對(duì)于大多數(shù)病毒感染特異性病原學(xué)診斷并無(wú)實(shí)際意義。
鼻和喉部灼熱感的鑒別診斷
應(yīng)與鼻和喉部感染相鑒別。
與鼻腔疾病的鑒別 (1)過(guò)敏性鼻炎：有過(guò)敏史，呈季節(jié)性(花粉癥)或常年打噴嚏火罐網(wǎng)，鼻溢，鼻充血伴瘙癢感。癥狀特征和鼻分泌物內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增加有助于本病診斷。 (2)血管舒縮性鼻炎：無(wú)過(guò)敏史以鼻黏膜間歇性血管充盈、打噴嚏和流清涕為特點(diǎn)，干燥空氣能使癥狀加重。根據(jù)病史以及無(wú)膿涕和痂皮等可與病毒性或細(xì)菌性感染相鑒別。 (3)萎縮性鼻炎：鼻腔異常通暢，黏膜固有層變薄且血管減少，嗅覺(jué)減退并有痂皮形成及臭味，容易鑒別。 (4)鼻中隔偏曲、鼻息肉鶒：鼻鏡檢查即可明確診斷。
臨床表現(xiàn)： 潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸道病毒最短腺病毒和呼吸道合胞病毒較長(zhǎng)。起病突然大多先有鼻和喉部灼熱感，隨后出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流涕、全身不適和肌肉酸痛。癥狀在48h達(dá)高峰(病毒脫殼)，急性鼻咽炎通常不發(fā)熱或僅有低熱，尤其是鼻病毒或冠狀病毒感染時(shí)。可有眼結(jié)膜充血、流淚、畏光、眼瞼腫脹咽喉黏膜水腫。咽喉和氣管炎出現(xiàn)與否因人和因病毒而異。鼻腔分泌物初始為大量水樣清涕，以后變?yōu)轲ひ盒曰蚰撔责?a href="/w/%E8%84%93%E6%80%A7%E5%88%86%E6%B3%8C%E7%89%A9" title="膿性分泌物">膿性分泌物http://www.huoguan.com不健康搜索一定表示繼發(fā)細(xì)菌感染。咳嗽通常不劇烈，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2周。膿性痰或嚴(yán)重的下呼吸道癥狀提示鼻病毒以外的病毒合并或繼發(fā)細(xì)菌性感染。兒童感冒時(shí)其癥狀多較成人為重常有下呼吸道癥狀和消化道癥狀(嘔吐、腹瀉等)。感冒多屬自限性的，如無(wú)并發(fā)癥，病程4～10天。 并發(fā)癥： 急性鼻咽炎的并發(fā)癥有化膿性咽炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、原有慢性呼吸道疾患(慢性支氣管炎、哮喘)急性加重和阻塞性睡眠呼吸紊亂惡化。在兒童偶有病毒性或細(xì)菌性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。 根據(jù)臨床癥狀特點(diǎn)，上呼吸道癥狀明顯而全身癥狀相對(duì)較輕http://www.huoguan.com并排除過(guò)敏性鼻炎等非感染性上呼吸道炎健康搜索，即可作出診斷鶒。由于病毒培養(yǎng)和免疫血清學(xué)診斷需要一定設(shè)備，費(fèi)時(shí)耗材火罐網(wǎng)，而且除流感病毒和呼吸道合胞病毒可以應(yīng)用有效抗病毒藥物外，對(duì)于大多數(shù)病毒感染特異性病原學(xué)診斷并無(wú)實(shí)際意義。
鼻和喉部灼熱感的治療和預(yù)防方法
1.積極鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，注意保暖，避免受涼。戒煙酒，忌 辛辣。 2.病中注意休息，多飲水，增加營(yíng)養(yǎng)。 3.反復(fù)急性發(fā)病者，可考慮行咽扁桃體切除。 4.避免與感冒患者接觸，特別是手的接觸。 5.有實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道應(yīng)用殺病毒紙巾和保持個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣能減少鼻病毒感冒的傳播。 6.維生素C常被提倡用作預(yù)防感冒，但嚴(yán)格設(shè)計(jì)的對(duì)照試驗(yàn)并未獲得支持證據(jù)。 7.干擾素α-2b在暴露后應(yīng)用有預(yù)防作用，卻有引起鼻塞等不良反應(yīng)而停止研究。
參看
- 喉炎
- 咽喉部腫瘤
- 鼻/鼻型T/NK細(xì)胞淋巴瘤
- 鼻咽癌的眼部病變
- 鼻竇鱗狀細(xì)胞癌
- 原發(fā)性鼻腔淋巴瘤
- 酒渣鼻樣結(jié)核疹
- 鼻部穿通性毛囊炎
- 鼻紅粒病
- 鼻旁竇支氣管綜合征
- 類(lèi)鼻疽桿菌肺炎
- 急性鼻咽炎
- 鼻部癥狀
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