外陰疣狀癌
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外陰疣狀癌(verucous carcinoma of the vulva)系一種特殊的低度惡性鱗狀細胞癌，屬鱗狀細胞癌的特殊亞型，其組織學分化良好，局部呈浸潤性生長。多為發(fā)生于浸漬部位(如口腔、外生殖器、肛門和跖部)的原發(fā)腫瘤，也可發(fā)生于慢性潰瘍、化膿性汗腺炎引流竇道等原發(fā)病基礎上。
腫瘤分化好，惡性度低，慢慢地發(fā)展成巨大的腫塊，甚至可以阻塞外陰。盡管腫瘤肉眼觀很可怕，但較少轉移到區(qū)域淋巴結。
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外陰疣狀癌的病因
一、發(fā)病原因：
其病因至今不明。
現(xiàn)在普遍認為外陰疣狀癌是鱗狀細胞癌的一種變異，與HPV感染無關，免疫組化染色顯示細胞角化蛋白AE1和AE3獨特分布。但也有學者認為其發(fā)生與外陰的不潔及局部人類乳頭瘤病毒有關。
Japaze報道的24例患者中3例患有梅毒，12例有外陰尖銳濕疣病史。
此外有報道于外陰VC患者中檢測出hPV6型、11型、16型，其中以6型最為常見，但亦有不同的看法。Prat應用分子生物學技術在外陰VC患者中檢測出hPV6型、16型及11型的DNA。
二、發(fā)病機制：
疣狀癌分型：
1、口腔疣狀癌：
也稱口腔菜花樣乳頭狀瘤病(oral florid papillomatosis)，損害像花椰菜的頭部，淡白色，可侵犯口腔黏膜的大部分。
也稱Buschke和Loewenstein巨大尖銳濕疣(giant condyloma acuminatum)，最常見于陰莖和未切割包皮處，表現(xiàn)為乳頭瘤樣增生，最后侵入尿道，也可見于女陰和肛門區(qū)。
3、跖部疣狀癌：
跖部疣狀癌也稱為皮膚隧道樣癌或穿掘狀上皮瘤，本病發(fā)病年齡37～89歲，平均60歲。可見于全身各處，但絕大多數(shù)發(fā)生在足跖部，其余尚可見下肢、臀部、手、女陰、陰莖等處，國內(nèi)報告1例發(fā)生于面部的患者。
開始似跖疣，一方面向外生長，同時也有向深部組織穿掘生長，形成很多深的充滿角質(zhì)物和膿液的隱窩，似兔穴，最后可穿透跖筋膜，甚至破壞跖骨，繼而侵犯足背皮膚。
外陰疣狀癌的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
臨床表現(xiàn)多為外陰瘙癢及疼痛，晚期可因潰瘍出現(xiàn)繼發(fā)感染，局部有異常分泌物或出血;
也可與外陰上皮內(nèi)瘤樣病變(vulvar intraepithelial neoplasia，VIN)或原位癌、浸潤癌同時存在，故臨床上對于年齡大于40歲、有久治不愈的外陰腫物和合并難治性潰瘍的患者，應警惕外陰瘤狀癌的發(fā)生。
外陰疣狀癌易復發(fā)而少轉移，區(qū)域性淋巴結轉移少見，通常腹股溝淋巴結腫大因反應性增生引起。
二、相關檢查：
如發(fā)現(xiàn)疑為轉移的腹股溝淋巴結，應予細針穿刺或活檢確診，活檢取材需深，包括間質(zhì)。通常增大淋巴結為炎性增生。
三、診斷：
根據(jù)皮損發(fā)生浸漬部位，呈乳頭瘤狀增生，結合組織病理進行診斷。
外陰疣狀癌的診斷
外陰疣狀癌的檢查化驗
可做以下檢查以排除其他疾病：
一、聚合酶鏈反應(PCR)檢測：
聚合酶鏈式反應(Polymerase Chain Reaction)，簡稱PCR，是一種分子生物學技術，用于放大特定的DNA片段。可看作生物體外的特殊DNA復制。
二、陰道分泌物常規(guī)檢查：
觀察陰道分泌物的顏色和性狀。陰道分泌物即女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，又稱為白帶。檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞和吞噬細胞增多。
三、腫瘤標志物檢查：
腫瘤標志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學類物質(zhì)。
(1)分類
1)腫瘤組織產(chǎn)生,包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA，free PSA)：粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其產(chǎn)物;多胺類等。
2)腫瘤與宿主相互作用后產(chǎn)生,包括：血清鐵蛋白;免疫復合物;急性時相蛋白;同工酶;白細胞介素受體;腫瘤壞死因子等。
四、組織病理檢查：
1、肉眼觀：
表面為是一巨大菜花狀組織，質(zhì)軟的疣狀癌腫，有繼發(fā)感染者質(zhì)硬。腫塊多突出于表面，切面寬度為數(shù)厘米或更大。腫塊基底部與其下方間質(zhì)分界清楚而整齊為特征之一。
2、鏡下：
為分化良好的鱗狀上皮，呈乳頭狀生長，乳頭中心缺少結締組織。乳頭表面為角化過度和角化不全，細胞為大、多邊形。腫瘤的底部與間質(zhì)分界清楚而平整，無明顯破壞性浸潤。角化珠多在腫瘤深部，核分裂罕見。
外陰疣狀癌的鑒別診斷
應與以下病癥相鑒別：
一、尖銳濕疣：
1、簡介：
尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種性傳播疾病。主要類型為HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等，其中HPV16和18型長期感染可能與女性宮頸癌的發(fā)生有關。
2、臨床表現(xiàn)：
尖銳濕疣初期時不痛不癢，皮疹也不明顯，多數(shù)患者一般無癥狀。損害大小及形狀不等。可僅為數(shù)個，亦可為多數(shù)針頭樣大的損害：在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感;有惡臭味;有時小的濕疣可出現(xiàn)陰部痛癢不適，病人可出現(xiàn)尿血和排尿困難;直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內(nèi)大的濕疣則可引起里急后重感。
3、鑒別要點：
顯微鏡下所見，腫瘤呈多種乳突葉狀，缺乏連接核心，猶如尖銳濕疣特征。對于良性尖銳濕疣，需做病灶及底部充足活檢，以與疣狀癌區(qū)別開來。
二、鱗狀細胞癌：
1、簡介：
鱗狀細胞癌亦稱皮樣癌，主要從有鱗狀上皮復蓋的皮膚開始。皮膚和結膜交界處的瞼緣是其多發(fā)部位。此類癌腫惡性程度較基底細胞癌者為高。發(fā)展較快，破壞也較大。
2、臨床表現(xiàn)：
鱗狀細胞癌臨床上可分為二種類型：潰瘍型：潰瘍底部堅硬、充血、潰瘍較深 ，高低不平，邊緣高起，甚至外翻，有時呈火山口狀。菜花狀或乳頭狀：腫瘤向表面發(fā)展，可以很大，表面呈菜花狀或乳頭狀，表面有破潰感染則有腥臭味。
3、鑒別要點：
三、疣性癌：
1、簡介：
又稱濕疣性癌。可能來自濕疣惡變，發(fā)病年齡較輕與外陰疣狀癌不同，其癌細胞呈彌漫性浸潤。本病預后及治療同外陰鱗癌。
2、臨床表現(xiàn)：
此型癌表面呈乳頭狀。乳頭有中心柱間質(zhì)、癌細胞浸潤處形成許多不規(guī)則細胞巢。在癌細胞鄰近可找到外陰表皮內(nèi)瘤樣病變。HPV、DNA檢測陽性率高，
3、鑒別要點：
疣性癌的釘腳尖，形成不規(guī)則癌巢，屬彌漫性浸潤，巢內(nèi)出現(xiàn)明顯的挖空細胞和不典型挖空細胞，即細胞大、胞質(zhì)空、核大、深染、皺縮、多核、巨核，提示有HPV感染，而疣狀癌為推移性浸潤。兩者生物學行為也不同。
四、尋常疣：
1、簡介：
尋常疣是瘊子疾病中的一種，尋常疣(verruca vulgaris)是由人類乳頭瘤病毒感染所引起的一種皮膚良性腫瘤。好發(fā)于青少年，多見于手指手背、足緣等處。皮膚和黏膜的損傷是引起感染的主要原因。
2、臨床表現(xiàn)：
初期表現(xiàn)為硬固的小丘疹，呈灰黃或黃褐色等，表面粗糙角化。
3、鑒別要點：
本病發(fā)展緩慢，可自然消退。
外陰疣狀癌的并發(fā)癥
為了切凈腫塊，手術范圍比較大，可致外陰不能重建以及切口不易愈合;
也可因為癌心包侵蝕，機體免疫力和體抗力下降，體內(nèi)外菌落失衡，可合并周圍組織感染。
外陰疣狀癌的預防和治療方法
一、預防：
1、定期體檢：以達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪：防止病情惡化。
3、增強體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。
二、治療前：
應該對該病癥狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。
外陰疣狀癌的中醫(yī)治療
一、驗方：
1、石上柏煎瘦肉：
(1)組成：
石上柏干品30—50g(或鮮品90—120g)加瘦豬肉30—60g。
(2)用法：
每日劑，煎2次分服，15—30天為1個療程，藥量可酌情增減。
2、白花蛇舌草湯：
(1)組成：
白花蛇舌草62g，干蟾皮15g，白萸31g，牡蠣31g，海藻3lg，山豆根15g，大青葉3lg，當歸9g，北沙參15g。
(2)用法：
先將上述藥物煎3小時，后加虎杖31g，楊海根62g，藤梨根62g同煎。
二、偏方：
1、雪里青茶：
(1)組成：
雪里青(又名咽喉草)120克。
(2)用法：
水煎代荼常飲。
外陰疣狀癌的西醫(yī)治療
一、手術治療：
外陰疣狀癌惟一治療方法是手術切除，目前不主張行根治術，一般采用局部廣泛切除，因其易局部復發(fā)，故切除基底部要夠深，同時應切除同側腹股溝淋巴結或進行淋巴結活檢。即使已有腹股溝淋巴結轉移亦應行根治性外陰切除術和兩側腹股溝淋巴結清除術。至少同側腹股溝深淺淋巴結切除。
一般手術是成功的。Japaze報道的24例中17例單用手術治療，5年生存率為94%，7例接受手術加放療，5年生存率為42%。Andersen等總結的88例中，總存活率為63.3%。
二、禁忌放射：
除對放射線不敏感外，放射治療還會引起間變性轉化(anaplastic-transformation)、生長加速和區(qū)域性遠處轉移和促使復發(fā)。
如果出現(xiàn)了復發(fā)，應選擇進一步切除，有時可能要予某種程度的除臟術。
三、其他治療：
電燒灼、冷凍、激光手術及局部外用細胞毒藥物如氟尿嘧啶(5-Fu)，甚至內(nèi)服甲氨蝶呤(MTX)也有較好的效果，亦可試服甲氨蝶呤、巰嘌呤。
現(xiàn)有報道試用生物療法(biotherapy)，如應用干擾素(interferon，IFN)，但療效不肯定。
外陰疣狀癌的護理
預后：
一般預后較差，手術切除后也容易復發(fā)。
外陰疣狀癌吃什么好？
外陰疣狀癌食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
①苦葫蘆1個，赤小豆50克，大棗20克，冰糖、蜂蜜適量。
制法：把苦葫蘆洗凈，取瓜瓤，加水煎成濃汁，加赤小豆，煮成羹食，最后添加大棗、冰糖、蜂蜜等調(diào)味即可。
②白茯苓15克，加水300毫升煎煮，分三次服用。
外陰疣狀癌吃那些對身體好?
(1)宜多吃具有抗外陰腫瘤的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。
(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。
(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
(4)增強體質(zhì)、預防轉移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。
外陰疣狀癌最好不要吃那些食物?
1.禁食發(fā)物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會加重陰部的瘙癢和炎癥。
2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。
4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強，會加重炎癥。
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