妊娠合并卵巢腫瘤
| A+醫學百科 >> 腫瘤 >> 妊娠合并卵巢腫瘤 |
臨床上卵巢腫瘤患者的受孕率降低。但一般是先有卵巢腫瘤，然后受孕。妊娠與卵巢腫瘤并存時，惡性腫瘤是相對罕見的。
目錄 |
妊娠合并卵巢腫瘤的病因
(一)發病原因
1.內分泌因素 未孕婦女發生卵巢癌危險2倍于生育婦女;生育少的婦女發病危險高于多產婦女;首次妊娠年齡早，早絕經及使用口服避孕藥等均證實可降低卵巢癌的發病危險。以上的情況說明減少或抑制排卵可減少卵巢上皮因排卵引起的損傷，可能降低卵巢癌發病危險。乳腺癌或子宮內膜癌合并功能性卵巢癌的機會高于一般婦女2倍，三者均為激素依賴性腫瘤。
2.遺傳和家族因素 20%～25%卵巢惡性腫瘤患者有家族史。所謂家族聚集性卵巢癌是指一家數代均發病，主要是上皮性癌。佩-吉綜合征(Peutz-Jeghers syndrome)婦女有5%～14%發生卵巢腫瘤。
3.環境因素及其他因素 工業發達國家卵巢癌發病率高，可能與飲食成分(膽固醇含量高)相關;滑石粉接觸、吸煙、飲酒等亦有研究，但是相對危險性增加不顯著。
(二)發病機制
妊娠時盆腔血流豐富，但迄今并無證據說明妊娠加速了腫瘤生長和播散。
妊娠合并卵巢腫瘤的癥狀
1.卵巢良性腫瘤 早期腫瘤較小，多無癥狀，發展緩慢，偶在婦科檢查時發現。腫瘤增至中等大時，感腹脹或腹部捫及腫塊，邊界清楚。婦科檢查在子宮一側或雙側觸及球形腫塊，多為囊性，表面光滑、活動與子宮無粘連。若腫瘤大至占滿盆、腹腔即出現壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。腹部膨隆，包塊活動度差，叩診無移動性濁音。
2.卵巢惡性腫瘤 早期常無癥狀，可在婦科檢查發現。一旦出現癥狀常表現為腹脹、腹部腫塊及腹水，但已是腫瘤晚期。癥狀的輕重決定于：
(1)腫瘤的大小、位置、侵犯鄰近器官的程度。
(2)腫瘤的組織學類型。
(3)有無并發癥。
腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若壓迫盆腔靜脈，出現下肢水腫;若為功能性腫瘤，產生相應的雌激素或雄激素過多癥狀。晚期時表現消瘦、嚴重貧血等惡病質征象。三合診檢查在陰道后穹觸及盆腔內硬結節，腫塊多為雙側，實性或半實性，表面凹凸不平，不活動，常伴有腹水。或在腹股溝、鎖骨上可觸及腫大的淋巴結。
現采用FIGO制定的標準，根據手術和病理來分期，用以估計預后和比較療效。FIGO(1986)修訂的臨床分期。
卵巢腫瘤患者早期無任何癥狀，受孕后雖能感受到因妊娠引起的身體變化，但無法覺察到盆腔內有潛在的卵巢腫瘤。在臨床上卵巢腫瘤可通過妊娠早期的婦科雙合診、三合診檢查及B超檢查做出診斷。
1.卵巢腫瘤蒂扭轉或破裂 孕婦在早孕或中孕期突感一側下腹劇痛，難以忍受，且伴惡心、嘔吐時，應首先考慮為卵巢囊腫蒂扭轉或破裂的可能，經檢查后不難確診。臨床上以成熟型畸胎瘤發生蒂扭轉者較多見。
2.難產 產婦分娩時，如產程延長，胎兒先露部高浮不能下降，陰道檢查發現盆腔內有嵌頓的包塊時，一般多為卵巢腫瘤導致的梗阻性難產，應立即行剖宮產結束分娩，然后按常規對卵巢腫瘤進行手術治療。
3.手術時偶然發現 有時卵巢腫瘤是在早孕或中孕期行人工流產術時偶然發現的，故應重視在人工流產術前常規行雙合診和三合診檢查。也有的是在剖宮產術時偶然發現卵巢腫瘤的，因而在每次剖宮產時應在關腹前常規檢查雙側附件，以免發生漏診。
妊娠合并卵巢腫瘤的診斷
妊娠合并卵巢腫瘤的檢查化驗
目前尚無任何一種腫瘤標志物(tumor marker)為某一獨特腫瘤專有，各種類型卵巢腫瘤可具有相對較特殊標志物;可用于輔助診斷及病情監測。
1.CA125 80%的卵巢上皮癌患者CA125水平高于正常值;90%以上患者CA125水平的消長與病情緩解或惡化相一致，可用于病情監測，敏感性高。血清CA125正常值為35U/ml。
2.AFP 對卵巢內胚竇瘤有特異性價值，對未成熟畸胎瘤、混合性無性細胞瘤中含卵黃囊成分者有協助診斷意義。血清正常值為20～25ng/ml。
3.HCG 對于原發性卵巢絨癌有特異性，惡性生殖細胞瘤常為混合型，HCG亦有升高。
5.性激素 顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤產生較高水平雌激素。漿液性、黏液性或勃勒納瘤有時也可分泌一定量的雌激素。
盆腔B型超聲檢查：妊娠期盆腔B超檢查是診斷卵巢腫瘤最可靠的方法，常可發現孕期盆腔檢查所漏診的卵巢腫瘤，因而可彌補盆腔檢查的不足。但應注意，在孕晚期作B超檢查時不能單純著重于觀察胎兒、胎盤和羊水情況而忽略了對子宮附件的檢查，以免漏診附件腫塊。B型超聲不但可明確腫塊的位置、大小、形態以及其與子宮間的相互關系，還可判斷腫塊內容物為囊性、實性或囊實相間以及有無分隔、盆腔內有無積液等。凡囊性包塊可能為卵巢功能性囊腫或良性腫瘤，實性有分隔者一般均為卵巢腫瘤。發現卵巢包塊后，妊娠期定期B型超聲隨訪更有助于進一步確定包塊的性質。如妊娠超過3個月以上，包塊維持原有大小而無變化者可能為良性卵巢腫瘤，逐漸縮小者一般為卵巢功能性或生理性囊腫而非腫瘤，逐漸增大或出現結節生長者應考慮卵巢惡性腫瘤。CT檢查對胎兒有害，孕期禁用。MRI檢查雖可在孕期采用，但因其價格昂貴，在經B超檢查確診后，一般無必要再行MRI檢查。
妊娠合并卵巢腫瘤的鑒別診斷
卵巢良性腫瘤的鑒別診斷
(1)卵巢瘤樣病變(ovarian tumor like condition)：為育齡期卵巢生理性增大。濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側，直徑<5cm，壁薄，暫行觀察或口服避孕藥，3個月內多能消失，若持續存在或長大，應考慮為卵巢腫瘤。
(2)輸卵管卵巢囊腫：為炎性囊塊，常有不孕或盆腔感染史，有急性或亞急性盆腔炎病史，單側或兩側附件區形成囊性塊物，邊界清或不清，活動受限。抗感染治療后可縮小。鑒別困難者常須行剖腹探查或腹腔鏡手術鑒別。
(3)子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實質性腫瘤或囊腫相混淆。肌瘤常為多發性，與子宮相連，并伴月經異常如月經過多等癥狀，檢查時腫瘤隨宮體及宮頸移動。探針檢查子宮大小及方向是有效的鑒別腫塊與子宮關系的方法。
(4)妊娠子宮：妊娠早期或中期時，子宮增大變軟，峽部更軟，三合診時宮體與宮頸似不相連，即Hegars征，易將柔軟的宮體誤認為卵巢腫瘤。但是妊娠婦女有停經史，若能詳細詢問病史，做HCG測定或超聲檢查即可鑒別。
(5)腹水：大量腹水應與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時腹部兩側突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側濁音，移動性濁音陽性;B型超聲檢查見不規則液性暗區，其間有腸曲光團浮動，液平面隨體位改變，無占位性病變。巨大囊腫平臥時腹部中間隆起，叩診濁音，腹部兩側鼓音，移動性濁音陰性;下腹腫物邊界清楚，B型超聲檢查見圓球形液性暗區，邊界整齊光滑，液平面不隨體位移動。
卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷
(1)子宮內膜異位癥：異位癥形成的粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結節與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。前者常有進行性痛經、月經過多、經前不規則陰道流血等。試用孕激素治療可輔助鑒別，B型超聲檢查、血清CA125等可輔助診斷，腹腔鏡為診斷子宮內膜異位癥的金標準。
(2)盆腔結締組織炎：有流產或產褥感染病史，表現為發熱、下腹痛，婦科檢查附件區組織增厚、壓痛、片狀腫物達盆壁。用抗生素治療癥狀緩解，腫物縮小。若治療后癥狀、體征無改善，腫物反而增大，應考慮為卵巢惡性腫瘤。B型超聲檢查有助于鑒別。
(3)結核性腹膜炎：常合并腹水，盆、腹腔內粘連性腫物形成，多發生于年輕、不孕婦女。多有肺結核史，全身癥狀有消瘦、乏力、低熱、盜汗、食欲不振、月經稀少或閉經。婦科檢查腫塊位置較高，形狀不規則，界限不清，固定不動。叩診時鼓音和濁音分界不清，B型超聲檢查、X線胃腸檢查多可協助診斷，必要時行剖腹探查確診。
(4)生殖道以外的腫瘤：須與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結腸癌等鑒別。腹膜后腫瘤固定不動，位置低者使子宮或直腸移位，腸癌多有典型消化道癥狀，B型超聲檢查、鋇劑灌腸、靜脈腎盂造影等有助于鑒別。
(5)轉移性卵巢腫瘤：與卵巢惡性腫瘤不易鑒別。若在附件區捫及雙側性、中等大、腎形、活動的實性腫塊，應疑為轉移性卵巢腫瘤。若患者有消化道癥狀，有消化道癌、乳癌病史，診斷基本可成立。但是多數病例無原發性腫瘤病史。
妊娠合并卵巢腫瘤的并發癥
妊娠合并卵巢腫瘤的預防和治療方法
治療前：應該對該病癥狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。
妊娠合并卵巢腫瘤的西醫治療
妊娠合并卵巢惡性腫瘤的處理與非妊娠者在原則上并無分別，一旦確定或懷疑為惡性卵巢腫瘤，應盡早施行手術，而不必顧及妊娠的時期。手術時首要的是確定腫瘤的期別，應做冷凍切片的組織學檢查，確定腫瘤的病理診斷和類別。如果腫瘤局限于一側卵巢，包膜完整，未發現有轉移(即臨床Ⅰa期的腫瘤);或腫瘤屬于低度惡性，可僅做單側附件切除，如對側活檢及盆、腹腔沖洗細胞學檢查，未查到癌細胞，可允許妊娠持續至足月。對于Ⅰa期以上的卵巢上皮性癌，宜做全子宮雙附件切除，大網膜和闌尾切除，腹膜后淋巴結清除及轉移灶切除，作為“腫瘤滅減術”。對于惡性生殖細胞腫瘤或顆粒細胞瘤，即使腫瘤已累及卵巢以外的部位，仍可僅做瘤變卵巢和轉移癌切除，保留妊娠子宮和對側卵巢。所有的妊娠合并卵巢惡性腫瘤均應接受化療。早期腫瘤僅做單側附件切除者，可在足月分娩后第6周開始，進行化療;經做全子宮雙側附件切除的患者，應在術后5～10天即開始化療。對于原發于胃、結腸、肝或乳腺等部位的卵巢轉移性癌的處理，可因人而異。除非發生急腹癥，否則不必急于切除卵巢，允患婦繼續妊娠至成熟胎兒娩出，或可在精神心理上予其慰藉。
化學藥物治療：為主要的輔助治療。因卵巢惡性腫瘤對化療較敏感，即使已廣泛轉移也能取得一定療效。既可用于預防復發，也可用于術后有殘留癌灶者。暫時無法施行手術的晚期患者，化療也可使腫瘤減緩生長或縮小，為以后手術創造條件。
常用藥物有鉑類：順鉑和卡鉑。烷化劑：環磷酰胺、異磷酰胺(異環磷酰胺)、塞替哌和苯丙氨酸氮芥(美法侖)等。抗代謝類：氟尿嘧啶。抗瘤抗生素類：放線菌素D、平陽霉素等。抗腫瘤植物成分類：長春新堿、紫杉醇等。近年來多為聯合應用，并以鉑類藥物為主藥。常用聯合化療方案。腹腔內化療不僅能控制腹水，還能使種植病灶縮小或消失。其優點在于藥物可直接作用于腫瘤，局部濃度明顯高于血漿濃度。不良反應較全身用藥為輕。主要是用于早期病例，腹水和小的腹腔內殘余種植癌灶。將順鉑100mg/m2置于生理鹽水2000ml中，緩慢滴入腹腔，同時行靜脈水化，使每小時尿量達100ml，靜脈滴注硫代硫酸鈉4g/m2，以減輕腎毒性反應。每3周重復療程。通常應用6～8個療程。
對卵巢良性腫瘤，除疑為卵巢瘤樣病變可行短期觀察外，一經確診，應手術治療。根據患者年齡、生育要求及對側卵巢情況決定手術范圍。年輕、單側良性腫瘤應行患側卵巢囊腫剝出或卵巢切除術，盡可能保留正常卵巢組織和對側正常卵巢;即使雙側良性囊腫，也應爭取行卵巢腫瘤剝出術，以保留部分卵巢組織。圍絕經期婦女可行單側附件切除或子宮及雙側附件切除術。術中除剖開腫瘤肉眼觀察區分良、惡性外，必要時做冷凍切片組織學檢查明確性質，確定手術范圍。若腫瘤大或可疑惡性，盡可能完整取出腫瘤，防止囊液流出及瘤細胞種植于腹腔。巨大囊腫可穿刺放液，待體積縮小后再取出。放液速度應緩慢，以免腹壓驟降發生休克。
妊娠合并卵巢腫瘤的護理
1.為保證胎兒健康生長，應做懷孕前體檢。做到早期發現、孕前治療卵巢腫瘤。
2. 預后： Dgarsi(1989)報道妊娠合并卵巢上皮性癌多見早期Ⅰa期，預后好。Karlen等(1979)報道妊娠合并無性細胞瘤27例，約半數以上在孕期有并發癥，如瘤體破裂、扭轉等，30%的患者治療后有復發。 Buller等(1992)報道3例妊娠合并卵巢無性細胞瘤，采用保守手術，用MRI及腫瘤標記物隨訪。Young等(1984)報道34例妊娠合并卵巢性索間質腫瘤，占孕期合并卵巢惡性腫瘤的4%，均為Ⅰ期病例，預后良好。Vander Zee等(1991)報道，11例孕婦合并內胚竇瘤，孕婦血AFP持續升高，預后差。
妊娠合并卵巢腫瘤吃什么好？
(1)參芪健脾湯：高麗參 10 克，黃芪 10 克，黨參 18 克，山藥 18 克，枸杞子 15 克，當歸 10 克，陳皮 5 克，桂圓肉 14 克，豬排骨 300 克或整光雞 1 只，清水適量。制作方法：高麗參、黃芪等中藥洗凈后放入布袋中扎口，與排骨或雞一起加水燉煮。先大火后小火，煮 2-3 小時。撈出布袋，加入鹽、胡椒等調味品即可。每次 1 小碗，每天 1 次。吃肉喝湯，多余的放入冰箱保存。功效：有行氣散結、消積化瘀作用;
(2)陳香牛肉：陳皮 30 克，香附子 15 克，牛肉 500 克，蔥、姜、鹽適量。制作方法： 將陳皮與香附子加水 2000 克煎半小時去渣，放入牛肉加蔥、姜、鹽等調料，文火燉至酥爛，涼透切片食之。功效：舒肝理氣，健脾益氣。方中陳皮有理氣健脾之功。
(3)參芪健脾湯：高麗參 10G ，黃芪 10G ，黨參 18G ，山藥 18G ，枸杞子 15G ，當歸 10G ，陳皮 5G ，桂圓肉 14G 。豬排骨 300G 或整光雞 1 只，清水適量。制法：高麗參、黃芪等中藥洗凈后放入布袋中扎口，和排骨或雞一起加水煮。先大火后小火，煮 2-3 小時。撈出布袋，加入鹽、胡椒等調味品即可。每次 1 小碗，每天 1 次。以上物料可做出 5 小碗。吃肉喝湯。多余的放入冰箱保存。功效： 健脾益肺，開胃壯神。
(4)商陸粥：商陸 10g， 粳米 100g， 大棗 5 枚。清水適量。制法： 先將商陸用水煎汁，去渣，然后加入粳米、大棗煮粥。空腹食之，微利為度，不可過量。功效：健通利二便，利水消腫。
該資料僅供參考，詳細請咨詢相關的醫生。
妊娠合并卵巢腫吃那些對身體好?
1、宜多吃具有抗腫瘤作用的食物：鱟、海馬、鱉、龍珠茶、山楂。
2、出血宜吃羊血、螺獅、淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅。
3、感染宜吃鰻魚、文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆。
妊娠合并卵巢腫最好不要吃那些食物?
1、忌煙、酒。
2、忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
3、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
參看
|
|||||||||||||||||||||||
| 關于“妊娠合并卵巢腫瘤”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |