急性肝功能衰竭
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急性肝功能衰竭是原來無肝病者肝臟受損后短時間內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重臨床綜合征，死亡率高。最常見的病因是病毒性肝炎。腦水腫是最主要的致死原因。除少數(shù)中毒引起者可用解毒藥外，目前無特效療法。原位肝移植是目前最有效的治療方法，生物人工肝支持系統(tǒng)和肝細(xì)胞移植治療急性肝功能衰竭處在研究早期階段，是很有前途的新方法。
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疾病分類
疾病描述
急性肝功能衰竭是原來無肝病者肝臟受損后短時間內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重臨床綜合征，死亡率高。最常見的病因是病毒性肝炎。腦水腫是最主要的致死原因。除少數(shù)中毒引起者可用解毒藥外，目前無特效療法。原位肝移植是目前最有效的治療方法，生物人工肝支持系統(tǒng)和肝細(xì)胞移植治療急性肝功能衰竭處在研究早期階段，是很有前途的新方法。
疾病病因
不明。
病理生理
不明。
診斷檢查
（1）轉(zhuǎn)氨酶可增高，但發(fā)生彌漫的肝壞死時可不增高。
（2）血膽紅素增高。
（5）血電解質(zhì)紊亂如低鈉、高鉀或低鉀、低鎂等。
（6）酸堿失衡，多為代謝性酸中毒，早期可能有呼吸性或代謝性(低氧、低鉀等)堿中毒。
（7）出現(xiàn)DIC時．凝血時間、凝血酶原時間或部分凝血活酶時間延長，纖維蛋白原可減少，而其降解物(FDP)增多，優(yōu)球蛋白試驗等可呈陽性。
治療方案
1．出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即采取以下措施：
（1）改變營養(yǎng)方法，可用葡萄糖和支鏈氨基酸，葡萄糖液可配用少量胰島素和胰高糖素：不用脂肪乳劑，限用一般的氨基酸合劑。
（2）口服乳果糖，以排軟便2-3次/日為度；也可灌腸。則腸道抗菌藥，以減少腸內(nèi)苗群，如用新霉素和甲硝唑。
（3）靜脈點滴醋谷胺(乙醚谷醚胺)、谷氨酸(鉀或鈉) 或氨酪酸，以降低血氨。
2．注意抗感染治療，除了要處理感染病灶，還因為肝衰竭后免疫能力降低，而且來自腸道，門靜脈的細(xì)菌毒素可進(jìn)入全身血流。
3．防治MODS，例如：意識障礙并有視乳頭水腫時需用甘露醇等脫水劑；呼吸加快、口唇發(fā)紺等可能為ARDS表現(xiàn)，應(yīng)作血氣分析和增加氧吸人、用呼吸機(jī)等；尿量過少時需用利尿劑。
4．直接支持肝功能的方法，例如：將病人的血液通過體外的動物肝灌流，或用活性炭等吸附作用和半透膜透析作用(類似“人工腎”)，以清除肝衰竭病人血中有害物質(zhì)，均尚未取得較成熟的經(jīng)驗，需要繼續(xù)研究。
疾病預(yù)防
急性肝衰竭的病死率較高，應(yīng)盡量防避其發(fā)生。臨床上能做到的是用藥時注意對肝的不良作用。例如：結(jié)核病用利福平、硫異煙胺或吡嗪酰胺等治療時，應(yīng)檢查血轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等，如發(fā)現(xiàn)肝功能有改變，應(yīng)及時更改藥物。外科施行創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，術(shù)前應(yīng)重視病人的肝功能情況，尤其對原有肝硬化、肝炎、黃疽、低蛋白血癥等病變者，要有充分的準(zhǔn)備。麻醉應(yīng)避免用肝毒性藥物。手術(shù)和術(shù)后過程中要盡可能防止缺氧、低血壓或休克、感染等，以免損害肝細(xì)胞；術(shù)后要根據(jù)病情繼續(xù)監(jiān)測肝功能，保持呼吸循環(huán)良好、抗感染和維持營養(yǎng)代謝，對肝起良好作用。
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