脂溶性維生素缺乏
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脂溶性維生素包括維生素A、D、E、K，它們不溶于水，而溶于脂類及脂肪溶劑。脂溶性維生素在食物中與脂類共同存在，并隨脂類一同吸收。吸收后的脂溶性維生素在血液中與脂蛋白及某些特殊的結(jié)合蛋白特異地結(jié)合而運(yùn)輸。脂溶性維生素A、D、E、K具有一定的生物功能，一旦缺乏就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
目錄 |
脂溶性維生素缺乏的原因
引起維生素缺乏病發(fā)生的原因很多，但隨著社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，以前那種典型的維生素缺乏癥如夜盲癥、壞血癥、腳氣病等已不多見。除了疾病的影響外，就目前的社會(huì)情況而言，維生素缺乏的原因不是因?yàn)樯畹呢毨?，而多是由于科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生知識(shí)不足，簡(jiǎn)述如下：
(一)維生素的攝入量不足
食物構(gòu)成及膳食調(diào)配不合理或嚴(yán)重偏食使某些維生素供給不足;或者對(duì)食物的儲(chǔ)存、加工及烹調(diào)方法不當(dāng)造成維生素的大量破壞和丟失。淘米過(guò)度、煮稀飯加堿、面 粉加工過(guò)細(xì)，可使維生素BI大量丟失破壞;油炸面食中的維生素也多被破壞;新鮮食物儲(chǔ)存過(guò)久，維生素C可被破壞;蔬菜先切、后洗、再炒或加堿，其中的維生 素C幾乎全部丟失。
(二)維生素的吸收障礙
多見于消化道疾病患者。如脂類消化吸收的障礙可嚴(yán)重降低脂溶性維生素的吸收。
(三)需要量增加
機(jī)體在某些生理或病理情況下對(duì)維生素的需要量特別的增多，若不及時(shí)補(bǔ)充則引起維生素相對(duì)不足。如生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童、孕婦、乳母、重體力勞動(dòng)者或傳染病患者。
(四)食物以外的維生素供給不足
如長(zhǎng)期服用抗生素可使腸道正常菌叢生長(zhǎng)受到抑制，從而影響其合成某些維生素，如維生素K、B6、葉酸、PP等;日光照射不足，則常可使皮膚內(nèi)維生素D的生成不足，從而引起小兒佝僂病或成人軟骨病。
脂溶性維生素缺乏的診斷
1.維生素A是視覺細(xì)胞內(nèi)感受弱光的物質(zhì)-視紫紅質(zhì)的組成成分
在視覺細(xì)胞內(nèi)由 11-順視黃醛(retinal)與不同的視蛋白(opsin)組成視色素。在感受強(qiáng)光的錐狀細(xì)胞內(nèi)有視紅質(zhì)、視青質(zhì)及視藍(lán)質(zhì)，桿狀細(xì)胞內(nèi)有感受弱光或暗 光的視紫紅質(zhì)。當(dāng)視紫紅質(zhì)感光時(shí)，視色素中的11一順視黃醛在發(fā)生的光異構(gòu)作用下轉(zhuǎn)變成全反視黃醛，并與視蛋白分離而失色。全反式視黃醛可經(jīng)異構(gòu)酶作用緩 慢地重新異化成為11一順視黃醛，但大部分被還原成全反視黃醇，經(jīng)血流至肝變成11一順視黃醇，而后再隨血流返回視網(wǎng)膜氧化成11-順視黃醛，合成視色 素。在這個(gè)視循環(huán)中會(huì)造成部分全反視黃醛分解成無(wú)用的物質(zhì)，所以要經(jīng)常補(bǔ)充維生素A。其他視色素的感光過(guò)程與視紫紅質(zhì)相同。
在維生素A缺乏時(shí)，必然引起11-順視黃醛的補(bǔ)充不足，視紫紅質(zhì)合成減少，對(duì)弱光敏感性降低，日光適應(yīng)能力減弱，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生"夜盲癥"。
2.維生素A也是維持上皮組織的結(jié)構(gòu)與功能所必需的物質(zhì)
當(dāng)維生素A缺乏時(shí)，可引起上皮組織干燥、增生和角質(zhì)化，產(chǎn)生干眼病、皮膚干燥、毛發(fā)脫落等。
3.其它作用 維生素A能促進(jìn)粘多糖、糖蛋白及核酸的合成，因而能促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)。
具有生物活性的 1，25-(OH)2-D3的靶細(xì)胞是小腸粘膜、腎及腎小管。主要的作用是促進(jìn)鈣及磷的吸收，有利于骨的生成、鈣化。當(dāng)缺乏維生素D時(shí)，兒童可發(fā)生佝僂病，成人引起軟骨病。
1.維生素E是體內(nèi)最重要的抗氧化劑，能避免脂質(zhì)過(guò)氧化物的產(chǎn)生，保護(hù)生物膜的結(jié)構(gòu)與功能。機(jī)體內(nèi)的自由基 具有強(qiáng)氧化性，如超氧陰離子自由基(O2-)、過(guò)氧化物自由基(ROO.)及羥基自由基(OH.)等。維生素E的作用在于捕捉自由基形成生育酚自由基，生 育酚自由基又可進(jìn)一步與另一自由基反應(yīng)生成非自由基產(chǎn)物--生育醌。
硒作為谷脫甘肽過(guò)氧化酶的必需因子，通常認(rèn)為是對(duì)抗過(guò)氧化作用的第二道防線。維生素E與硒在此抗氧化過(guò)程中協(xié)同發(fā)揮作用。
2.維生素E俗稱生育酚，動(dòng)物缺乏維生素E時(shí)其生殖器官發(fā)育受損甚至不育，但人類尚未發(fā)現(xiàn)因維生素E缺乏所致的不育癥。臨床上常用維生素E來(lái)治療先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)。
3.促進(jìn)血紅素代謝。新生兒缺乏維生素E時(shí)可引起貧血，這可能與血紅蛋白合成減少及紅細(xì)胞壽命縮短有關(guān)。所以孕婦、哺乳期的婦女及新生兒應(yīng)注意補(bǔ)充維生素 E。維生素 E一般不易缺乏，在某些脂肪吸收障礙等疾病時(shí)可引起缺乏，表現(xiàn)為紅細(xì)胞數(shù)量減少，壽命縮短，體外實(shí)驗(yàn)可見紅細(xì)胞脆性增加等貧血癥，偶可引起神經(jīng)障礙。
維生素K的主要生化作用是維持體內(nèi)的第II、IX、X凝血因子在正常水平。這些凝血因子由無(wú)活性型向活性型的轉(zhuǎn)變 需要前體的10個(gè)谷氨酸殘基(Glu)經(jīng)羧化變?yōu)棣?羧基谷氨酸(Gla)。Gla具有很強(qiáng)的螫合Ca2+能力，因而使其轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕汀?a href="/w/%E5%82%AC%E5%8C%96" title="催化">催化這一反應(yīng)的為 γ-羧化酶，維生素K為該酶的輔助因子。 成人每日對(duì)維生素K的需要量為60-80μg，因維生素K廣泛地分布于動(dòng)、植物.且體內(nèi)腸道中的細(xì)菌也能合成，一般不易缺乏。但因維生素K不能通過(guò)胎盤， 出生后腸道內(nèi)又無(wú)細(xì)菌，所以新生兒有可能引起維生素K的缺乏。在正常小兒血液中的維生素K也可能稍低，但進(jìn)食可使其恢復(fù)正常。維生素K缺乏的主要癥狀是凝 血時(shí)間延長(zhǎng)。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素及腸道滅菌藥也可引起維生素K缺乏。
脂溶性維生素缺乏的鑒別診斷
脂溶性維生素缺乏的鑒別診斷：
1、維生素D缺乏：由于飲食結(jié)構(gòu)以及日照等原因引起體內(nèi)維生素D不足的癥狀。
2、維生素C缺乏：壞血病(scurvy)是由于長(zhǎng)期缺乏維生素C(ascorbic acid，抗壞血酸)所引起的周身性疾病，現(xiàn)時(shí)一般少見，但在缺少青菜、水果的北方牧區(qū)，或城、鄉(xiāng)對(duì)人工喂養(yǎng)兒忽視輔食補(bǔ)充，特別在農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)，仍因喂養(yǎng)不當(dāng)而致發(fā)病。
3、維生素B1缺乏：維生素B1即硫胺素(Thiamine)，體內(nèi)活性型為焦磷酸硫胺素(thiamine pyrophosphate,TPP)一旦缺乏，可引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)為循環(huán)系統(tǒng)癥狀，稱之為腳氣病。
4、維生素K缺乏：維生素K缺乏癥是由于缺乏維生素K引起的凝血障礙性疾病。
5、維生素B1缺乏：維生素B1即硫胺素(Thiamine)，體內(nèi)活性型為焦磷酸硫胺素(thiamine pyrophosphate,TPP)一旦缺乏，可引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)為循環(huán)系統(tǒng)癥狀，稱之為腳氣病。
6、維生素E缺乏：維生素E(生育酚)是具有1個(gè)色滿環(huán),1個(gè)類異戊二烯側(cè)鏈,α-生育酚生物活力的一類化合物的通稱.維生素E族包括α-,β-,γ-和δ-生育酚,這在一定程度上隨色滿環(huán)的甲基化而變化.右旋-α-生育酚是唯一自然存在的立體異構(gòu)體,生物學(xué)測(cè)定效力最大(1.49IU/mg);全合成的消旋-α生育酚完全是外消旋的,其生物活力比右旋-α-生育酚為小(1.1IU/mg).國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是消旋-α-生育酚乙酸酯(1.0IU/mg).概言之,生育酚起到類似抗氧化劑的作用,阻止細(xì)胞膜上多不飽和脂肪酸的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng).α-生育酚的抗氧化活力與含硒的谷胱甘肽過(guò)氧化物酶相仿(參見第4節(jié)硒).人血漿生育酚水平隨著總血漿脂質(zhì)水平而變化,這就影響了血漿和脂肪組織的劃分,脂肪組織是生育酚的主要貯存庫(kù).正常血漿α-生育酚水平為5~10μg/ml(11.6~23.2μmol/L). 維生素E缺乏所引起的疾病按物種變化很大.缺乏可引起生殖障礙;肌肉,肝臟,骨髓和腦功能異常;紅細(xì)胞溶血;胚胎發(fā)生缺陷;以及滲出性素質(zhì),這是一種毛細(xì)血管滲透性障礙,可以產(chǎn)生骨骼肌萎縮,在某些物種,伴有心肌病損. 人維生素E缺乏主要表現(xiàn)是：(1)因紅細(xì)胞溶血引起輕度溶血性貧血.(2)脊髓小腦病(參見179節(jié)小腦和脊髓小腦病),該病主要見于兒童,是由于無(wú)β脂蛋白血癥,慢性膽汁淤積性肝膽管疾病,腹腔疾病或一種維生素E代謝的遺傳異常而有脂肪吸收不良. 早產(chǎn)視網(wǎng)膜病也稱晶狀體后纖維組織形成(參見第260節(jié)早產(chǎn)視網(wǎng)膜病)可用維生素E治療得到改善.同樣,新生兒心室內(nèi)和室管膜下出血的某些病例也可得到改善. 病因?qū)W 嬰兒出生時(shí)處在相對(duì)維生素E缺乏的狀態(tài),血漿α-生育酚水平低于5μg/ml(11.6μmol/L).嬰兒愈小及愈早產(chǎn),缺乏程度愈大.早產(chǎn)嬰兒維生素缺乏持續(xù)于出生后的頭幾周,這歸因于維生素E胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)有限,出生時(shí)組織濃度低,嬰兒相對(duì)的飲食缺乏,小腸吸收不良以及生長(zhǎng)迅速.消化系統(tǒng)成熟了,維生素E吸收便有所改善,血維生素水平也提高了. 兒童和成人吸收不良一般會(huì)引起維生素E缺乏.維生素E轉(zhuǎn)運(yùn)的遺傳異常也能起到作用. 癥狀和體征 早產(chǎn)嬰兒溶血性貧血可以是維生素E缺乏的一種表現(xiàn).這樣的嬰兒血紅蛋白水平在7~9g/dl范圍內(nèi),血漿維生素E水平低,網(wǎng)狀細(xì)胞增多以及血膽紅素過(guò)多. 無(wú)β脂蛋白血癥(Bassen-Kornzweig綜合征),由于脫輔基脂蛋白B基因缺失,引起嚴(yán)重的脂肪吸收不良和脂肪痢,并在出生后頭20天伴有進(jìn)行性神經(jīng)病和視網(wǎng)膜病(參見第16節(jié)). 患慢性膽汁淤積性肝膽管病或囊性纖維化的兒童表現(xiàn)為維生素E缺乏綜合征.它的體征是脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)伴深部腱反射消失,軀干和四肢共濟(jì)失調(diào),振動(dòng)和位置感覺消失,眼肌麻痹,肌肉衰弱,上瞼下垂和構(gòu)音障礙.有吸收障礙的成人,由于維生素E缺乏所引起的脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)極為罕見.毫無(wú)疑問(wèn),成人的脂肪組織內(nèi)有大量的維生素E貯備.維生素E缺乏的臨床特征列于表3-3. 罕見的無(wú)脂肪吸收不良的維生素E遺傳型病人,肝臟似乎缺少正常時(shí)將右旋-α-生育酚從肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)到極低密度脂蛋白的一種蛋白質(zhì),因此不能維持正常血漿α-生育酚水平. 實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷 早產(chǎn)嬰兒缺乏維生素E有肌肉衰弱,肌酸尿以及肌肉活檢中有壞死的蠟樣質(zhì)色素沉著.也可觀察到過(guò)氧化物溶血增加.血漿生育酚水平<4μg/ml(<9.28μmol/L).成人在血漿生育酚水平<5μg/ml(<11.6μmol/L)并有紅細(xì)胞對(duì)過(guò)氧化氫敏感性增高時(shí),即可認(rèn)為是維生素E缺乏.如果存在血脂過(guò)多,α-生育酚水平升高,當(dāng)生育酚水平是<0.7mg/g(<1.6μmol/g)血漿脂肪,即相當(dāng)于<5μg/ml(<11.6μmol/L)的血脂正常者,可診斷為缺乏. 維生素E缺乏者在無(wú)肌酸飲食時(shí)可出現(xiàn)過(guò)量肌酸尿且血漿肌酸磷酸激酶水平增高.脊髓小腦病的患者外周大口徑有髓鞘的軸突可以消失,脊柱索的后角可能變性. 治療 α-生育酚的預(yù)防劑量足月產(chǎn)嬰兒為0.5mg/kg,早產(chǎn)兒為5~10mg/kg. 對(duì)吸收不良引起的明顯缺乏應(yīng)每天給以15~25mg/kgα-生育酚,口服水混溶的右旋-α-生育酚乙酸酯(1mg=1.4IU). 更大的劑量(直到每日mg/kg,口服均分量)對(duì)治療無(wú)β脂蛋白血癥早期神經(jīng)病或克服吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷是需要的.這些治療能緩解年輕病人的癥狀并控制年長(zhǎng)病人的神經(jīng)病變. 對(duì)無(wú)脂肪吸收不良維生素E缺乏的遺傳型病人,大劑量的α-生育酚(每天100~200IU)可改善缺乏并能防止神經(jīng)病的后遺癥.
1.維生素A是視覺細(xì)胞內(nèi)感受弱光的物質(zhì)-視紫紅質(zhì)的組成成分
在視覺細(xì)胞內(nèi)由 11-順視黃醛(retinal)與不同的視蛋白(opsin)組成視色素。在感受強(qiáng)光的錐狀細(xì)胞內(nèi)有視紅質(zhì)、視青質(zhì)及視藍(lán)質(zhì)，桿狀細(xì)胞內(nèi)有感受弱光或暗 光的視紫紅質(zhì)。當(dāng)視紫紅質(zhì)感光時(shí)，視色素中的11一順視黃醛在發(fā)生的光異構(gòu)作用下轉(zhuǎn)變成全反視黃醛，并與視蛋白分離而失色。全反式視黃醛可經(jīng)異構(gòu)酶作用緩 慢地重新異化成為11一順視黃醛，但大部分被還原成全反視黃醇，經(jīng)血流至肝變成11一順視黃醇，而后再隨血流返回視網(wǎng)膜氧化成11-順視黃醛，合成視色 素。在這個(gè)視循環(huán)中會(huì)造成部分全反視黃醛分解成無(wú)用的物質(zhì)，所以要經(jīng)常補(bǔ)充維生素A。其他視色素的感光過(guò)程與視紫紅質(zhì)相同。
在維生素A缺乏時(shí)，必然引起11-順視黃醛的補(bǔ)充不足，視紫紅質(zhì)合成減少，對(duì)弱光敏感性降低，日光適應(yīng)能力減弱，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生"夜盲癥"。
2.維生素A也是維持上皮組織的結(jié)構(gòu)與功能所必需的物質(zhì)
當(dāng)維生素A缺乏時(shí)，可引起上皮組織干燥、增生和角質(zhì)化，產(chǎn)生干眼病、皮膚干燥、毛發(fā)脫落等。
3.其它作用 維生素A能促進(jìn)粘多糖、糖蛋白及核酸的合成，因而能促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)。
維生素D
具有生物活性的 1，25-(OH)2-D3的靶細(xì)胞是小腸粘膜、腎及腎小管。主要的作用是促進(jìn)鈣及磷的吸收，有利于骨的生成、鈣化。當(dāng)缺乏維生素D時(shí)，兒童可發(fā)生佝僂病，成人引起軟骨病。
維生素E
1.維生素E是體內(nèi)最重要的抗氧化劑，能避免脂質(zhì)過(guò)氧化物的產(chǎn)生，保護(hù)生物膜的結(jié)構(gòu)與功能。機(jī)體內(nèi)的自由基 具有強(qiáng)氧化性，如超氧陰離子自由基(O2-)、過(guò)氧化物自由基(ROO.)及羥基自由基(OH.)等。維生素E的作用在于捕捉自由基形成生育酚自由基，生 育酚自由基又可進(jìn)一步與另一自由基反應(yīng)生成非自由基產(chǎn)物--生育醌。
硒作為谷脫甘肽過(guò)氧化酶的必需因子，通常認(rèn)為是對(duì)抗過(guò)氧化作用的第二道防線。維生素E與硒在此抗氧化過(guò)程中協(xié)同發(fā)揮作用。
2.維生素E俗稱生育酚，動(dòng)物缺乏維生素E時(shí)其生殖器官發(fā)育受損甚至不育，但人類尚未發(fā)現(xiàn)因維生素E缺乏所致的不育癥。臨床上常用維生素E來(lái)治療先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)。
3.促進(jìn)血紅素代謝。新生兒缺乏維生素E時(shí)可引起貧血，這可能與血紅蛋白合成減少及紅細(xì)胞壽命縮短有關(guān)。所以孕婦、哺乳期的婦女及新生兒應(yīng)注意補(bǔ)充維生素 E。維生素 E一般不易缺乏，在某些脂肪吸收障礙等疾病時(shí)可引起缺乏，表現(xiàn)為紅細(xì)胞數(shù)量減少，壽命縮短，體外實(shí)驗(yàn)可見紅細(xì)胞脆性增加等貧血癥，偶可引起神經(jīng)障礙。
維生素K
維生素K的主要生化作用是維持體內(nèi)的第II、IX、X凝血因子在正常水平。這些凝血因子由無(wú)活性型向活性型的轉(zhuǎn)變 需要前體的10個(gè)谷氨酸殘基(Glu)經(jīng)羧化變?yōu)棣?羧基谷氨酸(Gla)。Gla具有很強(qiáng)的螫合Ca2+能力，因而使其轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕汀?a href="/w/%E5%82%AC%E5%8C%96" title="催化">催化這一反應(yīng)的為 γ-羧化酶，維生素K為該酶的輔助因子。 成人每日對(duì)維生素K的需要量為60-80μg，因維生素K廣泛地分布于動(dòng)、植物.且體內(nèi)腸道中的細(xì)菌也能合成，一般不易缺乏。但因維生素K不能通過(guò)胎盤， 出生后腸道內(nèi)又無(wú)細(xì)菌，所以新生兒有可能引起維生素K的缺乏。在正常小兒血液中的維生素K也可能稍低，但進(jìn)食可使其恢復(fù)正常。維生素K缺乏的主要癥狀是凝 血時(shí)間延長(zhǎng)。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素及腸道滅菌藥也可引起維生素K缺乏。
脂溶性維生素缺乏的治療和預(yù)防方法
攝入足夠的維生素，多吃富含維生素的食物。
生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童、孕婦、乳母、重體力勞動(dòng)者或傳染病患者等特殊人群更加注意維生素的攝入量。
適當(dāng)照射日光，增加皮膚內(nèi)維生素D的生成充足。
參看
- 獲得性維生素K依賴性凝血因子異常
- 維生素D依賴性佝僂病
- 維生素A缺乏神經(jīng)病
- 維生素E缺乏神經(jīng)病
- 小兒維生素A缺乏病
- 小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥
- 小兒維生素E缺乏病
- 維生素D缺乏病
- 維生素K缺乏病
- 維生素E缺乏病
- 維生素A缺乏病
- 維生素D缺乏性佝僂病
- 其它癥狀
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