下腹墜痛
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下腹墜痛：日常生活中，女性總會遇到很多不可言喻的不適，下腹墜痛就是較常見的一種。下腹墜脹主要與盆腔充血密切相關，不少都可以歸屬為醫學上所稱的盆腔淤血綜合征。
目錄 |
下腹墜痛的原因
【下腹墜痛病因】
女性出現下腹墜痛，是多數婦產科疾病的主要癥狀之一。女性一旦出現下腹疼痛，應認真辨別疼痛位置及待續時間等相關信息，以便醫生對癥治療。
急性下腹疼痛
急性下腹疼痛種類很多，表現多樣，但有一個共同的特點，即變化大，進展快，若延誤時間就會給病人帶來嚴重的后果，故一定要引起重視。
急性炎癥引起下腹墜痛：急性子宮內膜炎、急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等。其中急性輸卵管卵巢炎最常見，嚴重時有膿腫形成。急性盆腔內感染常發生于產后及流產后。
非炎癥性下腹墜痛：常見為異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉及破裂等。異位妊娠引起的下腹疼痛，通常來勢兇險。若為輸卵管妊娠破裂，出血量多，速度快，血液迅速波及全腹腔引起全腹疼痛，導致病人貧血及休克。卵巢腫瘤蒂扭轉時，會引發持續性絞痛。此外，卵巢囊腫破裂后內容物也會刺激腹膜產生疼痛。
其他原因引起急性下腹疼痛：人工流產及安環發生子宮穿孔時，可出現急性下腹疼痛。另外還有急性腸梗阻，腹部臟器結石，輸卵管積水扭轉，腸扭轉等，痛經，盆腹部外傷均可引起急性下腹部疼痛。
急性下腹疼痛的鑒別診斷不是很容易。而且去醫院急診前不當行為有可能加重病情，還有可能掩蓋病患者的本來癥狀，給醫生診斷時帶來假象。
慢性下腹墜痛
慢性下腹墜痛原因較多，常見于生殖器官慢性炎癥、子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔淤血癥以及心理性盆腔痛等。
腫瘤性疼痛：婦科惡性腫瘤發展到晚期時，盆腔神經受到癌腫浸潤或壓迫會引發疼痛。
心理性盆下腹墜痛：心理性盆腔痛一般表現為下腹疼痛反復發作，但是經檢查確診沒有器質性病變。心理性盆腔痛更多的是一種軀體反應。有人會因性行為方面有過精神創傷，而對性產生恐懼，出現性交疼痛，久而久之就發展為盆腔痛。研究發現，患者容易將某種被壓抑的情緒轉變為軀體病性癥狀，以緩解心理障礙，外在表現就是心理性盆腔痛。
下腹墜痛的診斷
【下腹墜痛診斷】
急性下腹墜痛診斷
對急性下腹痛者應仔細、認真地詢問病史，包括有無停經史，陰道流血史，腹痛的部位、性質、放射痛及貧血等史。再結合內診和B超、妊娠試驗、后穹窿穿刺、下腹X線平片等輔助診斷。必要時應作腹腔鏡或剖腹探查術。
急性下腹墜痛的檢查包括：
(1)一般檢查包括血壓、脈搏、呼吸、體溫、面容，心肺等檢查。
(2)腹部檢查 患者取仰臥位，進行望、觸、叩、聽診檢查。望診時需注意腹部形態，婦產科方面以腹部膨隆為多見，若為腹水，則腹部形似蛙腹，腹部膨隆以兩側為主;若為卵巢腫瘤引起，則腹部膨隆以中央隆起為主;若為妊娠子宮，則子宮輪廓明顯，宮底處如球形;雙角子宮宮底部呈馬鞍形，單角子宮則宮底偏向一側突出。觸診應檢查腹肌緊張度，有無壓痛及反跳痛，有無腫塊。盆腔炎癥特別是盆腔腹膜炎時，檢查腹肌緊張，有明顯的壓痛及反跳痛;內出血時，腹肌緊張不顯著，腹部壓痛點往往是病變所在處，如炎癥處、異位妊娠(也稱宮外孕)破裂處、卵巢腫瘤蒂扭轉、腫瘤破裂或穿破處;妊娠子宮破裂處，每于腹壁下方可清楚地觸到胎兒，子宮往往于胎兒之一側。此外，尚需常規檢查肝、脾等。叩診時應區別腸管鼓響所在處及有無移動性濁音，尤其在鑒別巨大卵巢腫瘤與腹水時常用，前者腸管往往被腫瘤擠在腰肋部，叩診時該區可呈鼓響：后者由于腸管漂浮于腹水中，往往在腹中部呈現鼓響區。聽診則用于聽胎心音、腸鳴音等。
(3)肛診、雙合診、三合診檢查檢查陰道穹窿有無飽滿及觸痛，宮頸有無舉痛及移動痛，盆腔有無腫塊及壓痛，附件有無增厚及壓痛。
輔助檢查疑診由腹腔內出血引起的腹痛，可通過腹腔穿刺、后穹窿穿刺或B型超聲診斷儀協助診斷。如穿刺出不凝固血液，應考慮異位妊娠(也稱宮外孕)所致的出血;如疑診腫瘤穿破的出血，應作涂片檢查找惡性瘤紐胞;如為膿性液體應考慮膿腫或化膿性盆腔炎或腹膜步。疑診腫瘤蒂扭轉引起的出血，通過B型超聲診斷儀多可協助診斷。如為炎癥引起的腹痛，可通過末梢血白細胞檢查協助診斷。此外，也常應用腹腔鏡檢查、妊娠試驗，X線檢查及診斷性刮宮等。
慢性下腹墜痛診斷
慢性下腹墜痛多系慢性子宮頸炎、慢性附件炎、慢性盆腔結締組織炎、盆腔瘀血癥、子宮后位、子宮脫垂，子宮肥大癥等所致。
患者長期出現下腰背痛、下腹痛，于性生活，月經期、排便時加重，或有排尿困難，尿頻，白帶多，應考慮慢性子宮頸炎，通過陰道檢查、宮頸粘液涂片或活組織病理檢查可確診。
若下腹部疼痛常恒定在月經前7天時開始，逐漸加重至行經結束，則應考慮子宮內膜異位癥。
如果患者主訴盆腔有重墜感、下腰痛及腹股溝處牽引感，應考慮子宮脫垂。婦科檢查見陰道下段有下垂的宮頸或宮頸突出于陰道口外，則可確診。
經產婦，特別為三產以上患者，若于月經期出現下腹墜痛、腰骶痛，平時白帶多，月經量過多，應考慮子宮肥大癥。婦科檢查除子宮一般性脹大至約2個月妊娠子宮大小外，別無其他陽性發現。
若患者長期出現下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，并于勞累、性交后、排便時或月經前后加劇，加上有時低熱、疲乏無力、白帶增多、月經失調等，應考慮慢性盆腔炎。婦科檢查可發現子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，子宮骶骨韌帶增粗、變硬、有壓痛。
盆腔瘀血癥主要表現為腰骶部痛或下腹墜痛，久立、勞累，性交后或臨近月經期加重，常伴有月經量及白帶增多。外陰及陰道可呈紫藍色，有時有靜脈曲張：子宮頸肥大軟，略呈紫藍色等。
下腹墜痛的鑒別診斷
下腹部絞痛經常是由腹部管道樣臟器的肌肉不隨人的意志強烈蠕動性收縮所引起的。正常情況下人體內的管道樣臟器，經常不斷地在蠕動，比如胃在不停地蠕動收縮消化食物，推動食糜進入小腸，小腸不斷在蠕動，吸收營養和水分并使腸內容物向大腸推近，大腸也在不斷蠕動同時吸收水分并把廢物排出體外;膽囊及膽管也在蠕動和收縮，根據人體的需要儲存和分泌膽汁……正常情況下的蠕動收縮是不引起腹部疼痛的，但是，如果為了克服管道內的梗阻，就要加強收縮，強度大而劇烈的收縮就會導致腹部絞痛。能夠產生腹部絞痛的臟器有胃及腸(也包括闌尾)、膽囊管、肝管、膽總管、胰管、輸尿管、子宮或輸卵管、腎臟等。
下腹脹痛：是指疼痛且有脹的感覺。是氣滯作痛的特點。下腹部脹痛常見于月經經婦女和各種消化系統疾病。
下腹反跳痛是腹膜壁層受炎癥累及的征象，多見于腹內臟器病變累及鄰近腹膜時及原發性腹膜炎。
【下腹墜痛診斷】
急性下腹墜痛診斷
對急性下腹痛者應仔細、認真地詢問病史，包括有無停經史，陰道流血史，腹痛的部位、性質、放射痛及貧血等史。再結合內診和B超、妊娠試驗、后穹窿穿刺、下腹X線平片等輔助診斷。必要時應作腹腔鏡或剖腹探查術。
急性下腹墜痛的檢查包括：
(1)一般檢查包括血壓、脈搏、呼吸、體溫、面容，心肺等檢查。
(2)腹部檢查 患者取仰臥位，進行望、觸、叩、聽診檢查。望診時需注意腹部形態，婦產科方面以腹部膨隆為多見，若為腹水，則腹部形似蛙腹，腹部膨隆以兩側為主;若為卵巢腫瘤引起，則腹部膨隆以中央隆起為主;若為妊娠子宮，則子宮輪廓明顯，宮底處如球形;雙角子宮宮底部呈馬鞍形，單角子宮則宮底偏向一側突出。觸診應檢查腹肌緊張度，有無壓痛及反跳痛，有無腫塊。盆腔炎癥特別是盆腔腹膜炎時，檢查腹肌緊張，有明顯的壓痛及反跳痛;內出血時，腹肌緊張不顯著，腹部壓痛點往往是病變所在處，如炎癥處、異位妊娠(也稱宮外孕)破裂處、卵巢腫瘤蒂扭轉、腫瘤破裂或穿破處;妊娠子宮破裂處，每于腹壁下方可清楚地觸到胎兒，子宮往往于胎兒之一側。此外，尚需常規檢查肝、脾等。叩診時應區別腸管鼓響所在處及有無移動性濁音，尤其在鑒別巨大卵巢腫瘤與腹水時常用，前者腸管往往被腫瘤擠在腰肋部，叩診時該區可呈鼓響：后者由于腸管漂浮于腹水中，往往在腹中部呈現鼓響區。聽診則用于聽胎心音、腸鳴音等。
(3)肛診、雙合診、三合診檢查檢查陰道穹窿有無飽滿及觸痛，宮頸有無舉痛及移動痛，盆腔有無腫塊及壓痛，附件有無增厚及壓痛。
輔助檢查疑診由腹腔內出血引起的腹痛，可通過腹腔穿刺、后穹窿穿刺或B型超聲診斷儀協助診斷。如穿刺出不凝固血液，應考慮異位妊娠(也稱宮外孕)所致的出血;如疑診腫瘤穿破的出血，應作涂片檢查找惡性瘤紐胞;如為膿性液體應考慮膿腫或化膿性盆腔炎或腹膜步。疑診腫瘤蒂扭轉引起的出血，通過B型超聲診斷儀多可協助診斷。如為炎癥引起的腹痛，可通過末梢血白細胞檢查協助診斷。此外，也常應用腹腔鏡檢查、妊娠試驗，X線檢查及診斷性刮宮等。
慢性下腹墜痛診斷
慢性下腹墜痛多系慢性子宮頸炎、慢性附件炎、慢性盆腔結締組織炎、盆腔瘀血癥、子宮后位、子宮脫垂，子宮肥大癥等所致。
患者長期出現下腰背痛、下腹痛，于性生活，月經期、排便時加重，或有排尿困難，尿頻，白帶多，應考慮慢性子宮頸炎，通過陰道檢查、宮頸粘液涂片或活組織病理檢查可確診。
若下腹部疼痛常恒定在月經前7天時開始，逐漸加重至行經結束，則應考慮子宮內膜異位癥。
如果患者主訴盆腔有重墜感、下腰痛及腹股溝處牽引感，應考慮子宮脫垂。婦科檢查見陰道下段有下垂的宮頸或宮頸突出于陰道口外，則可確診。
經產婦，特別為三產以上患者，若于月經期出現下腹墜痛、腰骶痛，平時白帶多，月經量過多，應考慮子宮肥大癥。婦科檢查除子宮一般性脹大至約2個月妊娠子宮大小外，別無其他陽性發現。
若患者長期出現下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，并于勞累、性交后、排便時或月經前后加劇，加上有時低熱、疲乏無力、白帶增多、月經失調等，應考慮慢性盆腔炎。婦科檢查可發現子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，子宮骶骨韌帶增粗、變硬、有壓痛。
盆腔瘀血癥主要表現為腰骶部痛或下腹墜痛，久立、勞累，性交后或臨近月經期加重，常伴有月經量及白帶增多。外陰及陰道可呈紫藍色，有時有靜脈曲張：子宮頸肥大軟，略呈紫藍色等。
下腹墜痛的治療和預防方法
【下腹墜痛治療】
應根據不同疾患予以對癥治療。
【下腹墜痛的預防】
手的衛生 由于我們的手哪兒都摸，病菌很可能會沾在手上，在房事時如果不洗手，病菌很可能通過手感染到生殖系統。
生殖器的清洗 在房事中，除了要重視女性生殖器的清潔衛生外，男性生殖器的清洗也不容忽略。由于男方的包皮部位容易藏臟東西，所以房事之前，男方可以用一些比較溫和的香皂，將包皮翻起來徹底清洗。
有不適快就醫 生殖系統疾病發病后，大多數人都會有不同的癥狀，比如一些陰道炎會造成外生殖器奇癢不適、白帶多、豆渣樣或泡沫狀白帶等癥狀，淋病會有膿性白帶及尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尖銳濕疣會在生殖器上長贅生物，梅毒會有皮疹出現等，如果有這些不適，都應盡早到正規醫院治療，如果延遲治療或治療不當，將會促使病情發展，導致盆腔感染、輸卵管堵塞、不育不孕及宮頸病變，嚴重者發展為宮頸癌。
重視婦科體檢有些疾病一般在初期沒有明顯癥狀，比如，50%的非淋菌性尿道炎(支原體、衣原體感染)沒有癥狀，人乳頭瘤狀病毒感染宮頸也沒有很明顯的癥狀，艾滋病感染者在潛伏期也沒有明顯癥狀，但都存在傳染性，并繼續發展危害健康及夫妻性生活。最好的辦法是女性至少一年要做一次婦科檢查，尤其是宮頸細胞抹片，不僅可以發現癌前病變，也可以發現感染情況。
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