原發性陰道惡性淋巴瘤
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惡性淋巴瘤(malignant lymphoma)曾被稱為網狀細胞肉瘤、淋巴肉瘤等。女性生殖道惡性淋巴瘤常見的部位依次為卵巢、子宮、輸卵管、陰道和外陰。陰道惡性淋巴瘤少見，通常是作為全身疾病的一部分。
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原發性陰道惡性淋巴瘤的病因
(一)發病原因
原發性陰道惡性淋巴瘤病因尚不明了，可能與局部的感染有關。在外陰惡性淋巴瘤病人中可找到EB病毒，HIV病毒感染發生非霍奇金病淋巴瘤(NHL)的發病率較高，該病的發生與免疫抑制密切相關，某些先天性免疫缺陷常并發惡性淋巴瘤。某些細菌感染如胃幽門螺桿菌(HP)及環境因素如殺蟲劑、農藥的使用均可導致該病發生。
(二)發病機制
1.組織學分類 Perin等報道的1例陰道霍奇金病為結節硬化型。由于部分陰道非霍奇金淋巴瘤資料中缺少期別和免疫分型，而且大多沿用的是過時的分類標準，所以較難統計其組織學類型，但絕大多數為彌漫性大細胞型淋巴瘤。Vang等根據“修訂的歐美淋巴瘤的分類”(REAL)標準，發現8例原發性陰道非霍奇金淋巴瘤均為彌漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)，復習以往資料認為約有83%的原發性陰道NHL患者為DL-BCL。另外，還有NK/T細胞淋巴瘤、濾泡型淋巴瘤、邊緣帶B細胞淋巴瘤等。
2.免疫組化 白細胞共同抗原CD45均為陽性。B細胞型還表現為CD20、CD45RA、CD45RB、CD74和CD79a陽性，而T細胞型大多為CD3、CD4、CD45RO陽性。NK/T細胞淋巴瘤CD56和CD2呈陽性。霍奇金病CD30為陽性。
3.分子生物學 用Southern雜交或PCR方法，在部分B細胞型淋巴瘤中均可檢測到單克隆免疫球蛋白重鏈基因的重排。部分T細胞型淋巴瘤可檢測到TCR基因重排。
原發性陰道惡性淋巴瘤的癥狀
原發性陰道惡性淋巴瘤約63%的患者先表現為陰道出血，伴陰道排液，一般在數月后發現陰道塊物。可有下腹疼痛、性交困難，同時可有尿頻，偶有伴發熱和體重下降。陰道檢查80%可見陰道腫塊，大小2.5～12cm不等，觸痛明顯，部分表面黏膜潰瘍。大多數腫塊累及陰道周圍組織，如陰道后膈、膀胱、直腸、尿道等。
由于原發性陰道惡性淋巴瘤少見，所以容易誤診或漏診，而且陰道NHL可在診斷子宮內膜癌后3年發生(Vang，2000)，更增加了診斷的困難性。診斷原發性陰道淋巴瘤的標準除發病部位外，同原發性外陰淋巴瘤。陰道NHL的分期有FIGO期和Ann Arbor分期(1971)，因為FIGO分期Ⅳ患者可能是Ann Arbor分期中的ⅠE，所以大多數學者認為采用Ann Arbor分期更能指導陰道NHL的處理。Perren等提出在處理時最好也同時結合FIGO分期情況。因為陰道脫落細胞檢查往往不能定性，所以最好采用陰道活檢術，但也有第3次活檢才明確診斷的報道(Skinnider，1999)。
原發性陰道惡性淋巴瘤的診斷
原發性陰道惡性淋巴瘤的檢查化驗
原發性陰道惡性淋巴瘤的鑒別診斷
原發性陰道惡性淋巴瘤須與陰道慢性炎癥、橫紋肌肉瘤、子宮內膜間質細胞肉瘤、未分化癌等相鑒別。
原發性陰道惡性淋巴瘤的并發癥
合并感染、部分患者可累及宮頸。
原發性陰道惡性淋巴瘤的預防和治療方法
1.陰道出血
——比較多表現在接觸性出血，通常發生在性生活后，或應用器械及閉經后。
2.陰道排液
——異常排液主要與腫瘤壞死組織及感染有關，所排體可為水樣，也有時候有米湯樣，或排液中混帶血液。
3.壓迫癥狀
——當晚期腫瘤壓迫鄰近臟器后，可表現出相應壓迫癥狀。如壓迫膀胱、尿道時，可表現出尿急、頻繁有尿意、血尿;壓迫直腸時，可表現出大便困難、里急后重;晚期病人還可表現出便血，腫瘤穿透直腸癥狀。
早期診斷是預防和治療陰道癌的有效辦法，老年女性和高危病人群體，最佳每年進行巴氏涂片檢查。
原發性陰道惡性淋巴瘤的中醫治療
本病的中醫藥療法以活血化瘀、攻堅破積、解毒除濕為原則、但具體運用又需視證的主從而立法;一般本病初起，正盛邪實者應以手術切除為主，伍用中藥破瘀消癥之品而治之;中晚期視病情，或以攻為主，以補為輔，或攻補兼施，把握分寸‘衰其大半而止”。同時注意應用放療、化療及其它方法治療。
一、辨證選方
1. 肝經濕熱
治法;清熱利濕.
方藥：龍膽瀉肝湯加味、龍膽草30g，柴胡15g，梔子15g，黃芩15g，生地15g，甘草10g，澤瀉 15g，木通 10g，車前子 10g，當歸 15g。半技蓮 15g，敗醬草 15g，茯苓10g，薏米 10g。舌暗加三棱;口苦心煩加赤芍、茵陳。
2. 氣滯血瘀
方藥：桂枝茯苓丸加味。桂枝 30g，茯苓10g，赤芍 15g，桃仁 15g，丹皮 15g，當歸 20g，川芎15g，莪術20g，雞血藤15g,三棱、元胡、川楝子、厚樸、干漆、龍葵各10g，黃芪、雞血藤、土茯苓、生龍牡各l5g、痛甚者加乳香、沒藥。
3. 濕熱郁毒
治法：清熱利濕，解毒散結。
方藥;五味消毒飲加味。雙花20g，連翹、紫花地丁、野菊花各15g，天葵10g，土茯苓10g，瞿麥15g，半枝蓮15g，當歸15g，川芎15g，乳香10g，沒藥10g，白花蛇舌草15g，魚腥草15g。
方藥：知柏地黃丸加味、知母20g，黃柏20g，熟地25g，茯苓15g，山茱萸25g，山藥50g，澤瀉15g，丹皮20g，草河車15g，大小薊各10g，半枝蓮20g，甘草10g。 二、專方驗方
(一)外洗方
1. 三品方：白砒 45g，明礬 60g，雄黃 7.2g，沒藥 3.6g。研細末混合制成 5分硬幣大小(厚2mm ，重0.2g)的三品餅，紫外線消毒備用，患者臥于婦科檢查床，消毒陰道，先用凡士林油紗條保護好陰道及穹窿部的未破損處。在腫物上貼敷三品餅，5～7天后有壞死組織脫落，待三品餅吸收后，組織脫落前敷換中藥“雙紫粉”(紫草、紫花地丁、草河車、黃柏、草蓮草各30g，冰片少許其為細末高壓消毒);應在月經后5～7天至月經前5天用藥;本法消毒、抗癌消腫、祛瘀。有嚴重肝腎功能損害者禁用。
2. 黃蜈散 1號：黃柏 64%，輕粉 13%，蜈蚣7%，冰片 3%，麝香 0.7%，雄黃 12.3%、分別研末過100目篩，混勻備用，用無菌尾線棉球，蘸藥粉1g左右用長柄鑷子送入陰道病損處;輕癥1周1次，重癥1周上藥2～3次。治療期間避免性生活。
(二)內治方
1. 抑癌片：生馬錢子、天花粉、重樓各5斤，甘草1斤、馬錢子去皮，香油炒至酥脆，與其它三味藥共為細面加淀粉打成片劑，每片 0.3g，內取日 3次;初起每次 3片，無不良反應增加每次片，不分療程、持續服藥。多數體力增強，食欲增加;服藥過量或過久，有手腳發緊的癥狀，停藥后消失、本方解毒消腫化瘀。
2. 掌葉半夏方：掌葉半夏適量，制成內服片劑;口服，每天3次，總量約合生藥60g具有明顯的清熱解毒抗癌作用。
(三)防治放療、化療毒副反應方
惡性腫瘤的化療，放療后常易出現一系列的毒副作用;如局部疼痛、粘連、組織壞死、全身血細胞、血小板減少，消化功能紊亂，肝腎功能損害，神經系統損害等，應用中草藥方劑預防和治療這些毒副作用有良好的效果、下述方劑可供選用。
l. 參芪防毒湯：黃芪、黨參各3Og。五味子、補骨脂、炒白術各15g，麥冬20g，當歸、茯苓、陳皮、清半夏各12g，水煎，每日劑分～3次口服，于化療前三日開始服用。本品具有扶正抗癌、補陰養血、行氣燥濕、健脾和胃止嘔、化瘀散結之功能，能夠防止化療帶來的毒副反應。使化療順利完成。
2. 養血升白飲：黨參、黃芪、當歸、熟地、女貞子、雞血藤、土茯苓各15g，焦白術、補骨脂各10g，炙山甲、生甘草各6g，焦山植、焦神曲各9g，陰虛加生地、龜版各15g;陽虛者加巴戟、仙茅各12g;心血不足者加酸棗仁、夜交藤各12g;濕熱者加黃柏、澤瀉各10g、本方具有補氣健脾，平衡陰陽，活血解毒之功效、用于因化療所致的白細胞減少癥。
三、其它療法
1. 涂擦法：莪術油軟膏涂擦，每次放療后，將此膏涂于放射部位晾干，囑患者作寬大內褲防止緊貼皮膚;適用于放射治療的皮膚燒傷。
2. 中藥注射法：①核葵注射液，每次ml，每日 1次，肌肉注射，30天為一療程、具有清熱利濕，解毒消腫作用。②10%鴉膽子加于消毒陰道后，用5ml的高壓注射器接上針頭.根據病灶，于瘤體處分點注射，每周2次，每次～10%鴉膽子油4～8ml，注射后，視病灶脫落、壞死、新生情況，停止用藥、具有脫落壞死癌組織;去腐生新之功效。
1. 子宮丸：本品具有活血化瘀、化腐生肌、消腫止痛、燥濕收斂、解毒殺蟲之功效。外用，每周l～2次，1次 丸，4次療程、上藥期間禁止性生活，忌食發物，魚蟹、雞鴨及辛辣之品。
2. 苦參栓：具有清熱燥濕止癢、化瘀解毒之功效。外用，每晚1粒納陰中。
原發性陰道惡性淋巴瘤的西醫治療
1.手術 只用于診斷，一般采用陰道活檢或部分陰道切除術，侵犯性手術一般不主張。如果可能，術中予盆腔淋巴結取樣以明確分期。
2.化療和放療 惡性淋巴瘤對化療和放療均敏感。Perren等提出對于低度或中度惡性的、局灶(ⅠE期)和FIGOⅠ、Ⅱ期患者，可用單純盆腔放療或結合化療，中度和高度惡性的NHL、ⅡE期、FIG0Ⅲ或Ⅳ期患者以化療為主。常見化療方案有COP方案、CHOP方案、BACOP和MBACOD方案等，具體化療方案組成是：
(1)COP方案：環磷酰胺800mg/㎡，靜注，第1天及第15天;長春新堿1.4mg/㎡。靜注，第1天;潑尼松(強的松)100mg，口服，第1～5天。3周重復一療程。有效率達80%以上。
(2)CHOP方案：環磷酰胺750mg/㎡，靜滴，第1天;多柔比星(阿霉素)50mg/㎡，靜滴，第1天;長春新堿1.4mg/㎡，靜注，第1天;潑尼松(強的松)100mg，口服，第1～5天。3周重復1療程。有效率達90%以上。
(3)另外，還有BACOP方案(博萊霉素、多柔比星、環磷酰胺、長春新堿和的潑尼松)、MBAC0D方案(甲氨蝶呤、博萊霉素、多柔比星、環磷酰胺、長春新堿和地塞米松)等。
原發性陰道惡性淋巴瘤的護理
對陰道惡性腫瘤的治療目的就在于(1)消除病灶;(2)提高機體抗病能力，促使腫瘤逆轉，為此可參考下述三期的一般原則處理。
1、早期病人無自覺癥狀，腫塊存在，無痛苦，舌苔脈象大多正常，此時正盛邪實，故選用攻毒驅邪的中藥方劑為主，佐以扶助正氣的藥物口服。同時西醫以手術切除為宜。
2、中期病人已出現全身不適癥狀，腫瘤已發展到一定程度，屬正虛邪實，或正邪相持，需攻補兼施，應采用手術或針對性強的抗癌藥化療、放療，配合中藥抗癌制劑。以減少毒副作用，提高療效和生存質量。
3、晚期當腫瘤已發生遠端轉移，積塊堅硬如石，病人面黃肌廋，削骨而立時屬正不勝邪，如攻癌反而傷正，故以扶正調理，減輕癥狀，進而增強抗病能力，控制病情發展，寓攻于補。
總之陰道惡性腫瘤的治療，早期、中期以手術治療為宜，術后輔以放療、化療、中藥療法。晚期可根據情況對癥治療。
預后
Vang等報道8例原發性陰道NHL隨訪1.8～21年，平均8.2年，發現除1例患者死亡外，其余均無瘤生存，同時發現以往19例原發性患者分別隨訪7月～20年，其5年生存率為88%。除白萍等報道的1例FIGOⅢ患者經放療后陰道腫塊消失，但1個月后外陰復發和遠處轉移外，其余個例報道中分別隨訪1～6年，均存活。
原發性陰道惡性淋巴瘤吃什么好？
原發性陰道惡性淋巴瘤食療
制作：先將生黃芪、土茯苓水煎取汁加入淘洗好的粳米內熬粥。具益氣利濕解毒功效，用于外陰惡性腫瘤潰破不愈者。
用料：苡仁50克、蓮子20克、紅棗
制作：先將蓮子煮爛，加紅棗、苡仁粉，煨煮15鐘。早晚兩次服用，具益氣補血，健脾利濕，強體抗癌功效。
(一)化療食療驗方
1、 枸杞甲魚瘦肉湯：枸杞子30克，甲魚1只(約500克)，豬瘦肉150克。先放甲魚在熱水中游動，使其排尿后，殺死切開，去內臟，洗凈切塊，加清水適量，與枸杞子、豬瘦肉共燉爛熟，分～3次服完。
2、枸杞海參瘦肉煎：枸杞子15克，海參250克，豬瘦肉100克。先將海參浸透，剖洗干凈，然后與豬瘦肉均切成片狀，加水適量共煮至爛熟，調味食用，分次服完。北京腫瘤醫院腫瘤放療科徐剛
3、 香菇蟲草燉雞：香菇20克，冬蟲夏草15克，未下蛋母雞1只(約10m克)。香菇去蒂，并去雞毛及頭腳和內臟，納香菇、冬蟲夏草人雞腹，竹簽縫口，加水適量慢火燉2小時，調味服食，可分2～3次服完。
4、 牛奶蛋清蓮子糊：鮮牛奶250毫升，鮮雞蛋2個，石蓮子50克。將石蓮子磨粉，加水適量煮蓮子粉成糊狀，放人冰糖或白砂糖調味，再放人牛奶和雞蛋清拌勻，煮沸即可服食。每日或隔日1次。
5、內金谷姜兔肉湯：雞內金12克，谷芽30克，生姜3片，兔肉100克。加水適量共煲湯， 少量鹽調味，喝湯吃肉。每日或隔日1次。
6、 砂仁淮山燉豬肚：砂仁15克，淮山藥50克，豬肚1只。砂仁打破，豬肚洗凈并去除脂肪。將砂仁、淮山藥納人豬肚內，加水適量，慢火燉至豬肚爛熟，少量鹽調味，喝湯或佐膳。
(二) 放療食療驗方
1、 燕窩燉洋參：燕窩6克，西洋參9克。燕窩用溫水泡后去燕毛，西洋參切片，加清水適量，隔水燉12小時后服用。
2、梨汁蔗漿荸薺露：雪梨汁1份，甘蔗汁2份，荸薺1份。三者和勻冷服，或加熱后溫服。 3、黃芪枸杞煲水魚：黃芪30克，枸杞子20克，水魚1只(約500克)。用紗布包黃芪，去魚鱗及內臟，洗凈切塊。加水適量燉熟爛，去黃芪渣，油、鹽少許調味分次服用。
4、烏龜豬蹄人參湯：烏龜1只(約150克～250克)，豬蹄250克，人參10克。先用沸水燙烏龜使其排盡尿液，截去頭爪，去除內臟，洗凈后與豬蹄均切塊。加水適量，慢火燉熟爛，分次服用。
原發性陰道惡性淋巴瘤患者吃什么好?
(1)宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李。
(4)貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。
(5)宜多吃增強免疫作用的食物：甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜。
(6)感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭。
(7)淋巴結腫大宜吃芋艿、沙果、百合、荸薺、桑椹子、田螺、黃顙魚、貓肉。
原發性陰道惡性淋巴瘤患者吃什么對身體不好?
(1)忌煙酒及辛辣刺激食物。
(2)忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。
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