交感性眼炎
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概述
交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）是指一眼穿通傷或內眼手術后的雙側肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發眼，未受傷眼稱為交感眼，交感性眼炎為其總稱?！ ?/p>
病因學
病因不明，現認為其發病與免疫因素有關。即有感染和自本免疫兩種學說。
穿孔性外傷后，細菌感染經血行或視交叉腦脊液而從一眼轉至另一眼，但未能找到確切的病原體。
免疫學說：眼球穿通傷提供眼內抗原到達局部淋巴結的機會，使眼內組織抗原能接觸淋巴系統而引起自體免疫反應?！ ?/p>
臨床表現
交感性眼炎在外傷后的潛伏時間，短者幾小時，長者可達40年以上，90%發生在1年以內，最危險的時間最受傷后4～8周。特別是傷及睫狀體或傷口內有葡萄膜嵌頓，或眼內有異物更容易發生。
1.刺激眼：眼球受傷后傷口愈合不良，或愈合后炎癥持續不退，頑固性睫狀充血，同時出現急性刺激癥狀，眼底后極部水腫，視盤充血，角膜后有羊脂狀KP，房水混濁，虹膜變厚發暗。
2.交感眼：起初有輕微的自覺癥狀，眼痛、畏光、流淚、視力模糊，刺激癥狀逐漸明顯，輕度睫狀充血，房水混濁，細小KP，隨著病情發展出現成形性炎癥反應，虹膜紋理不清，瞳孔縮小而虹膜后粘連，瞳孔緣結節、瞳孔閉鎖，玻璃體混濁，視乳頭充血、水腫。周邊部脈絡膜可見細小黃白色類似玻璃膜疣樣病灶，逐漸融合擴大，并散布到整個脈絡膜，恢復期后眼底遺留色素沉著，色素脫色和色素紊亂，眼底可能出現晚霞樣“夕陽紅”?！ ?/p>
鑒別診斷
1.對一眼有外傷史、另眼有刺激癥狀者，要盡力排除原發病灶。
2.排除晶體性葡萄膜炎、葡萄膜大腦炎（VKH）：它們有難以鑒別的共同點，也各有特點。
3.與白塞氏綜合征（Behcet?。┫噼b別?！ ?/p>
診斷
1.有眼球穿通傷史，及雙眼炎癥反應。
2.當交感眼出現KP前房和前部玻璃體有浮游物和閃輝時，即可考慮交感性眼炎的發生。
治療措施
1.治療原則：一經診斷，及時散瞳，控制炎癥，進行綜合治療。
2.首先藥物以大量皮質類固醇，每日晨口服沷尼松60～80mg，以后根據病情的情減為隔日給藥一次，待炎癥消退后仍應持續用維持量數月，切不可隨便停用，或提前減少其藥量。
3.激素治療或不能繼續應用者，可用免疫抑制劑如福可寧或環磷酰胺等。
4.局部和全身應用抗生素及輔助治療。
5.刺激眼經過早期積極治療，視力已完全喪失者應早期摘除。若有恢復視力的可能者，仍應積極搭救雙眼。
6.一般應隨診3年以。其間要每年隨訪一次?！ ?/p>
檢查
主要有：全面的眼科檢查 包括散瞳查眼底;全血細胞計數，RPR,FTA-ABS;如考慮類肉瘤，測ACE水平;胸部X線檢查以排除肺結核或類肉瘤病;眼底熒光血管造影或B超檢查等。
組織病理學檢查：刺激眼與交感眼的病理組織檢查，除刺激眼有外傷性改變外，其余完全相同，均具有肉芽腫性葡萄膜炎的特征。整個葡萄膜組織因炎癥細胞浸潤而增厚，尤以脈絡膜為顯著，厚度可達正常的2～3倍乃至5～6倍。全葡萄膜有淋巴細胞、上皮樣細胞及Langerhans巨細胞浸潤。脈絡膜病變始于大血管層，在血管周圍出現淋巴細胞浸潤，逐漸形成典型結節。結節中心為上皮樣細胞及巨細胞，周圍為淋巴細胞，有些還能見到漿細胞，很像結核結節。但本病結節中巨細胞吞噬色素現象明顯，而且不存在或極少酪樣壞死。脈絡膜毛細血管層因缺乏色素，所以較少受到侵犯，而在病變發展至一定程度時也難免波及，覆蓋其上的視網膜色素上皮層有局限性增生，呈扁平疣狀或結節狀隆起，色素細胞增大成梭形，雜有上皮樣細胞和巨細胞，稱為Dalen-Fuchs結節。此種結節并非本病所特有，在Vogt-小柳-原田綜合征中也存在。視網膜靜脈周圍亦有淋巴細胞、上皮樣細胞浸潤，即交感性血管周圍炎。炎癥早期，虹膜病變以后層為主，因此容易發生后粘連。以后細胞浸潤加劇，組織結節狀肥厚，才使表面凹凸不平。睫狀體炎癥先起于血管層，有時也能見到Dalen-Fuchs結節。結節是由視網膜色素上皮細胞轉化、增生而成。
眼底檢查在受傷眼或非手術眼出現Dalen-Fuchs結節及晚霞狀眼底改變最有意義。
1.熒光素眼底血管造影檢查 對診斷有一定的幫助。此病的急性期最常見和最典型的表現為靜脈期在視網膜色素上皮水平出現多發性強熒光點狀滲漏，在后期這些強熒光點可融合成片狀強熒光(圖1)，在炎癥嚴重的患者可形成類湖狀改變。在疾病的慢性期或反復發作的葡萄膜炎患者，最常見的改變為造影早期出現多發性弱熒光區，后期染色，此種熒光改變的部位與臨床上所見的Dalen-Fuchs結節的分布相一致。另外一個常見的表現是視盤在早期可表現為熒光滲漏。在一些患者尚可發現視網膜血管熒光素滲漏、血管壁染色等改變。吲哚青綠血管造影檢查對診斷也有一定幫助。在疾病的活動期，可發現多發性弱熒光暗區，但分布不像Vogt-小柳原田病的弱熒光暗區那么規則。在復發性或慢性炎癥的患者，可看到與檢眼鏡下所見Dalen-Fuchs結節相對應的弱熒光暗區。
2.B型超聲波檢查 可發現脈絡膜增厚，此種改變支持交感性眼炎的診斷。
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