大網(wǎng)膜腫瘤
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大網(wǎng)膜腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。多為轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)部位常在結(jié)腸、胃、胰腺或卵巢。原發(fā)性網(wǎng)膜瘤十分罕見，有良性、惡性之分。良性瘤包括脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤和神經(jīng)纖維瘤等。惡性瘤有平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管外皮細(xì)胞瘤、纖維肉瘤和黏液瘤等。
目錄 |
大網(wǎng)膜腫瘤的病因
(一)發(fā)病原因
大網(wǎng)膜腫瘤有原發(fā)性網(wǎng)膜瘤和繼發(fā)性網(wǎng)膜瘤兩類。原發(fā)性網(wǎng)膜瘤與腸系膜腫瘤來源廣泛不同，60%的網(wǎng)膜瘤來自于平滑肌，包括平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，其他良性腫瘤如脂肪瘤及神經(jīng)纖維瘤十分罕見。原發(fā)性網(wǎng)膜腫瘤是指發(fā)生在網(wǎng)膜本身的腫瘤，而不是由于腹腔內(nèi)其他臟器或腹部以外的腫瘤病變向大、小網(wǎng)膜浸潤(rùn)、種植或轉(zhuǎn)移的結(jié)果。如按腫瘤的性質(zhì)分類，則一般可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。
1.良性腫瘤 以平滑肌瘤、淋巴管瘤較多見，少見的良性腫瘤有畸胎瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、間皮瘤、黏液瘤及炎性假瘤等。網(wǎng)膜囊腫多屬良性病變，其來源多數(shù)是先天性的淋巴管呈囊狀擴(kuò)張所致，少數(shù)是因淋巴管阻塞后導(dǎo)致局部擴(kuò)張，囊腫形成。其他少見的原因還見于外傷、寄生蟲感染等。有學(xué)者根據(jù)網(wǎng)膜囊腫的內(nèi)容不同而分為血性囊腫、乳糜性囊腫、漿液性囊腫、包囊蟲性囊腫、皮樣囊腫及腫瘤變性壞死液化后形成的囊腫。囊腫可呈單個(gè)，也可為多個(gè)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道小網(wǎng)膜良性腫瘤中以囊腫最多見。
2.惡性腫瘤 原發(fā)于網(wǎng)膜的惡性腫瘤較罕見，且多數(shù)為肉瘤，如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤，其他還有惡性淋巴瘤及惡性血管內(nèi)皮瘤等。而更多見的是轉(zhuǎn)移至網(wǎng)膜的惡性腫瘤，如胃癌、肝癌、卵巢癌、結(jié)腸癌等腹腔內(nèi)惡性腫瘤均可向網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的方式可經(jīng)血液、淋巴循環(huán)或癌細(xì)胞脫落后在網(wǎng)膜種植，或者是癌腫直接浸潤(rùn)、蔓延的結(jié)果。
(二)發(fā)病機(jī)制
大網(wǎng)膜腫瘤多數(shù)為良性， 40%的網(wǎng)膜實(shí)體瘤為惡性，這些惡性腫瘤主要引起局部浸潤(rùn)和腹膜種植，而不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但可因侵犯主要臟器而致死。
原發(fā)性網(wǎng)膜腫瘤主要有平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管外皮細(xì)胞瘤、纖維肉瘤和黏液腺癌等;良性瘤包括脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤和神經(jīng)纖維瘤等。
繼發(fā)性網(wǎng)膜腫瘤多由腹腔內(nèi)惡性腫瘤(如胃腸道、腹膜、腹膜后組織或子宮、卵巢等部位的惡性腫瘤)轉(zhuǎn)移而來。最常見者來源于胃癌及卵巢的惡性腫瘤、網(wǎng)膜畸胎瘤偶可遇到，大多為皮樣囊腫。
大網(wǎng)膜腫瘤的癥狀
繼發(fā)性腫瘤常為其他臟器病變進(jìn)行手術(shù)探查時(shí)或與晚期復(fù)發(fā)性腫瘤同時(shí)發(fā)現(xiàn)。突出特點(diǎn)是腹部脹大，大部分病人有腹部隱痛、腹脹。
1.腹痛 腫瘤較大時(shí)，大部分病人有腹部隱痛、脹滿以及消化道功能紊亂等癥狀。65%的患者可有腹痛，仰臥時(shí)疼痛加重，站立位減輕，少數(shù)病例有惡心。
2.腹部捫診可摸到腫物，原發(fā)性腫瘤特點(diǎn)是腹部逐漸脹大，體檢可發(fā)現(xiàn)腹部包塊。
3.腹水 惡性腫瘤晚期可有腹水產(chǎn)生，可有血性或非血性腹水，叩診有移動(dòng)性濁音。
4.體重下降 惡性瘤病人全身癥狀明顯，體重下降，可伴有全身消瘦、貧血或惡病質(zhì)。
網(wǎng)膜腫瘤的診斷較為困難，多數(shù)病例是因腹部包塊而行探查手術(shù)或因腹部手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜有腫瘤而獲得確診。
1.臨床表現(xiàn) 仰臥時(shí)加重的腹痛;腹部腫塊伴體重減輕;大量腹水時(shí)可有移動(dòng)性濁音。
2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 CT檢查可協(xié)助診斷。
3.組織病理學(xué)檢查 可明確腫瘤的性質(zhì)及種類。
大網(wǎng)膜腫瘤的診斷
大網(wǎng)膜腫瘤的檢查化驗(yàn)
無特異性。血常規(guī)檢查可有貧血，腹水化驗(yàn)多為血性滲出液。應(yīng)做組織病理學(xué)檢查。
1.X線檢查 多用來判斷大網(wǎng)膜腫物的位置。如果腹部平片顯示腹腔前方有腫物陰影或胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)在腸管前方有腫物又與腸管無關(guān)時(shí)，應(yīng)多考慮大網(wǎng)膜的腫物。
2.B型超聲檢查 對(duì)大網(wǎng)膜炎性包塊、囊腫或腫瘤具有初步判定作用，它有助于判定腫物部位、性質(zhì)為囊性或?qū)嵭缘取?/p>
3.CT檢查 CT掃描可顯示多種影像，包塊、塊狀大網(wǎng)膜，小結(jié)節(jié)浸潤(rùn)性、囊性腫塊或多個(gè)孤立的結(jié)節(jié)，是判定大網(wǎng)膜腫物的最佳手段，它不僅可以確定腫物部位及其與周圍組織器官的關(guān)系，還對(duì)大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)及血管梗死有較好診斷價(jià)值。
4.腹腔鏡檢查 結(jié)合活檢可明確病因和病變性質(zhì)。
大網(wǎng)膜腫瘤的鑒別診斷
大網(wǎng)膜腫瘤的術(shù)前正確診斷很困難，診斷時(shí)要注意與以下情況相鑒別：網(wǎng)膜炎、腹膜后腫瘤、卵巢囊腫、胰腺囊腫、脾囊腫、腹膜間皮瘤、腹膜假性黏液瘤。
大網(wǎng)膜腫瘤的并發(fā)癥
大網(wǎng)膜腫瘤惡性者可伴有全身消瘦、貧血或惡病質(zhì)，也可有血性或非血性腹水。
大網(wǎng)膜腫瘤的西醫(yī)治療
一)治療大網(wǎng)膜腫瘤的治療手段主要為手術(shù)切除，原發(fā)性惡性腫瘤具有高度浸潤(rùn)性，常需切除全部大網(wǎng)膜及鄰近器官;放療、化療的作用尚不明了。轉(zhuǎn)移性腫瘤作網(wǎng)膜切除可控制腹水。
如系良性腫瘤可做網(wǎng)膜包括腫瘤的部分切除，手術(shù)并不困難。良性腫瘤可達(dá)到治愈性的切除，罕有復(fù)發(fā)的報(bào)道。如系原發(fā)于網(wǎng)膜的惡性腫瘤，則應(yīng)行網(wǎng)膜全切除，如系轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，則應(yīng)盡可能切除原發(fā)病變及轉(zhuǎn)移病變。但對(duì)于大網(wǎng)膜原發(fā)惡性瘤和轉(zhuǎn)移癌手術(shù)切除，則往往是姑息性的，預(yù)后極差。但切除后可減少腹內(nèi)腫瘤的負(fù)荷，防止腹水的產(chǎn)生，術(shù)后應(yīng)輔以放療或化療。近年來主張腹腔內(nèi)化療和動(dòng)脈插管行腹腔動(dòng)脈化療或加栓塞術(shù)。對(duì)大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移癌化學(xué)療法最根本的乃是針對(duì)其原發(fā)癌灶，其療效與原發(fā)癌的化療效果一致。
(二)預(yù)后
網(wǎng)膜良性腫瘤術(shù)后多可長(zhǎng)期存活，5年生存率可達(dá)75%。手術(shù)切除腫瘤及大網(wǎng)膜，良性腫瘤者預(yù)后良好，無術(shù)后復(fù)發(fā)報(bào)道。惡性腫瘤者生存期平均半年。網(wǎng)膜惡性淋巴瘤實(shí)施放療及化療，預(yù)后較好。
參看
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