帶狀皰疹性角膜炎
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眼部帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)可合并眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變(急性視網(wǎng)膜壞死)、視神經(jīng)炎、眼肌麻痹等。其中60%可發(fā)生帶狀皰疹性角膜炎(herpes zoster keratitis)，造成角膜瘢痕，嚴重影響視力。近來有逐漸增多的傾向，值得警惕。
目錄 |
帶狀皰疹性角膜炎的病因
(一)發(fā)病原因
水痘病毒和帶狀皰疹病毒(varicella and herpes zoster virus，VZV)為同一種病毒。機體免疫狀態(tài)不同可導致水痘或帶狀皰疹兩種疾病。機體初次感染VZV后，病毒潛伏于1個或多個脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細胞內(nèi)或腦感覺神經(jīng)節(jié)的細胞內(nèi)。當機體免疫力下降時，病毒再次活化，沿感覺神經(jīng)纖維下行至皮膚，在某一感覺神經(jīng)與眼的區(qū)域增殖，發(fā)生帶狀皰疹，以三叉神經(jīng)第1支分布區(qū)域最多見。
本病是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus，VZV)復發(fā)感染所致，病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)中。當機體細胞免疫功能下降或在其他外界刺激誘導下，病毒即被激活、繁殖而發(fā)病。有免疫缺陷的病人，例如艾滋病患者、細胞移植患者，以及有癌癥病史、近期手術史、外傷史患者，也容易使?jié)摲跈C體內(nèi)的VZV復發(fā)感染。
(二)發(fā)病機制
是下列某一種因素或共同作用的結果：
1.病毒對角膜的直接侵犯。
2.宿主對完整病毒或病毒抗原在角膜內(nèi)發(fā)生炎性反應。
3.機體對改變了的自身組織發(fā)生自體免疫反應。
4.由于角膜知覺減退，眼瞼異常及角膜表面淚液膜改變，發(fā)生繼發(fā)性改變。
帶狀皰疹性角膜炎的癥狀
1.全身表現(xiàn) 帶狀皰疹的前驅癥狀包括全身不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及沿神經(jīng)皮膚分布區(qū)疼痛，皮膚發(fā)生線狀排列的小水皰;伴發(fā)神經(jīng)痛，從麻刺感到極度持續(xù)疼痛。皮疹延續(xù)數(shù)月，神經(jīng)痛可延續(xù)數(shù)年。帶狀皰疹與HSV不同，可以侵犯真皮，水皰治愈后殘留永久性瘢痕。
2.角膜表現(xiàn) 眼帶狀皰疹中大約有60%可引起角膜病變，VZV對三叉神經(jīng)第1支極易侵犯，角膜炎的發(fā)生多在皮疹出現(xiàn)以后發(fā)生，尤其是鼻尖或鼻翼出現(xiàn)帶狀皰疹，為鼻睫狀支神經(jīng)受侵犯的征兆，隨后必發(fā)生角膜炎與虹膜炎。其角膜炎的表現(xiàn)多種多樣，主要有以下幾種類型：
(1)表層粗點狀角膜炎：是帶狀皰疹性角膜炎的最早期表現(xiàn)，在皮疹出現(xiàn)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生。角膜表面呈現(xiàn)粗大的、略高出角膜表面的混濁點，多發(fā)生于角膜周邊部，表面常附有黏性分泌物，對熒光素呈現(xiàn)不規(guī)則著色，虎紅染色更為明顯，脫落后不形成潰瘍。這些不規(guī)則的混濁點是混濁的上皮細胞聚集而成，可能是病毒侵犯的結果，也可能是病毒在上皮細胞內(nèi)繁殖的結果。有的病例可在其細胞核內(nèi)查到病毒包涵體。
(2)上皮下浸潤及錢幣狀角膜炎：表層點狀角膜炎可在幾天之內(nèi)自行消退，有的很快互相結合形成上皮下浸潤，并進一步形成錢狀角膜炎(nummular keratitis)。后者被認為是帶狀皰疹性角膜炎的典型病變。
(3)假樹枝狀角膜炎：伴隨于眼帶狀皰疹出現(xiàn)的樹枝狀角膜炎，因其形態(tài)和HSV性樹枝狀角膜炎極為相似。其主要區(qū)別是：其角膜病變輕微，略高起于角膜表面，輕、中度熒光素染色，而不像HSK呈溝狀凹陷，染色明顯;其樹枝狀病變的末端不像HSK那樣有球形膨大(terminnal bulb)，故稱為假樹枝狀角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以區(qū)別。
(4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis)：是一種慢性角膜炎的特殊類型，大約5%的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)此種角膜病變。其發(fā)病時間差異很大，從出疹后7天至3年均可出現(xiàn)，但多數(shù)在2～7個月出現(xiàn)。其典型改變?yōu)榻悄け砻嬗晌⒙∑鸬酿ひ何镔|構成的斑點狀病灶，有時可出現(xiàn)線狀或樹枝狀病變，邊緣清楚，通常是多發(fā)性的，可出現(xiàn)于角膜表面的任何部位，其大小和形狀每天都可改變。乙酰半胱氨酸可將其溶解。熒光素呈中等著色，虎紅染色鮮艷。發(fā)病機制不很清楚，可能與淚液膜異常、角膜感覺神經(jīng)麻痹及眼瞼閉合不全等因素有關。
(5)神經(jīng)麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis)：在劇烈的三叉神經(jīng)痛的同時，角膜感覺全部消失，病愈后可延續(xù)數(shù)月至1年久，甚至長期不恢復。長期感覺障礙大約有9%的患者可引起神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎的發(fā)生。嚴重者可導致角膜潰瘍、繼發(fā)細菌感染，出現(xiàn)角膜膿腫或前房積膿。
(6)盤狀角膜基質炎：數(shù)月后上皮下浸潤可向基質深部發(fā)展，形成富于新生血管的角膜基質炎或盤狀角膜基質炎。裂隙燈顯微鏡檢查角膜后彈力膜皺褶，光切面浸潤水腫增厚，混濁區(qū)角膜后壁常留有類脂質沉積物，經(jīng)久不吸收，可能是角膜基質細胞(Keratocyte)的異常代謝產(chǎn)物，此點可與HSK及牛痘病毒所引起的盤狀角膜基質炎相鑒別。有時還可出現(xiàn)角膜葡萄膜炎或角膜內(nèi)皮炎(用鏡面反射法檢查，可以發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮有滴狀角膜)的改變。
出現(xiàn)皮膚、眼部和角膜的特有體征時，一般不難診斷。體征不典型、皮疹較少的病例，常誤診為HSK。作者認為當出現(xiàn)角膜炎或其他眼部體征，同時具備下列各特征時，應懷疑VZV所致。
1.既往有單側顏面部皮疹病史。
2.該區(qū)皮膚殘留瘢痕或茶褐色沉淀物。
3.虹膜萎縮。
帶狀皰疹性角膜炎的診斷
帶狀皰疹性角膜炎的檢查化驗
1.上皮刮片 急性期進行結膜及角膜上皮刮片查巨噬細胞及核內(nèi)嗜酸性包涵體，但不能和HSV相區(qū)別。
2.病毒分離 必要時從結膜囊內(nèi)和取皮膚水皰內(nèi)液體作病毒分離。兔角膜接種不致病，此點可與HSV相鑒別。
3.血清中和抗體的測定 病后4天可測出，2周達高峰，1年后降至不能檢出的水平。
4.熒光素標記抗體染色技術 取病變角膜上皮刮片，直接用熒光素標記抗體染色檢查，可證明被感染的細胞內(nèi)有病毒感染。由于標記熒光素標記抗體有特異性，故可與HSV相區(qū)別。
5.補體結合試驗 水痘患者血清抗VZV抗體滴度升高，在其恢復期逐漸下降，至6～12個月，降到僅能檢出的水平。用補體結合試驗查到高滴度VZV抗體，抗HSV抗體則為陰性，因此可判斷為VZV感染所致。
帶狀皰疹性角膜炎的鑒別診斷
與HSK的鑒別主要從病原學的診斷上進行。在形態(tài)學上，水痘-帶狀皰疹病毒所引起的假性樹枝狀角膜炎角膜病灶細小，分叉或末端無結節(jié)樣膨大。
帶狀皰疹性角膜炎的并發(fā)癥
帶狀皰疹性角膜炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.表層點狀角膜炎和樹枝狀角膜炎 抗病毒藥物阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷、ACV、0.1%眼水和3%眼膏)、丙氧鳥苷(更昔洛韋、GCV、0.1%～3%眼水)頻繁滴眼，但療效尚不能肯定。對伴有較重結膜炎的患者，可并用糖皮質激素滴眼。此外，還應滴抗菌藥眼膏，以防混合感染。
2.盤狀角膜基質炎 主要應用糖皮質激素(0.1%地塞米松、0.1%氟米龍)滴眼，或結膜下注射。滴眼以能控制癥狀的最低濃度、最少滴眼次數(shù)為原則。
3.角膜葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎 除阿托品散瞳及糖皮質激素外，還應口服吲哚美辛等非甾體激素消炎劑，長期局部和全身應用糖皮質激素，可抑制免疫反應，促使病情惡化或病毒擴散，故必須慎用。
4.神經(jīng)麻痹性角膜潰瘍 停止使用抗病毒藥物和糖皮質激素眼液，各種抗菌藥眼液中因含有防腐劑也應禁止使用。局部滴用不含防腐劑的人工淚液或上皮生長因子(EGF、bFGF)等，紗布繃帶包扎、配戴軟性角膜接觸鏡或暫時瞼緣縫合均有一定效果。
5.黏斑性角膜炎 局部應用糖皮質激素藥物可控制其進一步引起虹膜炎及角膜基質炎，同時應用膠原酶抑制劑滴眼(10%乙酰半胱氨酸)可融解黏斑，必要時局部滴用人工淚或行瞼緣臨時縫合術。
(二)預后
預后良好。
帶狀皰疹性角膜炎的護理
角膜炎常用滴眼劑及眼膏，應注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)囑進行滴用。
保持結膜囊清潔，分泌物多者要及時清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險時不要沖洗。
角膜炎的恢復期可進行熱敷，使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，促進炎癥吸收和加強組織修復。
應培養(yǎng)講清潔、愛衛(wèi)生的習慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，做好角膜炎家庭護理，預防重復感染，加重病痛，造成不良后果。
帶狀皰疹性角膜炎吃什么好？
角膜炎吃哪些對身體好?
1.黑色食物：黑苺、黑芝麻、黑木耳之類。
角膜炎最好不要吃哪些食物?
1.海鮮：生發(fā)性食品，多食容易加重病癥。
2.酒：刺激精神。
3.煎炸食物：油條等。
參看
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