血性胸水
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血性胸水是指胸水外觀呈明顯血性.大于15%的漏出液和超過40%的滲出液可為血性.紅細胞計數在5000~100000/μl之間,僅需5000~10000/μl的紅細胞即可使胸水呈紅色,而且僅需1ml血液即可使500ml胸水呈血性.肉眼血性胸水的紅細胞>100000/μl;血性胸水提示創傷,惡性腫瘤或肺栓塞.
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血性胸水的原因
血性胸水的紅細胞比容>50%提示為血胸.多見于創傷，偶見于自發性氣胸、主動脈瘤破裂、胸膜轉移癌、胸膜間皮瘤、血液病、炭疽性胸膜炎、肺吸蟲病、結締組織病、結核性胸膜炎等
血性胸水的診斷
1、胰性胸水
胰性胸水約40%位血性，是假性囊腫內部出血所致，慢性酒精性胰腺炎的胸水也可為血性
2、自發性氣胸自發性氣胸可引起胸膜粘連帶內的血管破裂引起血胸
3、腫瘤惡性腫瘤并發血性胸水很常見，肺癌占4.2%，其次為乳癌、淋巴瘤及其他腫瘤胸膜轉移，
胸膜間皮瘤和其他罕見腫瘤為0.5%。
4、結核性胸膜炎
多為滲出性，少數為血性胸水。病變引起胸膜炎性浸潤，使血管通透性增加、毛細血管增生滲血，或結核結節直接引起血管壁壞死或血管破裂出血
5、外傷包括主動脈瘤破裂、食管破裂等引起的大出血，進入胸膜腔致血性胸水。
血性胸水的鑒別診斷
肺癌胸水：是中晚期肺癌患者較常見的并發癥，最初可能對生活質量影響還不大，但隨著病程進展，會引起呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀，對病人的危害甚至超過了肺癌本身。肺癌胸水癥狀為：腫勢嚴重，兼見氣粗喘滿，痰唌臃盛，大量粉紅色泡沫樣痰，坐位，不能躺臥，呼吸困難，可見三凹癥，患者極為痛苦，有瀕死感，病情危急，為水在胸中，壓迫肺臟。
惡性胸水：泛指惡性腫瘤的胸膜轉移或胸膜自身惡性腫瘤所致的胸腔積液。同癌癥的感染、疼痛、心包積液等均屬癌癥晚期的常見并發癥。大量胸水所致的壓迫性肺不張、限制性通氣障礙、呼吸衰竭和回心血量的減少又嚴重影響呼吸循環功能，直接威脅患者的生命。
滲出性胸水：滲出性的病因很多，歸納起來為兩大類：一類是炎癥性病變所致，如由細菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎癥，導致胸腔積液，或由于肺栓塞、胰腺炎、結締組織疾病等非感染性炎癥引起胸腔積液;第二類是腫瘤性，如癌腫長在胸膜長或轉移侵犯胸膜引起積液，可見于胸膜間皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。漏出性胸腔積液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血癥、過敏性疾病，也可以是某器官的病變，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸導管破裂等。
漏出性(水胸)胸腔積液：當充血性心力衰竭，腎病綜合癥，肝硬化等形成低蛋白血癥導致膠體滲透壓降低和水鋼潴留而引起胸水;任何原因的上腔靜脈梗阻，發生胸腔漏出性積液;部分引起腹水的疾病、經膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。臨床表現有咳嗽、胸部脹悶，氣促及原發病的表現，查體有胸腔積液體征。胸水為無透明，相對密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5;胸水的乳酸脫氫酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脫氫酶比值小于0.6;葡萄糖含量與血糖相仿;胸水中白細胞常完全工于1X10/L，無致病菌。
結核性胸腔積液：結核性胸膜炎是機體對結核菌蛋白成分高度過敏的反應，為兒童和青少年原發感染或繼發結核病累及胸脯膜的后果。臨床上起病可較急，亦可緩漸，有發熱，胸痛，干咳，同時有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盜汗等結核中毒 癥狀。干性胸膜炎階段，胸痛隨深呼吸和咳嗽時加劇，胸膜摩擦音為重要體征。隨著胸腔積液量的增多，患者漸感氣短，胸液為草黃色透明或舟混濁，呈毛玻璃狀，較解放后 積液可為深黃色混鼝，胸液相對密度常在1.016以上，白細胞總數為1~2X10/L，急性期以中性粒細胞為主，慢性期則以淋巴細胞占多數，間皮細胞一般少于1%;蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下;胸水中溶菌酶和腺苷酸脫氨酶增高;胸液涂片和集菌均易找到結核菌，培養法約有1/3陽性。胸膜活檢1/2病例可見干酪或非干酪肉芽腫組織，當胸膜有炎性粘連時，可形成包裹性胸腔積液。
1、胰性胸水
胰性胸水約40%位血性，是假性囊腫內部出血所致，慢性酒精性胰腺炎的胸水也可為血性
2、自發性氣胸自發性氣胸可引起胸膜粘連帶內的血管破裂引起血胸
3、腫瘤惡性腫瘤并發血性胸水很常見，肺癌占4.2%，其次為乳癌、淋巴瘤及其他腫瘤胸膜轉移，
胸膜間皮瘤和其他罕見腫瘤為0.5%。
4、結核性胸膜炎
多為滲出性，少數為血性胸水。病變引起胸膜炎性浸潤，使血管通透性增加、毛細血管增生滲血，或結核結節直接引起血管壁壞死或血管破裂出血
5、外傷包括主動脈瘤破裂、食管破裂等引起的大出血，進入胸膜腔致血性胸水。
血性胸水的治療和預防方法
1.積極防治原發病。胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，因此積極防治原發病是預防本病的關鍵。
2.增強體質，提高抗病能力。積極參加各種適宜的體育鍛煉，如太極拳、太極劍、氣功等，以增強體質，提高抗病能力。
3.注意生活調攝。居住地要保持干燥，避免濕邪侵襲，不恣食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及時治療，避風寒，慎起居，怡情志，以臻早日康復。
參看
- 升主動脈瘤
- 小兒非霍奇金淋巴瘤
- 原發性滲出性淋巴瘤
- 炎癥性腹主動脈瘤
- 胸主動脈瘤
- 彌漫性胸膜間皮瘤
- 老年人腹主動脈瘤
- 老年人肺癌
- 惡性淋巴瘤
- 局限性胸膜間皮瘤
- 創傷性血胸
- 縱隔霍奇金淋巴瘤
- 腦型肺吸蟲病
- 腹腔肺吸蟲病
- 腹主動脈瘤
- 合并馬蹄腎的腹主動脈瘤
- 感染性腹主動脈瘤
- 原發性食管惡性淋巴瘤
- 老年人胸腔積液與胸膜炎
- 老年人主動脈瘤
- 結核性胸膜炎
- 小兒結核性胸膜炎
- 自發性血胸
- 轉移性胸膜腫瘤
- 血胸
- 食管破裂
- 腦肺吸蟲病
- 肺吸蟲病
- 肺癌
- 肺、胸膜阿米巴病
- 主動脈瘤
- 自發性食管破裂
- 慢性化膿性胸膜炎
- 氣胸
- 胸部癥狀
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