非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎
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非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎是由非結(jié)核分枝桿菌(non-tuberculous mycobacteria，NTM)引起的以角膜基質(zhì)多灶性浸潤(rùn)為主的慢性炎癥。
目錄 |
非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎的病因
(一)發(fā)病原因
非結(jié)核分枝桿菌(non-tuberculous mycobacteria，NTM)屬于需氧桿菌，廣泛分布于自然環(huán)境中，由于具有抗酸染色陽(yáng)性的特性，故又稱抗酸菌。NTM可以引起人類很多疾病，包括頸淋巴結(jié)炎、角膜感染、肺部疾病及皮膚潰瘍等。近年來(lái)由該菌所致的感染呈上升趨勢(shì)。根據(jù)NTM的生物學(xué)特性(主要是菌落色素及生長(zhǎng)速度)Runyon將其分為4組，引起角膜感染的NTM均屬于第Ⅳ組(快速生長(zhǎng)NTM)，其中以偶發(fā)分枝桿菌及龜分枝桿菌最常見(jiàn)。由于非結(jié)核分枝桿菌可污染醫(yī)院中的試劑和沖洗液，已成為院內(nèi)感染中常見(jiàn)的細(xì)菌之一。大多數(shù)NTM角膜炎都與角膜手術(shù)、外傷及配戴角膜接觸鏡有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
NTM細(xì)胞壁上的脂肪酸和糖脂可使其逃避吞噬細(xì)胞的清除而在組織內(nèi)長(zhǎng)期生存，角膜基質(zhì)的相對(duì)缺氧狀態(tài)又使NTM處于休眠狀態(tài)而不致病，但是當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或局部使用激素時(shí)，休眠狀態(tài)的NTM可隨時(shí)轉(zhuǎn)入增殖期。研究發(fā)現(xiàn)NTM的增殖周期長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，一般20h左右，所以臨床上NTM性角膜炎潛伏期長(zhǎng)，發(fā)病過(guò)程緩慢，并可呈持續(xù)帶菌狀態(tài)。現(xiàn)代免疫學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為NTM性角膜炎是一種免疫紊亂狀態(tài)下發(fā)生的疾病，細(xì)菌使角膜的免疫平衡失調(diào)，向病理性免疫反應(yīng)方向發(fā)展。
非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎的癥狀
NTM性角膜炎起病緩慢，病灶往往遷延不愈。早期癥狀為畏光、流淚、眼紅、部分患者有眼痛，但不明顯;隨病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)視力下降。典型的臨床體征包括角膜基質(zhì)多灶性點(diǎn)狀浸潤(rùn)、無(wú)痛性角膜潰瘍及基質(zhì)膿腫(圖1);少數(shù)患者可發(fā)生角膜穿孔;進(jìn)展期出現(xiàn)衛(wèi)星病灶及前房積膿。
根據(jù)臨床表現(xiàn)可作出NTM性角膜炎的臨床診斷，病因診斷須依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。
非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎的診斷
非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎的檢查化驗(yàn)
1.實(shí)驗(yàn)室常用的檢查方法包括涂片染色鏡檢、培養(yǎng)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 涂片抗酸染色鏡檢(圖2)可給臨床提供一個(gè)初步的實(shí)驗(yàn)室診斷，其優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)便、快捷，但敏感性較低。用金胺-若丹明(auramine-rhodamine)對(duì)涂片進(jìn)行熒光染色后鏡檢，敏感性明顯提高。對(duì)于角膜潰瘍可直接刮取潰瘍處組織進(jìn)行抗酸染色鏡檢及培養(yǎng);而LASIK術(shù)后瓣下浸潤(rùn)的患者則應(yīng)掀開(kāi)角膜瓣取材進(jìn)行涂片和培養(yǎng)。NTM培養(yǎng)時(shí)間比普通細(xì)菌長(zhǎng)，判定結(jié)果一般需7～60天，常用培養(yǎng)基有羅氏培養(yǎng)基、Middlebrook7H9,10,11培養(yǎng)基或吐溫卵蛋白液體培養(yǎng)基。另外，分子生物學(xué)技術(shù)(主要是PCR技術(shù))可快速、敏感、特異地對(duì)NTM作出診斷。
2.細(xì)菌學(xué)檢查 對(duì)疑為NTM肺病患者可取痰液涂片作抗酸染色、痰液培養(yǎng)、支氣管灌洗標(biāo)本培養(yǎng)。如抗酸染色陽(yáng)性，應(yīng)培養(yǎng)后鑒定。如2～3次培養(yǎng)為同一種NTM，即可診斷。對(duì)NTM腦膜炎、血源性播散性NTM患者可進(jìn)行腦脊液、血液或骨髓培養(yǎng)。
3.分子生物學(xué)檢查 選用NTM的16S-23 SrDNA基因間隔區(qū)序列(IGS)的PCR-限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性(PCR-restriction fragment length polymorphism，PCR-RFLP)分析，作NTM菌種鑒定，比形態(tài)學(xué)、生物化學(xué)常規(guī)方法鑒定更準(zhǔn)確、快速與簡(jiǎn)便。
4.病理學(xué)檢查 對(duì)皮膚軟組織NTM感染、NTM淋巴結(jié)炎可進(jìn)行活組織病理檢查。NTM淋巴結(jié)炎病理學(xué)特征為肉芽腫性炎癥，而類上皮細(xì)胞及郎漢斯巨細(xì)胞形成的結(jié)核結(jié)節(jié)少見(jiàn)，不伴有中心干酪樣壞死。
Mantoux皮膚試驗(yàn)：結(jié)核分枝桿菌與NTM有共同抗原，雖然PPD皮試可產(chǎn)生交叉反應(yīng)，但仍有區(qū)別之處。取結(jié)核分枝桿菌的PPD-T與NTM的PPD-NTM同時(shí)進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，NTM患者對(duì)PPD-T硬結(jié)直徑一般不超過(guò)15mm。如PPD-NTM皮試硬結(jié)直徑比PPD-T皮試大5mm或25%以上，即可認(rèn)為是NTM感染。
非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎的鑒別診斷
有些患者在感染早期可表現(xiàn)為角膜基質(zhì)內(nèi)細(xì)小線樣混濁(“毛玻璃樣”外觀)，逐漸發(fā)展成為基質(zhì)環(huán)形浸潤(rùn)、錢幣形角膜炎以及感染性結(jié)晶樣角膜病變等。當(dāng)角膜病變呈線狀或樹(shù)枝狀，并伴有上皮性角膜潰瘍時(shí)應(yīng)注意與單純皰疹性角膜炎相鑒別;對(duì)于無(wú)痛性角膜潰瘍以及角膜膿腫應(yīng)與厭氧菌性以及真菌性角膜潰瘍相鑒別。鑒別主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。
非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎的并發(fā)癥
非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎的預(yù)防和治療方法
防止角膜外傷，并對(duì)長(zhǎng)期局部的激素應(yīng)用有所防范。
非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎的中醫(yī)治療
1.地丁、公英、銀花各20克，赤芍、菊花、車前子(包煎)、決明子和12克，柴胡、薄荷、木通、蟬蛻各6克，黃精15克。水煎，每日劑，2次分服。并用復(fù)煎藥液熏洗眼部15-20分鐘，每日-3次。
2.銀花、連翹各12克，桑葉、菊花各6克，荊芥、防風(fēng)、赤芍各6克，甘草3克。水煎，每日劑，2次分服。
3.夏枯草、大青葉各15克，黃芩、連翹、防風(fēng)、茺蔚子、蔓荊子、柴胡各10克，車前子、赤芍各12克。水煎，每日劑，2次分服。
4.刺蒺藜、谷精草各9克，青葙子6克，桑葉、黃芩各5克，薄荷、甘草各3克，蟬蛻7只。水煎，每日劑，2次分服。
5.黃芪、黨參各30克，黃精18克，女貞子、菟絲子、枸杞子各15克，山茱萸12克，丹皮10克，川芎、五味子、陳皮、柴胡、升麻各9克。水煎，每日劑，2次分服。
6.板藍(lán)根、決明子各12克，柴胡、荊芥、防風(fēng)、銀花、連翹、黃芩、赤芍、龍膽草、梔子、蔓荊子各9克，黃連6克，甘草3克。水煎，每日劑，2次分服。
7.生地24克，玄參18克，地骨皮12克，蓖麻子、檳榔各9克，熟大黃6克，元明粉，炒枳殼各4.5克。水煎，每日劑，2次分服。
非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎的西醫(yī)治療
(一)治療
NTM性角膜炎的治療原則為：局部治療與全身治療相結(jié)合，藥物治療與手術(shù)治療相結(jié)合，急性期禁用激素。
對(duì)于早期NTM性角膜炎，首選1%～2%阿米卡星(Amikacin)滴眼液，每30～60分鐘1次，連續(xù)使用48h，之后酌情減量;對(duì)于中、重度患者可同時(shí)給予結(jié)膜下注射4%阿米卡星0.5ml。阿米卡星對(duì)角結(jié)膜上皮有明顯的毒性作用，且易產(chǎn)生耐藥菌株，故最近有學(xué)者提出局部使用新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物如克拉霉素(Clarithromycin，CAM)、羅紅霉素(Roxithromycin，RTM)或阿奇霉素(Azithromycin，ATM)來(lái)作為治療的首選藥物。對(duì)于重度患者應(yīng)同時(shí)口服克拉霉素片或阿奇霉素片，均為500mg/次，2次/d。
氟喹諾酮類抗生素對(duì)NTM有較強(qiáng)的抗菌活性，以新一代氟喹諾酮類中的加替沙星(Gatifloxacin)效果最好，其滴眼液濃度為0.3%，且對(duì)角膜的毒性較氨基糖苷類抗生素低。
對(duì)于藥物治療無(wú)效病情繼續(xù)發(fā)展的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療，手術(shù)包括角膜病灶清除術(shù)、板層角膜移植術(shù)或穿透性角膜移植術(shù)，術(shù)后局部使用阿米卡星或加替沙星滴眼液可防止病情復(fù)發(fā)。
(二)預(yù)后
手術(shù)治療后聯(lián)合局部抗菌治療可防止復(fù)發(fā)，并有效保存有用視力。
非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎吃什么好？
非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎食療方(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1. 決明子粥 ：炒決明子12克，白菊花9克，粳米50克，冰糖適量。決明子、白菊花水煎取汁，人粳米煮粥，粥成后加冰糖調(diào)勻，空腹服用。
2. 杞菊決明子茶：杞子10克，菊花10克，炒決明子10克。上三味沸水沖泡，代茶飲。
3.拌黃花菜：將新鮮黃花菜15克洗凈，入沸水中約煮5分鐘，撈出瀝水切段，酌加食鹽、味精、芝麻油拌勻即成。煮菜之湯可適量飲服。
4.青魚(yú)膽汁飲：取青魚(yú)膽汁10滴，放入黃酒50毫升中混勻即成。日飲2次，每次10毫升。
5.荷藕粳米粥：取鮮荷葉1張、嫩藕1節(jié)，水煎取汁去荷葉后與粳米100克共煨粥。食藕喝粥，每日2次，每次200毫升。
6.蓮子百合湯：取蓮子(干品，去心)、百合各15克，加水浸泡去皮，共煨湯。日服1次。
7.蛤蜊雞蛋湯：將蛤蜊肉250克洗凈，加水煮熟后放入1枚雞蛋的蛋清、蔥末少許，沸后加食鹽調(diào)味佐餐。
8. 西紅柿牛肉：牛肉1000g,番茄黃豆425g1罐,西紅柿4個(gè),洋蔥1個(gè),番茄醬300g,鹽10g。牛肉飛水，再用熱水沖干凈。倒入一罐番茄黃豆，牛肉、洋蔥、西紅柿切塊，淋入番茄醬。一次加足熱水，大火熬開(kāi)后保持10分鐘，轉(zhuǎn)小火熬50分鐘。最后加鹽調(diào)味，就可以喝了。
非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎吃什么對(duì)身體好?
1、 宜吃高能量食物、富含素A、C食物、高蛋白、高鈣。如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、青菜、杏、柚子、動(dòng)物肝臟、大豆、大早、橘子、瘦肉、等;
2、 宜多吃富含纖維素的蔬菜和水果;
3、 多吃豆類，豆制品食物，如豆腐，豆芽，豆花等;
4、 多吃蛋類食物，如蛋黃等。
非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎最好別吃什么食物?
1. 忌熱性助火食物、刺激性食物。韭菜、芥菜、大蒜、香蔥、生姜、辣椒、水產(chǎn)品等;
2. 忌飲酒;
3. 不要吃煎炸食物，如油條等;
4. 不要吃肥膩食物，如豬頭肉等;
5. 不要吃含糖度高的食品。
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