全身消瘦型

正常情況下，進(jìn)食是攝人能量的唯一方式。營養(yǎng)饋乏而消瘦者多由于熱量一蛋白質(zhì)營養(yǎng)不足引起。熱量攝人不足時，首先由脂肪組織提供能量，蛋白質(zhì)提供氨基酸作為糖原異生的底物。如災(zāi)荒、戰(zhàn)爭和生產(chǎn)落后的貧困地區(qū)，以熱量不足者稱為消耗癥(Marimus),人表現(xiàn)極明顯消瘦，無水腫;以蛋白質(zhì)攝人不足者稱為Kwshior-kor病，常有水腫。

(二)下丘腦綜合征

多種因素致下丘腦損傷，腹外側(cè)核食餌中樞(嗜食中樞)損害，則腹內(nèi)側(cè)核飽覺中樞(厭食中樞)相對興奮而拒食、厭食，導(dǎo)致消瘦。(三)口腔、咽、喉、食管、賁門病變致咽下困難，影響進(jìn)食而致消瘦

1.口腔炎癥、潰瘍、損傷：如核黃素缺乏、白塞病所致口腔潰瘍、炎癥，煙酸胺缺乏所致舌炎，牙及牙齦病變。

2.咽、喉部炎癥、結(jié)核、癌腫。

3.食管炎癥或狹窄、食管賁門癌腫、責(zé)門失弛緩癥或狹窄。

4.腦神經(jīng)麻痹、球麻痹。

5.重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等致食管肌肉損傷。

(四)胃腸疾病

如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、幽門狹窄。不完全性腸梗阻、胃大部切除術(shù)后等，常使?fàn)I養(yǎng)物攝人不足而致消瘦。

(五)惡性腫瘤

消瘦常為惡性腫瘤的主要表現(xiàn)之一。引起消瘦的原因可能為：①食欲缺乏是主要因素，尤其因焦慮和治療反應(yīng)等，加重了食欲缺乏。②腫瘤的迅速生長消耗能量;③惡性腫瘤可能產(chǎn)生一種代謝毒素，使患者葡萄糖利用率降低，游離脂肪酸的氧化代謝增加，使氨基酸和乳酸鹽向糖原異生增加，ATP的無效消耗增多。④腫瘤繼發(fā)感染、出血、滲出等使中晚期惡性腫瘤患者更加消瘦。

(六)慢性感染

如結(jié)核病、血吸蟲病、傷寒、慢性化膿性感染等致患者明顯食欲缺乏，發(fā)熱增加了能量消耗。艾滋病患者首發(fā)癥狀是消瘦、乏力、發(fā)熱。(七)重要臟器慢性病變或功能衰竭引起消瘦

如心臟功能衰竭致肝臟及胃腸道充血、水腫，慢性肺心疾患致組織缺血、缺氧、嚴(yán)重肝病如肝硬化門脈高壓所致的胃腸道淤血水腫，肝功能損傷所致的腹脹、惡心、甚至嘔吐、低蛋白血癥，腎衰竭尿毒癥所致的惡心、嘔吐、食欲缺乏等，以上均因食欲缺乏影響了營養(yǎng)物質(zhì)攝入導(dǎo)致消瘦。

(八)某些藥物的使用常致食欲缺乏而消瘦

如長期使用各種抗生素、磺胺藥治療各種感染性疾病時，長期應(yīng)用氨茶堿、對氨水楊酸。氯化胺、雌激素等可致上腹部脹滿、食欲減退，甲狀腺素、苯丙胺等可使代謝率明顯增加，長期應(yīng)用瀉藥影響腸道吸收功能可致消瘦。

(九)精神性厭食

患者由于情緒紊亂處于拒食狀態(tài)，體重可急劇下降。

二、營養(yǎng)物質(zhì)丟失增加

1.慢性炎癥性腸病所致的腹瀉大量營養(yǎng)物質(zhì)從消化道排出而致消瘦，如慢性腸炎、慢性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核地Crohn病等。

2.小腸大部切除術(shù)后、腸疾、盲樓綜合征小腸是食物消化和吸收的主要場所，小腸病變致營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙而消瘦。

3.肝膽及胰腺系統(tǒng)疾病由于胰腺外分泌和膽汁分泌不足或缺乏，使食物消化吸收障礙。

4.糖尿病因大量葡萄測尿中排出而消瘦。慢性腎炎患者大量蛋白尿時致低蛋白血癥，其消瘦常被水腫掩蓋。大面積燒傷、剝脫性皮炎時皮膚大面積糜爛，創(chuàng)面有大量血漿滲出，致能量損失。

三、代謝率增高致消耗增加

甲狀腺功能亢進(jìn)癥或服用甲狀腺素過量，嗜鉻細(xì)胞瘤時大量兒茶酚胺釋放人血循環(huán)，均使代謝率增加，三大營養(yǎng)物質(zhì)分解氧化代謝增加，雖有多食，仍使體重明顯減輕。類癌綜合征患者的消瘦除因腹瀉和吸收不良外，代謝率增高也是因素之一。

其他還有長期發(fā)熱、運動過量、長期失眠等可因能量消耗過度而消瘦。

全身消瘦型的診斷

最大胃酸分泌量測定(MAO) --

經(jīng)五肽胃泌素刺激后，1小時內(nèi)壁細(xì)胞充分發(fā)揮其分泌功能，所能分泌的胃酸量，稱為MAO。

游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3) --

T3是由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成及分泌的激素。FT3約占T3的0.3%，能透過細(xì)胞膜進(jìn)入組織細(xì)胞，發(fā)揮生理效應(yīng)，其濃度與組織中的三碘甲狀腺原氨酸濃度一致，也與機(jī)體代謝狀態(tài)一致，對非甲狀腺疾病也有診斷價值。臨床上常用RIA法測定。

血漿促甲狀腺激素釋放激素(TRH) --

血漿促甲狀腺激素釋放激素(TRH)是檢測下丘腦功能的指標(biāo)。

胃游離鹽酸測定 --

游離酸即鹽酸，結(jié)合酸指與蛋白質(zhì)疏松結(jié)合的鹽酸。

胃基礎(chǔ)胃酸分泌量測定(BAO) --

基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)指在無食物、藥物刺激狀況下連續(xù)互小時的胃酸分泌量。

胃蛋白酶測定 --

胃蛋白酶的前身是胃蛋白酶原，由胃底腺主細(xì)胞分泌的，在胃酸轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶。測定胃蛋白酶有助于診斷胃部疾病。

三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗 --

正常人服用外源性T3后，血中T3濃度升高，通過負(fù)反饋可抑制垂體前葉 TSH分泌，而使甲狀腺攝131I率明顯降低。彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者，由于血中存在長效甲狀腺刺激物(long acting thyroid stimulator，LATS)與長效甲狀腺刺激物保護(hù)物等，能刺激甲狀腺引起攝131I率增高，且不受T3抑制。甲狀腺吸131碘功能試驗在正常人與甲狀腺功能亢進(jìn)者的數(shù)值上，有時仍有重疊現(xiàn)象，致影響對疾病的診斷。

三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗方法：用于對攝碘率高的病人作鑒別診斷。方法是：1日口服60～100μg三碘甲狀腺原氨酸鈉，分3次服用，共6日，重復(fù)作放射性同位素碘攝碘試驗。

葡萄糖可的松耐量試驗 --

糖尿病家屬有亞臨床期糖尿病患者，應(yīng)采用本試驗。

血清胰島素(SI) --

胰島素可以降低血糖，血中葡萄糖或氨基酸濃度高時，可促進(jìn)胰島素的分泌。

血清胰高血糖素(PG) --

胰高血糖素是胰島α細(xì)胞合成和分泌的，升高血糖濃度，與胰島素作用相互拮抗。本檢查可以反映胰島α細(xì)胞的功能。

血清皮質(zhì)醇(FC) --

皮質(zhì)醇由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌，屬甾體糖皮質(zhì)激素類，其分泌受垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的控制。血清皮質(zhì)醇的測定直接反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)的分泌功能。

總蛋白(TP) --

血清蛋白質(zhì)是血清固體成分中含量最多的一類物質(zhì)。

全身消瘦型的鑒別診斷

全身消瘦型的鑒別診斷：

一、體質(zhì)性消消瘦：為非進(jìn)行性，常有家族史，無病因可查。

二、器質(zhì)性疾病性消瘦

(一)下丘腦綜合征

患者表現(xiàn)消瘦、厭食拒食、精神異常、性功能減退、體溫調(diào)節(jié)異常及與病因有關(guān)的癥狀(見下丘腦綜合征一節(jié))。

(二)垂體功能減退性消瘦

1.尿崩癥是指抗利尿激素(ADH)分泌不足(垂體性尿崩癥)或腎臟對抗利尿激素反應(yīng)缺陷(腎性尿崩癥)而引起的癥群。垂體性尿崩癥中原因不明性(又稱原發(fā)性)占1/3~1/2，遺傳性(家族性)尿崩癥少見(占1%)繼發(fā)性較常見病因為腫瘤，如顱咽管瘤、垂體瘤、松果體瘤。

膠質(zhì)瘤及腦膜瘤等。顱腦創(chuàng)傷、手術(shù)后次之，其他如炎癥、肉芽腫病、血液病(白血病)、結(jié)節(jié)病。黃色瘤等。臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲，尿相對密度低<1.006，部分性尿崩癥在嚴(yán)重脫水時可達(dá)1.010，尿滲透壓多數(shù)<200min/kg。較重患者有焦慮，消瘦、睡眠不足、食欲缺乏、軟弱等。診斷依據(jù)見尿量異常一節(jié)。

2.垂體前葉功能減(Simmonds病)因產(chǎn)后大出血所致者稱Sheehan綜合征，是最多見的一種。其他病因垂體腫瘤、顱腦創(chuàng)傷及手術(shù)損傷、感染或浸潤性病變、放射治療后等。由于垂體前葉促激素分泌不足或缺乏，引起其靶腺功能減退一繼發(fā)俄腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥群。產(chǎn)后大出血所致Sheehan。綜合征表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落、生殖器萎縮等，繼而出現(xiàn)甲狀腺功能減退及腎上腺皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)，患者食欲缺乏、消瘦、怕冷、乏力、血壓低、脈率慢、皮膚薄而蒼白，嚴(yán)重者發(fā)生低血糖癥、休克、昏迷.稱垂體危象。可有精神癥狀。垂體腫瘤所致者頭痛、偏盲,X線顱片可有蝶鞍擴(kuò)大，CT及MRI示有腫瘤存在。實驗室檢查示垂體前葉激素水平降低，甲狀腺功能檢測及腎上腺皮質(zhì)功能檢測、性腺功能檢測均低于正常。

(三)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Adison病油腎上腺萎縮(自身免疫)和結(jié)核引起。主要表現(xiàn)有皮膚和鼓膜色素沉著、消瘦、乏力、食欲明顯減退、惡心、血壓低。診斷依據(jù)： ①特征性表現(xiàn):②尿17-OHCS及尿17-KS水平降低原游離皮質(zhì)醇水平降低，血漿ACrIH水平升高(晨正常值為4.6~30.6pmol/L即21~13qpg/ml),ACTH興奮試驗血漿皮質(zhì)醇水平仍低于正常(<413.85nmol/L 即<15 mg/dl)。腹部X線片部分患者于腎上腺區(qū)見有鈣化。

(四)甲狀腺功能亢進(jìn)癥

典型的甲狀腺功能亢進(jìn)有突眼、甲狀腺腫大伴血管雜音、多食、怕熱、多汗*心悸，排便次數(shù)多、體重銳減等，診斷無困難，淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)無多食及神經(jīng)及心血管興奮表現(xiàn)，僅有惡病質(zhì)、食欲缺乏，有些有房顫、，心力衰竭、低熱等，需借助于甲狀腺功能檢查確診。

(五)糖尿病

胰島素依賴型糖尿病(IDDM，l型)發(fā)病較急，常有明顯的多飲、多尿、多食、乏力消瘦表現(xiàn);非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM，2型)病情發(fā)展至出現(xiàn)大量糖尿時體重下降較快，早期三多癥狀不著，常因大中血管動脈粥樣硬化等并發(fā)癥首先就診。診斷主要靠空腹血糖(≥7.8mmol/L)及餐后2 b血糖≥11.1mmll/L，(見糖尿一節(jié))

(六)嗜鉻細(xì)胞癌

發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位嗜鉻組織的腫瘤、由于其陣發(fā)性或持續(xù)性地分泌兒茶酚胺，引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、頭痛、出汗、代謝紊亂癥群，基礎(chǔ)代謝率增高(甲狀腺功能亢進(jìn)癥群)、體重減輕等，但甲狀腺功能檢測正常。診斷依據(jù)見高血壓一節(jié)。

三、神經(jīng)性(精神性)厭食

多見于青年女性，有精神因素作為誘因，表現(xiàn)有情緒紊亂，恐懼自己過于肥胖而拒絕飲食，否認(rèn)饑餓、否認(rèn)消瘦。長期拒食致熱量一蛋白質(zhì)營養(yǎng)不足，體重迅速下降甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，可有閉經(jīng)、心動過緩、體溫降低，但無毛發(fā)脫落，可有合毛增多。第二性征發(fā)育正常。血漿FSH、LH、雌激素水平可降低，甲狀腺功能檢測及腎上腺皮質(zhì)功能正常。營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)后性腺功能可恢復(fù)正常。

四、其他引起消瘦的疾病

1.慢性消耗性疾病惡性腫瘤、慢性感染性疾病、慢性傳染性疾病如艾滋病和血吸蟲病等診斷依據(jù)詳見有關(guān)章節(jié)。

2.消化及吸收障礙所致消瘦主要見于口腔及咽喉、食管賁門、胃腸道病、胰腺及肝膽等疾病時，詳見有關(guān)章節(jié)。

五、營養(yǎng)不良性消瘦

多見于嬰幼兒，發(fā)生饑荒、戰(zhàn)爭時多見。食物匾乏，缺乏能量(或)蛋白質(zhì)。主要表現(xiàn)體重減輕、消瘦、皮下脂肪消失、生長遲緩、水腫。各系統(tǒng)器官功能減退等。同時伴有維生素缺乏的表現(xiàn)，貧血，免疫力低下易繼發(fā)感染。實驗室檢查常有貧血、血漿蛋白(尤其清蛋白)降低，血脂降低，血鉀血鎂常低于正常。甲狀腺功能可能低下。腎上腺皮質(zhì)對ACTH反應(yīng)正常。