傳染性軟疣
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傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒引起的皮膚傳染性疾病。一般通過直接接觸傳染，也可自體接種。中醫(yī)對傳染性軟疣俗稱“水猴子”，為病毒所致良性新生物，有輕度接觸傳染性，多發(fā)于兒童和青年。與中醫(yī)文獻(xiàn)的“鼠乳”相類似。
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基本概述
傳染性軟疣是一種接觸性傳染的皮膚病，該病大多
不是通過性交傳染，可通過共用浴巾、浴池、自體抓癢引起，甚至可以集體發(fā)病。因此，講究個人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生很生要。傳染性軟疣是由一種只感染給人類的 DNA 病毒引起的。皮疹可以發(fā)生在身體的任何部位，小丘疹逐漸增大至綠豆大小，呈半圓型，質(zhì)地飽滿，無痛癢，呈皮膚色，灰白色或珍珠色，如同小水珠， 故又稱為水疣。
病理病因
感染人類的痘病毒有許多（見表）。引起本病的病毒系痘病毒科的一種DNA病毒，是人體最大的病原性病毒之一，大小約為300×200×100μm。電鏡研究，病毒的形成與胞質(zhì)有密切關(guān)系，胞質(zhì)基質(zhì)濃縮，并出現(xiàn)嗜酸性顆粒，集聚成大顆粒，稱顆粒組合型病毒（初期型病毒）；繼而形成細(xì)顆粒型病毒（中期型）；最后形成一層砌樣外殼和啞鈴狀DNA內(nèi)核，整個胞質(zhì)基質(zhì)變成病毒包涵體，又稱軟疣小體。形態(tài)學(xué)上與痘瘡、牛痘、羊痘及其他動物病毒相似。目前培養(yǎng)及動物試驗均尚未成功。曾報道傳染性軟疣能在原代人羊膜細(xì)胞、人包皮成纖維細(xì)胞、猴腎細(xì)胞及FL細(xì)胞中產(chǎn)生細(xì)胞病變效應(yīng)（CPE）。不過，但因其不能通過脫膜階段而使該病毒難以在任何細(xì)胞中生長，故不能將細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒作為常規(guī)。
傳染性軟疣病毒因不能在組織培養(yǎng)細(xì)胞中繁殖而妨礙了對其DNA的分析，有限的報道表明本病毒G+C含量高于痘苗病毒，它至少有兩個亞型。自生殖器分離的病毒定名為Ⅱ型，自身體其他部位分離的定名為Ⅰ型。但兩個型病毒的病灶不一定局限于某個部位。臨床標(biāo)本中的傳染性軟疣病毒顆粒形態(tài)與正痘病毒相似，但其“M”顆粒表面有似雅塔痘病毒之突起管狀結(jié)構(gòu)，有別于天花、猴痘及痘苗病毒。此外軟疣病毒無囊膜，有別于塔那痘病毒。傳染性軟疣病毒產(chǎn)生特征性皮損在臨床上容易診斷，但出現(xiàn)在生殖器部位的皮炎及潰瘍處，則常與生殖器皰疹病毒混淆，此時只有通過電鏡才能作出診斷。
病理改變
特征性的是表皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)包涵體，稱為軟疣小體。其小體擠壓每個受損細(xì)胞的細(xì)胞核，使胞核呈彎月狀，位于細(xì)胞的邊緣；軟疣小體由嗜伊紅變成嗜堿性，在角質(zhì)層可見多數(shù)35μm直徑大小的嗜堿性軟疣小體，若中心的角質(zhì)層破裂，排出軟疣小體，形成有中心的火山口樣。毛囊性傳染性軟疣，真皮內(nèi)有多數(shù)擴(kuò)大的毛囊，其中充滿了軟疣小體。
電鏡觀察：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見到病毒顆粒。
傳染性軟疣并發(fā)癥
常因自覺微癢，搔抓后并發(fā)感染或周圍繼發(fā)濕疹樣損害。
流行病學(xué)
傳染性軟疣為世界流行性疾病，該病在巴布亞、新幾內(nèi)亞、斐濟(jì)等兒童中發(fā)病率最高。在西方，本病發(fā)病率上升并與生殖器皰疹、梅毒和淋病的發(fā)病增 多相平行。據(jù)報道，1971～1973年男性傳染性軟疣增加了29.6%，女性增加了25.0%。本病主要常見于兒童。 此病可在公共浴池、游泳池或通過性接觸傳染，性接觸傳染主要見于性活躍的青年人，常與性交有關(guān)，故認(rèn)為是一種性病，其依據(jù)有：①軟疣皮損多發(fā)生于生殖器或鄰近部位，同性戀者其皮損好發(fā)于肛周；②性伴之間軟疣發(fā)病率較高；③上述性活躍人群中常伴發(fā)其他性病。本病很少發(fā)生于老人，最近報道有見于AIDS患者。如存在易感因素，對此病毒比較敏感者，損害易泛發(fā)，有報道在結(jié)節(jié)病、白血病、使用皮質(zhì)類固醇及免疫抑制劑者，可發(fā)生廣泛的皮損。黑猩猩、袋鼠及馬可自然感染。
臨床表現(xiàn)
潛伏期1周至6個月。
典型損害為受感染局部表皮細(xì)胞增生形成的丘疹，直徑2～8mm，單發(fā)或多發(fā)，圓形或半球形，有蠟樣光澤，中心臍凹狀，并含有干酪樣栓塞物，丘疹呈肉色或粉紅色。初期質(zhì)地堅硬，成熟變軟，可擠壓出干酪樣物。臨床可分兩個類型：
①兒童型：通過皮膚直接接觸或經(jīng)傳染媒介受感染，軟疣見于面部、軀干及四肢。
②成人型：可為性傳播，軟疣多見于外生殖器、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內(nèi)側(cè)區(qū)，肛交者發(fā)生于肛門。皮損可發(fā)生于除掌跖外的任何接觸部位，也可出現(xiàn)于唇、舌及頰粘膜、結(jié)膜等，結(jié)膜損害可伴有反應(yīng)性結(jié)膜炎或角膜炎。少數(shù)損害異常巨大，稱為巨型軟疣，有的可角化而像小的皮角，稱為角化性軟疣。一般無自覺癥狀。
鑒別診斷
根據(jù)該病的臨床上有蠟樣光澤的圓形或半球形丘疹，中央臍凹狀，可擠出干酪樣物與組織病理具有特征樣，易于診斷。生殖器部位損害有性活躍年青者，應(yīng)檢查有地性病。較大皮損應(yīng)與基底細(xì)胞癌，角化棘皮瘤鑒別。
治療措施
傳染性軟疣的外治法
將損害中的軟疣小體用小鑷子夾住疣體，將之?dāng)D出或挑出，然后點入濃石炭酸或三氯醋酸，并壓迫止血；亦可用刮匙刮除，外涂2%碘酒；或0.1%維甲酸酒精局部涂搽。其他，可用電干燥，液氮或干冰冷凍，巨大疣可手術(shù)切除。性伴應(yīng)同時治療。
最安全的藥物療法是：
中醫(yī)診療(中藥治療傳染性軟疣以平肝解毒為主，可用去疣湯加減，同時用板藍(lán)根、大青葉、野菊花、白蘚皮等適量煎水外洗。)
內(nèi)服保健藥方：
枸杞6粒 干山芋（炮制）5g 鹿茸0.2g 野山參0.2g 刺五加0.1g
(1) 鉗除法 這是一種古老的而且至今仍最常使用的療法，方法是用小血管鉗夾住疣體后拔除，然后涂2%碘酊或碳酸或三氯醋酸并壓迫止血。
(3) 化學(xué)藥物療法
①10%氫氧化鉀水溶液涂于皮損上每日2次，至出現(xiàn)炎癥征象或淺表潰瘍時停用;
②苯酚，先取80g結(jié)晶苯酚放人干凈的三角瓶內(nèi)，加入lOOml蒸餾水，然后加熱使其充分溶解后即可分裝使用治療是采用棉簽蘸上藥液后對準(zhǔn)皮損逐個點藥，注意不要將藥液點涂到正常皮膚上以免損傷皮膚，約半分鐘后皮損上便出現(xiàn)一層白色薄膜周圍略紅腫。停藥1-2天后，皮損處呈現(xiàn)黑褐色壞死結(jié)痂10天左右脫痂愈合。如仍有個別損害未愈或新出皮損，可重復(fù)點藥直到完全治愈為止。若皮損廣泛數(shù)目太多時，應(yīng)分次治療以免藥物吸收引起不良反應(yīng)。結(jié)果200例患者全部治愈，其中1次治愈者124例占62%，2次治愈者49例，占24.5%3次以上治愈者27例，占13.5%。除21例在涂藥后自覺有輕度燒灼樣痛外無1例發(fā)生其他不良反應(yīng)。此外，可口服抗病毒藥物或肌內(nèi)注射干擾素或聚肌胞注射液等治療過程中要注意患者衣物等用品隔離消毒直到感染消除。
其他相關(guān)
中醫(yī)介紹
中醫(yī)認(rèn)為氣血失和，腠理不密，復(fù)感外邪，凝聚肌膚是本病的發(fā)病原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由傳染性軟疣病毒感染所致，屬于痘病毒類，是一種大病毒，在普通顯微鏡下可見到。組織培養(yǎng)和動物實驗均未成功。
傳染性軟疣的傳染途徑主要是直接接觸傳染，也可自體接種。往往在公共浴池或游泳池傳染，成人多通過性傳播。有人認(rèn)為有家族性遺傳過敏體質(zhì)的人對此病毒比較敏感，易于泛發(fā)。兒童和青少年易發(fā)。 感染后經(jīng)2～3周潛伏期，初起為粟粒大，半球形丘疹，生長緩慢，可增至綠豆或豌豆大，呈淡紅、乳白或正常皮色，表面有蠟樣光澤，中心有臍窩，可從中擠出或挑出白色物質(zhì)，損害可單發(fā)或多發(fā)，散在分布，好發(fā)于軀干、四肢，少數(shù)發(fā)于生殖器部位及顏面、臉緣等。慢性病程，自覺微癢，搔抓后繼發(fā)感染則基底紅腫、疼痛，有膿性分泌物及結(jié)。
傳染性軟疣的危害雖然不大．但是發(fā)生后“麻煩”也不少。它有一定的傳染性，因此可以在軀干、四肢、胸背等多處出現(xiàn)。如果不進(jìn)行治療，病變會進(jìn)一步擴(kuò)大，甚至引起繼發(fā)性細(xì)菌感染。有的患者發(fā)病幾個月后，皮膚損害周圍發(fā)生斑片狀濕疹樣改變。眼睛周圍有皮炎時，可引起慢性結(jié)膜炎及淺表性點狀角膜炎。傳染性軟疣的診斷一般并不困難，但有時為了與其他疾病鑒別，需進(jìn)行病理組織切片檢查。雖然不經(jīng)治療，傳染性軟疣經(jīng)6~9個月可消退，但有時也可持續(xù)三年以上不退。因此，洗澡時不要貪圖方便，過多使用搓澡巾，尤其是不要使用尼龍絲搓澡巾。
搓澡巾導(dǎo)致的傳染性軟疣
傳染性軟疵是一種傳染性皮膚病，由病毒引起。其特點是皮膚上出現(xiàn)蠟樣光澤的小丘疹頂端凹陷，并能擠出乳酪狀軟疣小體。起初為米粒大小，呈半球狀，以后可逐漸增至豌豆大小，中心出現(xiàn)微凹：質(zhì)地由堅韌變?yōu)槿彳洠活伾拾咨蛘渲樯Ｓ邪W感。皮膚擦傷并感染病毒后，14~50天可發(fā)病。目前，人們使用的搓澡巾多為尼龍絲、合成纖維絲制品，搓擦皮膚時用力過大，可破壞皮膚的防護(hù)層，導(dǎo)致的輕微外傷雖然眼睛看不見，身體感覺不到，但病毒可侵入，進(jìn)而引起傳染性軟疣。
傳播途徑
傳染性軟疵傳播途徑
(1)直接接觸傳染，多見于兒童，容易在幼兒園、托幼所內(nèi)傳播。
(2)自身接種傳染，患者常因在病灶部位搔抓，而出現(xiàn)多處播散發(fā)病。
(3)性接觸傳染。通過性接觸傳染的軟疣多見于外生殖器、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內(nèi)側(cè)區(qū)，肛交者發(fā)生于肛門。皮損可發(fā)生于除掌跖外的任何接觸部位，也可出現(xiàn)于唇、舌及頰粘膜、結(jié)膜等，結(jié)膜損害可伴有反應(yīng)性結(jié)膜炎或角膜炎。少數(shù)損害異常巨大，稱為巨型軟疣，有的可角化而像小的皮角，稱為角化性軟疣。一般無自覺癥狀。故世界衛(wèi)生組織將其列入性傳播性疾病之中。
(4)間接傳染。 通過公共洗浴設(shè)備、游泳池、毛巾等，公共浴室、衛(wèi)生條件差的賓館是傳染性軟疣的“集散地”。
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