皮膚落屑并導(dǎo)致表皮剝脫
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剝脫性皮炎型藥疹一般在起病后第3日和第7日間,可發(fā)生皮膚落屑并導(dǎo)致表皮剝脫,尤見于手掌和足底的皮膚
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皮膚落屑并導(dǎo)致表皮剝脫的原因
多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉、保泰松、對氨水楊酸鈉、青霉素、鏈霉素等藥引起。多數(shù)病例是長期用藥后發(fā)生。
皮膚落屑并導(dǎo)致表皮剝脫的診斷
首次發(fā)病者潛伏期約20日，有的病例是在麻疹樣，猩紅熱樣或濕疹型藥疹的基礎(chǔ)上，用藥或不當(dāng)所致，皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，逐漸，融合成全身的彌漫性潮紅，腫脹，尤以面部及手足為重，可有丘皰疹或水皰，伴糜爛，少量滲出，2-3周，皮膚紅腫漸消退，全身出現(xiàn)鱗片狀或落葉狀脫屑，手足部則呈手套或襪套狀剝脫，頭發(fā)，指(趾)甲可脫落，病愈后再生，口唇和口腔粘膜紅腫，或出現(xiàn)水皰，糜爛，疼痛而進(jìn)食，眼結(jié)膜充血，水腫，畏光，分泌物增多，重時可發(fā)生角膜潰瘍，全身淺淋巴結(jié)常腫大，可伴有支氣管肺炎，性肝炎，外周血細(xì)胞可提高或降低，甚至出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏
皮膚落屑并導(dǎo)致表皮剝脫的鑒別診斷
正常人皮膚每天都在不斷地進(jìn)行新陳代謝，尤其是表層不斷地更新，角化，產(chǎn)生一些死皮，就會產(chǎn)生皮膚脫屑現(xiàn)象，但這一生理現(xiàn)象由于數(shù)量小，一般不會有感覺。如果皮膚出現(xiàn)大量皮膚脫屑現(xiàn)象，則應(yīng)視為是疾病的表現(xiàn)。
廣泛紅斑浸潤損害伴有脫屑即紅皮病。紅皮病又稱剝脫性皮炎，是一種嚴(yán)重的全身性疾病，一般認(rèn)為紅皮病與剝脫性皮炎為同一種疾病，前者以廣泛和明顯紅斑浸潤損害伴有糠秕狀脫屑為特征，而后者存在廣泛性水腫性紅斑，伴有大量脫屑。因本病脫屑有時并不明顯，故認(rèn)為前者的名稱更好、更通用。皮膚受累面積≥90%是診斷本病的先決條件。
剝脫性皮炎 ：一種少見而嚴(yán)重的皮膚病。又稱紅皮病。其特點(diǎn)是全身或大面積皮膚有彌漫性紅斑﹑腫脹及脫屑。
米糠樣脫屑常見于麻疹;片狀脫屑常見于猩紅熱;銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。
首次發(fā)病者潛伏期約20日，有的病例是在麻疹樣，猩紅熱樣或濕疹型藥疹的基礎(chǔ)上，用藥或不當(dāng)所致，皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，逐漸，融合成全身的彌漫性潮紅，腫脹，尤以面部及手足為重，可有丘皰疹或水皰，伴糜爛，少量滲出，2-3周，皮膚紅腫漸消退，全身出現(xiàn)鱗片狀或落葉狀脫屑，手足部則呈手套或襪套狀剝脫，頭發(fā)，指(趾)甲可脫落，病愈后再生，口唇和口腔粘膜紅腫，或出現(xiàn)水皰，糜爛，疼痛而進(jìn)食，眼結(jié)膜充血，水腫，畏光，分泌物增多，重時可發(fā)生角膜潰瘍，全身淺淋巴結(jié)常腫大，可伴有支氣管肺炎，性肝炎，外周血細(xì)胞可提高或降低，甚至出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏
皮膚落屑并導(dǎo)致表皮剝脫的治療和預(yù)防方法
(一)病因治療
盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內(nèi)的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡(luò)合劑，如二巰基丙醇(BAL)等使之與重金屬離子絡(luò)合后從尿中排出。
(二)對癥及支持療法
對重型藥疹的治療原則為及時搶救，盡早收入院治療。
1.抗休克與供氧 對伴發(fā)過敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內(nèi)注射1：1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。
2.激素 對Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質(zhì)激素為挽救生命的關(guān)鍵措施。用量應(yīng)足以控制臨床癥狀為準(zhǔn)。癥狀控制后應(yīng)盡快減量至停藥。
3.抗組胺藥 選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。
4.維持水電解質(zhì)平衡 注意膠體或蛋白質(zhì)的輸入量，必要時輸血或血漿。
5.預(yù)防及治療感染。
6.粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結(jié)膜，皮質(zhì)類固醇眼藥滴眼每3h一次。
7.皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護(hù)性并有一定收斂作用的藥物，根據(jù)損害的特點(diǎn)進(jìn)行治療。
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