體液潴留
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概述: 體液潴留是多臟器衰竭和急性心肌梗塞等患者的臨床表現(xiàn)。
目錄 |
體液潴留的原因
病因：首先，心力衰竭。心力衰竭是指原發(fā)性心肌肌原纖維收縮功能障礙所致的心力衰竭，此時(shí)泵功能障礙是原發(fā)的。心肌因種種原因收縮無力，有能噴射足夠的血液到外周的血管中去以全身組織代謝的需要時(shí)，就發(fā)生心力衰竭。
其次，其他原因引起的心力衰竭：如心臟瓣膜病時(shí)，由于心肌負(fù)荷過重而發(fā)生心肌肥大和心臟擴(kuò)大，繼則心肌收縮性相對(duì)不足而導(dǎo)致心力衰竭，此時(shí)泵功能障礙是繼發(fā)的，在除去瓣膜障礙時(shí)較易逆轉(zhuǎn)。
第三，由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌損害。
第四，除了心臟本身的疾病，如先天性心臟病、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重的心律失常、心內(nèi)膜炎等，心臟以外的疾病，如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補(bǔ)液以及外科手術(shù)后的并發(fā)癥等等，也可以引起心力衰竭。
體液潴留的診斷
診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
左心衰竭是指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，臨床上較為常見，以肺循環(huán)淤血為特征。單純右心衰竭主要見于肺源性心臟病及某些先天性心臟病，以體循環(huán)淤血為特征。左心衰竭后肺動(dòng)脈壓力增高，使右心負(fù)荷加重，長時(shí)間后，右心衰竭也繼之出現(xiàn)，即為全心衰竭。心肌炎、心肌病患者左右心同時(shí)受損，左右心衰竭可同時(shí)出現(xiàn)。
心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)?a href="/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BA%E6%B0%B4%E8%82%BF" title="急性肺水腫">急性肺水腫而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部淤血癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實(shí)驗(yàn)室檢查則左心衰竭有臂舌時(shí)間延長，飄浮導(dǎo)管測(cè)定肺動(dòng)脈毛細(xì)血管楔嵌壓增高;右心衰竭有臂肺時(shí)間延長、靜脈壓明顯增高。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病發(fā)生的基本原理尚缺乏明確的全面認(rèn)識(shí)。左心衰竭多因左心受到損害，負(fù)荷過度，阻力增加;右心衰竭最常見的發(fā)病原因是左心衰竭時(shí)所產(chǎn)生的肺阻性充血和肺動(dòng)脈高壓。右心衰竭較少單獨(dú)出現(xiàn)。
左心衰竭的主要診斷依據(jù)，是在通常可引起左側(cè)心力衰竭的心臟病基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)上述肺阻性充血的特殊癥狀和征象。胸部X線檢查以及功能的測(cè)定均有助于診斷。
★根據(jù)發(fā)病過程分為急性和慢性心力衰竭。
前者因急性的嚴(yán)重心肌損害或突然加重的負(fù)荷，是心功能正常或處于代償期的心臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰竭或使慢性心力衰竭急劇惡化。臨床上以急性左心衰最常見，表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克。后者有一個(gè)緩慢的發(fā)展過程，一般均有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其他代償機(jī)制參與。
★根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。
通常后者發(fā)生在先，進(jìn)而發(fā)生收縮功能障礙。收縮性心力衰竭的特點(diǎn)是心臟增大，收縮末期心室容積增加和射血分?jǐn)?shù)下降，也是臨床上常見的心力衰竭。舒張性心力衰竭是由于心室松弛性降低。僵硬度增加，使心室舒張期充盈受限，心室舒張末期壓力升高和心搏出量減少，心肌常顯著肥厚，心臟大小正常、射血分?jǐn)?shù)無明顯減少，患者心力衰竭癥狀也不太明顯，可見于高血壓、冠心病的某一階段，嚴(yán)重者見于原發(fā)性限制型心肌病、原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病。
體液潴留的鑒別診斷
是學(xué)齡兒童心力衰竭的首要病因，常在冬春季節(jié)發(fā)病。心力衰竭多見于重癥心臟炎患兒，急性期以左心衰竭或全心衰竭力多見。主要表現(xiàn)有：①發(fā)病前2-3周常有急性扁桃體炎或咽炎發(fā)作史;②有發(fā)熱貧血等全身癥狀;③心悸、氣急、心前區(qū)不適、心動(dòng)過速(與體溫不相稱X心臟增大、收縮期雜音、舒張期奔馬律、心前區(qū)刺痛與心包摩擦音等心包炎的征象;④有急性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)酸痛、環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑。皮下小結(jié)等心臟外表現(xiàn);⑤心電圖P五間期延長;⑤紅細(xì)胞沉降率增快、抗鏈“O”滴定度升高(反應(yīng)蛋白陽性、鼓蛋白增高有輔助診斷意義。病毒性心肌炎常在嬰兒中引起心力衰竭，與風(fēng)濕性心臟炎鑒別困難，如雜音明顯提示心瓣受累，則支持風(fēng)濕性心臟炎的診斷。
二、風(fēng)濕性心臟瓣膜病
是青年和成年人心力衰竭最常見的病因，亦可見于學(xué)齡期兒童。常由上呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)、勞累、心房顫動(dòng)、妊娠、分娩或貧血而誘發(fā)心力衰竭。早期心力衰竭多表現(xiàn)為肺淤血或左心衰竭，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺水腫。晚期通常為慢性全心衰竭。
風(fēng)濕性心瓣病表現(xiàn)為二尖瓣狹窄、二尖瓣雙病變(狹窄合并關(guān)閉不全)，或雙瓣膜病變［二尖瓣與主動(dòng)脈瓣狹窄和(或)關(guān)閉不全］。可根據(jù)雜音特點(diǎn)等作出心瓣受損的診斷。但在心力衰竭時(shí)，二尖瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音可被肺淤血的呼吸音或肺部竣音所覆蓋引動(dòng)房顫動(dòng)或心室率加速影響心室肌充盈，也可使雜音減輕或消失，給診斷帶來困難，直至心力衰竭控制后雜音才易于聽清。擴(kuò)張型心肌病和貧血性心臟病亦可因心腔擴(kuò)大形成二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，可在心尖區(qū)出現(xiàn)2/6-3/6級(jí)收縮期雜音或伴有舒張期雜音，與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全的鑒別是在心力衰竭或貧血控制后減輕或消失。超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷有無器質(zhì)性二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄有獨(dú)特價(jià)值。
三、高血壓性心臟病
心力衰竭多見于原發(fā)性高血壓、腎性高血壓和妊娠毒血癥患者，早期多表現(xiàn)為左心衰竭。勞力后有心悸、氣急、端坐呼吸。重者在夜間出現(xiàn)心源性哮喘，呼吸帶有哮鳴音，伴咳嗽、極度呼吸困難。也可迅速發(fā)展為急性肺水腫或血壓突然下降，出現(xiàn)休克。心源性哮喘須與支氣管哮喘進(jìn)行鑒別，其鑒別為：①心源性哮喘有引起急性肺淤血的心臟病基礎(chǔ)如高血壓、心肌梗死。二尖瓣狹窄，而支氣管哮概分病例有過敏史，過去有長期哮喘史;②前者多在中年以上，常在熟睡時(shí)發(fā)作，坐或站起后減輕，而后者多見于年輕者，任何時(shí)間均可發(fā)作，冬春季節(jié)發(fā)作較多;③前者有高血壓、二尖瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣病變的體征，左室和左房增大，常有奔馬律，肺部濕性曖音及干性很音(哮鳴音)，而后者血壓正常或暫時(shí)略為升高，心臟正常，肺有哮鳴音;④X線檢查，前者有心臟增大，肺淤血，而后者心臟正常，肺野清晰。
原發(fā)性高血壓并發(fā)心力衰竭多見于中年以上患者，男性稍多，常有5-10年高血壓史，血路過21/13 kPa(160/100mmHgg)，體檢，X線與心電圖顯示明顯的左心室肥厚與勞損等改變，超聲心動(dòng)圖顯示左室內(nèi)徑增大、主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈壁較僵硬，并有室間隔與左室壁厚度增加。
妊娠中毒癥引起。動(dòng)力衰竭是突然在妊娠晚期、分娩期或產(chǎn)后 10 d之內(nèi)或產(chǎn)后更長時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心力竭。一般都有不同程度的高血壓。蛋白尿和水腫等妊娠中毒癥的基本病征。發(fā)病急驟，以左心衰竭力主，常在臥床休息或睡眠中突然發(fā)作。X線檢查心影增大，心電圖有ST-T 改變，與原發(fā)性高血壓和慢性腎炎心力衰竭的鑒別是本病無既往史，且在產(chǎn)后心力衰竭控制半年后心臟形態(tài)可恢復(fù)正常。
四、腎性心臟病
急性腎小球腎炎的心血管改變?yōu)椋孩俑哐獕?②心臟增大;③心電圖顯示心肌損害;④心力衰竭。急性腎小球腎炎患者的心力衰竭，有15%-30%多發(fā)生在起病第一周內(nèi)，表現(xiàn)為急性左心衰竭或全心衰竭。重者發(fā)展為急性肺水腫，可在數(shù)小時(shí)至1-2d內(nèi)危及生命。心力衰竭的發(fā)生與高血壓、，乙肌損害和鈉水儲(chǔ)留、血容量增多有關(guān)，尤以后者更為重要。本病多見于兒童，男孩多于女孩，發(fā)病前多先有鏈球菌感染史。水腫(先從顏面部開始的下行性水腫)、少尿、血尿、血壓增高以舒張壓增高顯著。少數(shù)可并發(fā)高血壓腦病或驚厥。心臟輕、中度擴(kuò)大，可有奔馬律。心電圖示心肌損害或左室高血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查有急性腎小球腎炎的尿改變。診斷一般不難。
診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
左心衰竭是指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，臨床上較為常見，以肺循環(huán)淤血為特征。單純右心衰竭主要見于肺源性心臟病及某些先天性心臟病，以體循環(huán)淤血為特征。左心衰竭后肺動(dòng)脈壓力增高，使右心負(fù)荷加重，長時(shí)間后，右心衰竭也繼之出現(xiàn)，即為全心衰竭。心肌炎、心肌病患者左右心同時(shí)受損，左右心衰竭可同時(shí)出現(xiàn)。
心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部淤血癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實(shí)驗(yàn)室檢查則左心衰竭有臂舌時(shí)間延長，飄浮導(dǎo)管測(cè)定肺動(dòng)脈毛細(xì)血管楔嵌壓增高;右心衰竭有臂肺時(shí)間延長、靜脈壓明顯增高。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病發(fā)生的基本原理尚缺乏明確的全面認(rèn)識(shí)。左心衰竭多因左心受到損害，負(fù)荷過度，阻力增加;右心衰竭最常見的發(fā)病原因是左心衰竭時(shí)所產(chǎn)生的肺阻性充血和肺動(dòng)脈高壓。右心衰竭較少單獨(dú)出現(xiàn)。
左心衰竭的主要診斷依據(jù)，是在通常可引起左側(cè)心力衰竭的心臟病基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)上述肺阻性充血的特殊癥狀和征象。胸部X線檢查以及功能的測(cè)定均有助于診斷。
★根據(jù)發(fā)病過程分為急性和慢性心力衰竭。
前者因急性的嚴(yán)重心肌損害或突然加重的負(fù)荷，是心功能正常或處于代償期的心臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰竭或使慢性心力衰竭急劇惡化。臨床上以急性左心衰最常見，表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克。后者有一個(gè)緩慢的發(fā)展過程，一般均有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其他代償機(jī)制參與。
★根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。
通常后者發(fā)生在先，進(jìn)而發(fā)生收縮功能障礙。收縮性心力衰竭的特點(diǎn)是心臟增大，收縮末期心室容積增加和射血分?jǐn)?shù)下降，也是臨床上常見的心力衰竭。舒張性心力衰竭是由于心室松弛性降低。僵硬度增加，使心室舒張期充盈受限，心室舒張末期壓力升高和心搏出量減少，心肌常顯著肥厚，心臟大小正常、射血分?jǐn)?shù)無明顯減少，患者心力衰竭癥狀也不太明顯，可見于高血壓、冠心病的某一階段，嚴(yán)重者見于原發(fā)性限制型心肌病、原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病。
體液潴留的治療和預(yù)防方法
預(yù)防： 1.預(yù)防感冒
在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處。患者若發(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。
2.適量活動(dòng)
做一些力所能及的體力活動(dòng)，但切忌活動(dòng)過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動(dòng)，以免心力衰竭突然加重。
3.飲食宜清淡少鹽
飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會(huì)加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。
4.健康的生活方式
一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動(dòng)，同時(shí)還要保證充足的睡眠。
老年人心衰的早期征象
①勞動(dòng)或上樓梯時(shí)，發(fā)生呼吸困難;
②睡眠時(shí)突然呼吸困難，坐起時(shí)又有好轉(zhuǎn);
⑥病情加重，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發(fā)作后，又馬上恢復(fù)正常;
對(duì)上述癥狀如有1-5項(xiàng)能對(duì)得上號(hào)者，為早期心衰的典型表現(xiàn)，應(yīng)引起注意;如有6項(xiàng)能對(duì)得上號(hào)者，是由于腦缺血而引起的心性暈厥;若全部都有者則為急性肺水腫的表現(xiàn)。
參看
- 難治性心力衰竭
- 舒張性心力衰竭
- 急性右側(cè)心力衰竭
- 急性左側(cè)心力衰竭
- 充血性心力衰竭
- 老年人心力衰竭
- 老年人急性左心衰竭
- 小兒心力衰竭
- 小兒充血性心力衰竭
- 急性心力衰竭
- 慢性心力衰竭
- 其它癥狀
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