惡心與嘔吐
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惡心與嘔吐是臨床常見(jiàn)癥狀。惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺(jué)，也可單獨(dú)出現(xiàn)。表現(xiàn)上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等發(fā)走神經(jīng)興奮癥狀。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過(guò)食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。嘔吐可將有害物質(zhì)從胃排出，人而起保護(hù)作用，但持久而劇烈的嘔吐，可引起技水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒及營(yíng)養(yǎng)不良，時(shí)甚至發(fā)生食管賁門(mén)黏膜撕裂傷山（MallmpWiess綜合征）并發(fā)癥。
目錄 |
惡心與嘔吐的原因
一、反射性嘔吐
（一）消化系統(tǒng)疾病
l、咽刺激
2、胃、十二指腸疾病
3、其他消化系統(tǒng)疾病
（二）急性中毒
（三）呼吸系統(tǒng)疾病
（四）泌尿系統(tǒng)疾病
（六）婦科疾病
（七）青光眼
二、中樞性嘔吐
（一）中樞神經(jīng)疾病
（二）藥物毒性作用一
1、低鈉血癥
2、糖尿病酮癥酸中毒
3、甲狀腺危象
4、腎上腺危象
5、妊娠嘔吐
6、急性全身性感染
7、放射性損害
三、前庭障礙性
（一）迷路炎
（二）美尼爾病
（三）暈動(dòng)病
四、神經(jīng)官能性嘔吐
（一）胃神經(jīng)官能證
（二）癔病
嘔吐中樞位于延髓，受刺激時(shí)可引起嘔吐。嘔吐是由一系列復(fù)雜而協(xié)調(diào)的反射動(dòng)作，首先是幽門(mén)收縮與關(guān)閉，胃逆蠕動(dòng)，胃底充盈，斷而賁門(mén)開(kāi)放，同時(shí)腹肌收縮、膈肌下降、腹壓增高，使胃內(nèi)容物通過(guò)食管、咽而排出口外。若胃逆蠕動(dòng)較弱、或賁門(mén)不開(kāi)，胃內(nèi)容物無(wú)從熱電廠(chǎng)出，而有欲葉的感覺(jué)，則稱(chēng)為惡心。事業(yè)心發(fā)生機(jī)理，基本與嘔吐相同，二者區(qū)別僅在于嘔吐中樞愛(ài)部動(dòng)強(qiáng)度不同，致臨床表現(xiàn)不相同。嘔吐伴有腸道逆蠕動(dòng)時(shí)，嘔吐物中可混有膽汁和腸內(nèi)容物。
延髓有兩個(gè)不同作用的嘔吐機(jī)構(gòu)：一是神經(jīng)反射 中樞——嘔吐中樞，位于第四腦室底部；一是化學(xué)感受器角發(fā)帶，接受引起嘔吐的各種化學(xué)性刺激。嘔吐中柢支配嘔吐的實(shí)際動(dòng)作，它接受來(lái)自消化延和其他身體部分、大腦皮質(zhì)、前庭器官以及化學(xué)感受器觸發(fā)阿樸嗎啡、嗎啡、洋地黃、葉根堿、硫酸鈾等藥物與化學(xué)物質(zhì)的興奮，產(chǎn)生傳入沖動(dòng)至嘔吐中樞而引起嘔吐。
惡心與嘔吐的診斷
一、病 史
注意嘔吐發(fā)生的時(shí)間、嘔吐胃內(nèi)容物的性質(zhì)和量，以往有無(wú)同樣發(fā)作史，與進(jìn)食、飲酒、藥物、精神刺激的關(guān)系。有無(wú)惡心、腹痛、腹瀉與便秘，頭暈、眩暈等癥狀。
妊娠嘔吐常發(fā)生于清晨；胃源性嘔吐常與進(jìn)食、飲酒、服用藥物等有關(guān)，常伴有惡心，嘔吐后感輕松；噴射性嘔吐常見(jiàn)于感輕松；嘔吐物如為大量，提示幽門(mén)梗陰胃潴留或十二指腸淤滯；嘔吐物含有大量膽汁者，說(shuō)明有膽汁逆流入胃，常為較頑固性嘔吐，可見(jiàn)于高位小腸梗陰、膽囊炎膽石癥；嘔吐物帶有糞臭者，常見(jiàn)于小腸下段梗陰；腹腔疾病、心臟病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐，常有相當(dāng)病史；與神經(jīng)密切相關(guān)的嘔吐，表現(xiàn)無(wú)惡心，進(jìn)食后可立即發(fā)生，嘔吐常不費(fèi)力，每口吐出量不多，吐后可再進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)善無(wú)明顯改變屬神經(jīng)官能癥性嘔吐；嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起，也屬神經(jīng)官能癥范疇；吐瀉交替者，須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染；嘔吐伴耳鳴、眩暈者，須注意迷路疾患、暈動(dòng)病。
二、體格檢查
注意血壓、呼吸氣味，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛，胃腸蠕動(dòng)波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時(shí)做神經(jīng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)功能與眼科檢查等。
三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
根據(jù)患者病情，可選擇進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿酮體、血糖、電解質(zhì)系列、尿素氮、血和尿粉酶、腦脊液常規(guī)、嘔吐液的毒理學(xué)分析等。
有指征時(shí)，做腹部X線(xiàn)透視或平片，胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振，腦血管造影等。
惡心與嘔吐的鑒別診斷
腹痛伴惡心、嘔吐是急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)之一，發(fā)病之初即出現(xiàn)，其特點(diǎn)是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴(yán)重程度相一致。水腫性胰腺炎中，不僅有惡心，還常嘔吐1～3次不等;在出血性胰腺炎時(shí)，則嘔吐劇烈或?yàn)槌掷m(xù)性頻頻干嘔。
發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐指由于消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致機(jī)體腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐的癥狀。
惡心(nausea)是一種可以引起嘔吐沖動(dòng)的胃內(nèi)不適感,常為嘔吐的前驅(qū)感覺(jué)，但也可單獨(dú)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上腹部的特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈搏緩慢、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀。
嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作。可分為三個(gè)階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無(wú)惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但大多數(shù)并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。
燒傷后惡心與嘔吐是燒傷休克早期癥狀之一。常見(jiàn)原因也是腦缺氧。嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重休克時(shí)，可有咖啡色或血色嘔吐物，提示消化道粘膜嚴(yán)重充血水腫或糜爛。嘔吐量過(guò)大時(shí)，應(yīng)考慮急性胃擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻。
一、病 史
注意嘔吐發(fā)生的時(shí)間、嘔吐胃內(nèi)容物的性質(zhì)和量，以往有無(wú)同樣發(fā)作史，與進(jìn)食、飲酒、藥物、精神刺激的關(guān)系。有無(wú)惡心、腹痛、腹瀉與便秘，頭暈、眩暈等癥狀。
妊娠嘔吐常發(fā)生于清晨；胃源性嘔吐常與進(jìn)食、飲酒、服用藥物等有關(guān)，常伴有惡心，嘔吐后感輕松；噴射性嘔吐常見(jiàn)于感輕松；嘔吐物如為大量，提示幽門(mén)梗陰胃潴留或十二指腸淤滯；嘔吐物含有大量膽汁者，說(shuō)明有膽汁逆流入胃，常為較頑固性嘔吐，可見(jiàn)于高位小腸梗陰、膽囊炎膽石癥；嘔吐物帶有糞臭者，常見(jiàn)于小腸下段梗陰；腹腔疾病、心臟病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐，常有相當(dāng)病史；與神經(jīng)密切相關(guān)的嘔吐，表現(xiàn)無(wú)惡心，進(jìn)食后可立即發(fā)生，嘔吐常不費(fèi)力，每口吐出量不多，吐后可再進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)善無(wú)明顯改變屬神經(jīng)官能癥性嘔吐；嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起，也屬神經(jīng)官能癥范疇；吐瀉交替者，須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染；嘔吐伴耳鳴、眩暈者，須注意迷路疾患、暈動(dòng)病。
二、體格檢查
注意血壓、呼吸氣味，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛，胃腸蠕動(dòng)波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時(shí)做神經(jīng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)功能與眼科檢查等。
三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
根據(jù)患者病情，可選擇進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿酮體、血糖、電解質(zhì)系列、尿素氮、血和尿粉酶、腦脊液常規(guī)、嘔吐液的毒理學(xué)分析等。
有指征時(shí)，做腹部X線(xiàn)透視或平片，胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振，腦血管造影等。
惡心與嘔吐的治療和預(yù)防方法
參看
- 物理診斷學(xué)/惡心與嘔吐
- 家庭診療/惡心與嘔吐
- 常見(jiàn)病自測(cè)/常見(jiàn)癥狀辨病/惡心與嘔吐
- 小兒偏頭痛
- 小兒食物變態(tài)反應(yīng)
- 蠟樣芽孢桿菌食物中毒
- 葡萄球菌性食物中毒
- 其他沙門(mén)菌感染
- 嵌杯樣病毒胃腸炎
- 小兒糖原貯積病Ⅶ型
- 功能性嘔吐
- 葡萄球菌感染
- 生豆?jié){中毒
- 百草枯中毒
- 苯中毒
- 吡唑酮類(lèi)中毒
- 敵鼠中毒
- 毒蛇咬傷
- 咖啡因與氨茶堿中毒
- 可拉明中毒
- 近端(Ⅱ型)腎小管性酸中毒
- 氯喹中毒
- 馬桑果中毒
- 硼酸中毒
- 乳酸性酸中毒
- 腎上腺素中毒
- 水楊酸類(lèi)中毒
- 四氯化碳中毒
- 無(wú)機(jī)磷中毒
- 銻中毒
- 溴氯菊酯中毒
- 乙胺嘧啶中毒
- 乙醚中毒
- 乙酰苯胺類(lèi)中毒
- 惡心和嘔吐
- 淀粉樣變病的胃腸道表現(xiàn)
- SARS的胃腸道感染
- 胃真菌病
- 老年人糖尿病乳酸性中毒
- 光氣中毒
- 胃型哮喘
- 豬帶絳蟲(chóng)病
- 異尖線(xiàn)蟲(chóng)病
- 羊水栓塞
- 放射病
- 糖尿病乳酸性酸中毒
- 肉毒中毒
- 變形桿菌食物中毒
- 暴發(fā)性肝炎樣綜合征
- 毒蕈中毒
- 河豚毒素中毒
- 棉子中毒
- I型腎小管性酸中毒
- 胃腸型食物中毒
- 自發(fā)性食管破裂
- 老年眩暈
- 膽石癥
- 腦膿腫
- 神經(jīng)梅毒
- 神經(jīng)型食物中毒
- ADH分泌過(guò)多綜合征
- 汽油、煤油中毒
- 粗制棉子油中毒
- 擬除蟲(chóng)菊類(lèi)農(nóng)藥中毒
- 戊型病毒性肝炎
- 復(fù)孔絳蟲(chóng)病
- 長(zhǎng)膜殼絳蟲(chóng)病
- 顎口線(xiàn)蟲(chóng)病
- 華支睪吸蟲(chóng)病
- 片吸蟲(chóng)病
- 巨吻棘頭蟲(chóng)病
- 高原腦水腫
- 乙腦伴發(fā)的精神障礙
- 散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙
- 老年人高鈣血癥
- 老年人椎基底動(dòng)脈供血不足
- 復(fù)發(fā)性潰瘍
- 老年人結(jié)腸憩室
- 肝性卟啉病
- 原發(fā)性小腸潰瘍
- 惠普爾病
- 急性膽源性胰腺炎
- 蛔蟲(chóng)性急性胰腺炎
- 奧迪括約肌功能異常
- 膽源性急性胰腺炎
- 膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙
- 神經(jīng)萊姆病
- 新型隱球菌性腦膜炎
- 復(fù)發(fā)性無(wú)菌性腦膜炎
- 戒酒綜合征
- 柞蠶蛹腦病
- 血卟啉病性周?chē)窠?jīng)病
- 無(wú)痛性心肌梗死
- 惡性高血壓
- 腎上腺皮質(zhì)功能減退性心臟病
- 傷寒性心肌炎
- 白喉性心肌炎
- 小兒肝母細(xì)胞瘤
- 錳中毒
- 驅(qū)蛔靈中毒
- 腸系膜上動(dòng)脈栓塞
- 對(duì)乙酰氨基酚中毒
- 鉍中毒
- 腹部癥狀
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