對乙酰氨基酚中毒
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對乙酰氨基酚（撲熱息痛，acetaminophen）有解熱鎮(zhèn)痛作用。本藥自胃腸道吸收迅速，口服（治療量）后30～120分鐘，血漿濃度達最高峰。90％藥物在肝臟內(nèi)與葡萄糖醛酸和硫酸物結(jié)合，自尿中排出；僅2％～4％經(jīng)肝內(nèi)細(xì)胞色素P-450混合功能氧化酶系統(tǒng)代謝，成為有毒的中間代謝產(chǎn)物而與谷胱甘肽結(jié)合。后者消耗殆盡后，未結(jié)合的代謝物與肝細(xì)胞蛋白質(zhì)結(jié)合，而導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。成人一次口服7．5g即可產(chǎn)生肝毒性作用。
目錄 |
對乙酰氨基酚中毒的病因
對乙酰氨基酚中毒的癥狀
服藥24小時內(nèi)，患者有輕度厭食、惡心、嘔吐和出汗；服藥后24～48小時，患者自覺稍好，但有右上腹肝區(qū)疼痛，并可發(fā)現(xiàn)肝功能異常，谷丙與谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著升高；2～4天后發(fā)生肝壞死，肝性腦病，心肌損害及腎功能衰竭，黃疸明顯，凝血酶原時間顯著延長。
藥物血漿濃度測定可發(fā)現(xiàn)潛在中毒，間隔幾小時后反復(fù)測定，有助中毒診斷。
對乙酰氨基酚中毒的診斷
對乙酰氨基酚中毒的檢查化驗
出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸及輸液等措施，病情穩(wěn)定后再做常規(guī)檢查 。
對乙酰氨基酚中毒的鑒別診斷
對乙酰氨基酚中毒的并發(fā)癥
可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛及蒼白等。劑量過大可引起肝臟損害，嚴(yán)重者可致昏迷，甚至死亡。
對乙酰氨基酚中毒的預(yù)防和治療方法
如病人服藥后發(fā)生過敏反應(yīng)須立即停止用藥;不得與其他含對乙酰氨基酚的藥物同時服用;服藥期間應(yīng)避免飲用含酒精的飲料;肝、腎功能不全者慎用。3歲以下兒童及新生兒因肝、腎功能發(fā)育不全，應(yīng)避免使用。
急救處理：對乙酰氨基酚中毒患者處理是否及時關(guān)系到其預(yù)后。如處置及時，病死率較低。相反，如處理延誤，即使在中毒早期也易發(fā)生意外。處理措施包括：
2.有條件者測定血藥濃度，以估計中毒程度。
3.盡早使用巰基供體 N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)防治對乙酰氨基酚引起的肝損害有特效。該藥可增加肝細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽的儲存，使谷胱甘肽與對乙酰氨基酚的活性代謝產(chǎn)物結(jié)合，阻止其與肝細(xì)胞的大分子共價結(jié)合。宜盡早使用，爭取在服對乙酰氨基酚10小時內(nèi)用藥，超過該時間則用之無效。該藥本身相對無肝毒性。因此，在下列情況下應(yīng)果斷用之：
(1)服醋氨酚4小時后血漿藥物濃度逾200mg/L或12小時超過50mg/L。
(2)有充分證據(jù)表明患者服用對乙酰氨基酚過量。如患者曾長期飲酒，同時服過可誘導(dǎo)肝酶的藥物，饑餓或缺乏蛋白質(zhì)等，則更應(yīng)及時應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸。
用法：首劑140mg/kg口服，隨后給予維持劑量，按70mg/kg每4小時服1次，共72小時。也可將首劑150mg/kg置于5%葡萄糖液200ml中靜脈注射，注射時間不短于15分鐘;隨后用50mg/kg溶于葡萄糖液500ml中靜脈滴注4小時以上。其后16小時內(nèi)用100mg/kg溶在葡萄糖液1000ml中持續(xù)靜脈滴注。如此在20小時內(nèi)總量達300mg/kg。
對乙酰氨基酚中毒的中醫(yī)治療
此類藥物功能清泄里熱，解除熱毒，涼血瀉熱，主要用于熱性體質(zhì)和里熱證候。
1玄參 玄參為玄參科植物玄參和北玄參的根，含玄參素，環(huán)烯醚萜甙類;還含揮發(fā)油、生物堿等;藥理試驗證明、玄參水浸液，醇浸液和煎劑都有降 低血壓 的作用;玄參還有擴張血管和強心作用;多種玄參屑植物的侵劑都有鎮(zhèn)表和抗驚厥作用。 中醫(yī)認(rèn)為，其性寒，味甘、苦，功能滋陰降火，涼血解毒，適用于熱病煩渴，發(fā)斑，骨蒸勞熱，夜寐不寧，自汗盜汗，傷津 便秘 及咽喉腫痛等癥。 用量：6--12克;但大便溏泄及痰濕盛者忌用。
2決明子 決明子為豆科植物燉葉決明或決明的種子，內(nèi)含蒽酯及蒽醌甙，決明素及維生素A等，藥理試驗證明：決明子有降低血壓和降低血清膽固醇的作用;有抗多種致病菌和軟便瀉下的作用。 中醫(yī)認(rèn)為，其性微寒，味甘、苦，功能清肝明目，利水通便，適用于肝熱或肝經(jīng)風(fēng)熱所致的目赤澀痛，羞明多淚等;此外對治療 高血壓 ， 肝炎 ， 肝硬化 腹水及習(xí)慣性便秘等也有效。 用量：3--9克，搗碎煎服。
3地骨皮 地骨皮為茄科枸杞屬植物枸杞的根皮，內(nèi)含桂皮酸，多種酚類物質(zhì)，甜菜堿及亞油酸等;地骨皮有顯著的解熱作用，其煎劑可使血糖降低，有降低血清膽固醇和抗 脂肪肝 的作用，地骨皮的浸劑對動物有顯著的降低血壓的作用。 中醫(yī)認(rèn)為，其性寒，味甘、淡，功能涼血，退蒸，清瀉肺熱，適用于虛勞潮熱盜汗，肺熱咳喘，血熱妄行的吐血、衄血、癰腫惡瘡以及 肺結(jié)核 和高血壓癥等。 用量：一般為3--9克。
4蘆根 蘆根為禾本科植物蘆葦?shù)?a href="/w/%E5%9C%B0%E4%B8%8B%E8%8C%8E" title="地下莖">地下莖，內(nèi)含薏苡素，天門冬酰胺等。 中醫(yī)認(rèn)為，其性寒，味甘，功能清熱生津，除煩，止嘔、利尿，適用于熱病傷津、煩熱口渴、胃熱嘔吐、噎膈、反胃以及治療肺熱咳嗽、肺癰等。 用量：一般干者9---30克;鮮者15--40克。
5連翹 連翹為木犀科植物連翹的果實，內(nèi)含揮發(fā)油，連翹酚，黃酮甙，生物堿等;藥理試驗表明：連翹有廣譜抗菌作用，所含連翹酚可能是主要抑菌成分;連翹還有抗炎、鎮(zhèn)吐、利尿和強心的作用;所含黃酮甙能增強毛細(xì)血管的致密度，因而對毛細(xì)血管破裂所致的出血，皮下溢血等均有止血作用。 中醫(yī)認(rèn)為，其性微寒，味苦，功能清熱解毒，散結(jié)消腫，適用于丹毒，斑疹，癰瘍腫毒及 過敏 性 紫癜 等。 用量：一般6--9克。
6牡丹皮 牡丹皮為毛茛科芍藥屬植物牡丹的根皮，含牡丹酚，牡丹酚甙，揮發(fā)油和植物甾醇等。藥理試驗證明：牡丹皮有降低血壓作用;有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎和解熱作用;對多種致病菌有較強的抑制作用。 中醫(yī)認(rèn)為，其性涼，味苦、辛，功能清熱，涼血、和血、清瘀，適用于熱人血分，發(fā)斑、驚痛、吐血、癰瘍，跌打損傷等癥。 用量：5---9克，但脾胃虛寒瀉泄者忌用。
7知母 知母為百合科植物知母的根莖，含多種皂甙及皂甙之，此外還含有兩種黃酮類成分、芒果甙等。試驗證明：知母有明顯的解熱作用，對流行性出血熱、流行性乙型 腦炎 、肺結(jié)核潮熱均有明顯療效。 中醫(yī)認(rèn)為，其性寒，味甘、苦，功能清熱瀉火、滋陰潤燥，適用于肺熱咳喘或陰虛咳嗽，煩熱消渴，骨蒸勞熱，小便不利，大便燥結(jié)等癥。 用量：一般6---9克，但腎陽虛，兩尺脈微弱及大便溏泄者忌用。
8.板藍根 板藍根為十字花科大青葉屬植物菘蘭和草大青的根，含板藍根靛甙，大青素B，B--谷甾醇等;板藍根有顯著抗病毒作用。對多種致病菌有抑制作用，有條鉤端螺旋體作用。臨床上用板藍根煎劑口服或肌肉注射治療流行性乙型腦炎有顯著療效;對急慢性肝炎均有一定療效，能緩解或消退癥狀，促進肝功能改善;用板藍根治療病毒性 皮膚病 ，如單純 皰疹 ，帶狀皰疹、玫瑰糠疹， 扁平疣 等都有不同程度的治療效果。 中醫(yī)認(rèn)為，其性寒，味苦，功能清熱解毒，涼血，利咽，適用于流感腦炎、乙型腦炎、 肺炎 、丹毒、熱毒發(fā)斑、火眼、皰疹等。 用量：——般5-9克;但脾胃虛寒者不宜用。
9金銀花 金銀花為忍冬科植物忍冬的花蕾，含綠原酸，肌醇，黃酮類成分等;藥理試驗證明：金銀花有抗炎和解熱作用，對流感病毒和多種致病菌、皮膚致病真菌都有抑制作用，反映了金銀花的清熱解毒功效。 中醫(yī)認(rèn)為，其性寒，味甘，功能清熱，解毒，適用于溫病發(fā)熱，熱毒血痢，瘡、癰、癤腫等熱毒壅盛之癥。 用量：一般為6-12克;但虛寒泄瀉及瘡流清膿無熱毒者不宜用。
⑩夏枯草 夏枯草為唇形科植物夏枯草的花卉或全草，內(nèi)含三萜皂甙及其甙元齊墩果酸，揮發(fā)油及維生素，氯化鉀等;藥理研究證明：夏枯草的全草均有降低血壓的作用;其煎劑對某些常見皮膚真菌有不同程度的抑制作用，對多種致病菌亦有抑制作用。 中醫(yī)認(rèn)為，其性寒，味苦、辛，功能清肝火，散郁結(jié)，降血壓，適用于肝火上炎所致的目赤腫痛，目珠疼痛，羞明流淚、頭痛、眩暈等;用于痰火郁結(jié)所致的瘰癘，癭瘤等。 用量：一般為9克左右。
11梔子 梔子為茜草科植物山梔的果實，含多種苦味素甙，還含甘露醇，熊果酸等，梔子有利膽作用，或使膽汁分泌增加;同時梔子有降溫，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛和抗驚厥作用;還有抗微生物作用，對多種致病菌及多種皮膚致病真菌有抑制作用。 中醫(yī)認(rèn)為，其性寒、味苦，功能瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，適用于熱病虛煩不眠、黃疸、目赤、衄血、熱毒瘡瘍等癥。 用量：3-9克。
12蒲公英 蒲公英為菊科植物蒲公英的帶根全草，含蒲公英甾醇、膽堿、菊糖和果酸等;其煎劑有抗病原微生物作用;又有保肝、利膽和提高人體免疫功能的作用。 中醫(yī)認(rèn)為，其性寒，味甘、苦，功能清熱解毒，消腫散結(jié)，適用于急性乳腺炎，淋巴腺炎，肩挑腺炎， 胃炎 、肝炎、 膽囊炎 、尿路感染等。 用量：9-—15克，搗爛外敷，可用于乳癰、疹瘡、癰腫等。
以上資料僅供參考，詳情請詢醫(yī)生。
對乙酰氨基酚中毒的西醫(yī)治療
早期給予含巰基化合物以替代谷胱甘胱與藥物中間代謝產(chǎn)物相結(jié)合，可明顯減輕肝臟損害。蛋氨酸及巰乙胺(半胱胺)都有解毒作用。目前主要選用乙酰半胱氨酸(acetylcysteine痰易凈)。服毒尚在16～24小時內(nèi)，可給痰易凈20%水溶液口服或鼻飼管灌入，第一次劑量為140mg/kg，以后每4小時服70mg/kg，共需服藥17次(68小時)。該解毒藥有惡心、嘔吐等副作用，患者一般能耐受，但不能與藥用碳同時服用，后者可吸附痰易凈。如服藥已超過24小時以上，則以支持療法為主，痰易凈已不能起解毒作用。
對乙酰氨基酚中毒的護理
服藥24小時內(nèi)，患者有輕度厭食，惡心，嘔吐和出汗;服藥后24～48小時，患者自覺稍好，但有右上腹肝區(qū)疼痛，并可發(fā)現(xiàn)肝功能異常，谷丙與谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著升高;2～4天后發(fā)生肝壞死，肝性腦病，心肌損害及腎功能衰竭，黃疸明顯，凝血酶原時間顯著延長。
藥物血漿濃度測定可發(fā)現(xiàn)潛在中毒，間隔幾小時后反復(fù)測定，有助中毒診斷。
對乙酰氨基酚中毒吃什么好？
患者無特別飲食禁忌，可正常飲食。
食療方：1.活泥鰍2000克，放清水中養(yǎng)1天，使其排凈腸內(nèi)廢物。次日放干燥箱內(nèi)烘干或焙干，研末裝瓶。每日1次，每次10克，溫開水送服，15日為一療程。有溫中益氣，解毒功效。
2.茵陳、車前草各100克(或車前子20克)，加水1000毫升，煮取800毫升，每服200毫升，加白糖20克，每日~3次。有利濕清熱功效。
3.茵陳30~60克，粳米50~100克，白糖適量。先將茵陳洗凈，煎汁，去渣，入粳米后，加水適量，煮粥欲熟時，加入適量白糖稍煮1~2分鐘即可。每日服2~3次，7~10日為一療程。有清利濕熱、退黃疸功效。適用于急性傳染性黃疸型肝炎。
4.酸棗50克，加水500毫升，文火煎1小時，加白糖適量。每日服1次。適用于急、慢性肝炎，有降低轉(zhuǎn)氨酶作用。
5.枸杞子30克，母雞1只，清湯1250克，料酒10克。將母雞在雞肛門部開膛，挖去內(nèi)臟，洗凈;將枸杞洗凈裝入雞腹內(nèi)，然后放入缽內(nèi)(雞腹部向上)，擺上蔥、姜，注入清湯，加鹽、料酒、胡椒面，隔水蒸2小時取出，揀去姜、蔥，調(diào)好咸淡即成。每日2次，吃肉喝湯，有保肝益精、養(yǎng)陰明目功效。適用于慢性肝炎、早期肝硬變、貧血等患者。
6.鮮芹菜100~150克，洗凈，搗爛取汁，加蜂蜜燉服，每日1次。有清熱解毒、養(yǎng)肝功效。
以上資料僅供參考，詳情請詢醫(yī)生。
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