老年人椎基底動脈供血不足
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椎基底動脈供血不足(vertebrobasilar ischemia，VBI)指由頸椎病，腦動脈粥樣硬化，高血壓或低血壓等引起的以眩暈、頭昏、旋轉感、伴惡心、嘔吐為主的綜合征，是中老年人一種常見的腦血管疾病。
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老年人椎基底動脈供血不足的病因
(一)發病原因
椎動脈由兩側鎖骨下動脈發出，在第6至第1頸椎橫突孔內上升，經枕骨大孔入顱后，于腦橋下緣匯合成基底動脈，至中腦處分成左右兩側大腦后動脈。椎基底動脈在顱內分出許多分支，其供血區包括腦干內的腦神經，上行與下行傳導束，聽覺前庭器官，顳葉，枕葉及丘腦等處，供血不足時，便出現復雜的臨床癥狀，且因受損部位、程度、側支循環的情況不同而有差異。病因絕大多數為頸椎病、腦動脈粥樣硬化、高血壓動脈硬化、其他如低血壓、腦動脈炎、頸部大血管扭曲、心臟病、血管畸形、血高凝狀態、鎖骨下動脈盜血綜合征等也可能是發病原因。
(二)發病機制
發病機制可歸納為以下幾方面：①血流動力學改變：患者椎基底動脈系統某一動脈原有嚴重狹窄或閉塞，平時靠側支循環尚可維持該處的血液供應，一旦血壓降低，腦血流量減少，靠側支循環供血的區域即可發生短暫性缺血。②機械因素：椎動脈因動脈硬化或先天性迂曲，過長而扭曲，或頸椎骨質增生壓迫椎動脈，當頭頸部過伸，過屈，或向一側轉動時常可出現供血不足。③血管壁病變：最常見者是腦動脈硬化，包括動脈粥樣硬化及高血壓動脈硬化兩種。此外，尚可有腦動脈炎、先天性血管異常、血管損傷等因素。④其他：如腦動脈盜血綜合征、腦血管痙攣、高凝狀態、嚴重貧血等。總之，椎基底動脈供血不足是多因素綜合所致，以頸椎病、腦動脈粥樣硬化及高血壓動脈硬化患者最多見。
老年人椎基底動脈供血不足的癥狀
最主要的癥狀為發作性眩暈，伴惡心、嘔吐，可有耳鳴及聽力減退。眩暈多在頭頸部快速轉動或體位改變時發生，呈旋轉性、浮動性或搖擺性，雙下肢發軟，站立不穩，有地面移動或傾斜感，一般持續數分鐘，數小時或數天。有視力障礙者約占40%，表現為視力模糊，減退，復視，幻視或黑蒙。若腦干或小腦受損時，出現眼球震顫，共濟失調，平衡障礙，吞咽困難，構音障礙及交叉性癱等癥狀。少數患者有猝倒發作，常在迅速轉頭時突發雙下肢無力倒地，意識清楚，能自行站立，數秒鐘或數分鐘后恢復，與腦干網狀結構缺血使軀體肌張力突然降低有關。此外，尚可有偏頭痛，記憶力減退及精神異常等表現。椎動脈周圍附著大量交感神經節后纖維，因此椎動脈型頸椎病引起的椎基底動脈供血不足常伴有自主神經功能紊亂，出現胃腸、呼吸及心血管系統癥狀，病變側Horner征陽性。尚可有頸項酸痛、后枕部痛、頸部活動受限等癥。神經系統陽性體征多很輕微，可有水平性眼球震顫，輕度錐體束征(如肌力減退，腱反射活躍或亢進，腹壁反射不對稱等)，Romberg征陽性，指鼻試驗不準確，面部或肢體感覺減退。下列幾種檢查對椎基底動脈供血不足的診斷有一些幫助：①屈頸試驗：患者端坐，低頭屈頸，將頸部緊貼胸前，如果在30s內出現頭暈，頭脹癥狀，試驗為陽性。②伸頸試驗：端坐頭后仰，過度伸頸，使面部及額部呈水平位置，若在30s內頭暈加重或頭脹痛為陽性。③轉頸試驗：端坐伸頸或屈頸，向左或向右轉頸45°以上，觀察向何側轉頸時出現頭暈，頭脹癥狀，陽性者多為缺血灶側。
老年人椎基底動脈供血不足的診斷
老年人椎基底動脈供血不足的檢查化驗
患者因嘔吐嚴重者，鉀、氯可異常。
1.頸椎拍片 包括正位、側位、斜位及過伸位，確定患者有無頸椎骨質增生、椎間隙狹窄、頸椎間盤突出等異常改變。
2.經顱多普勒超聲檢查(TCD) 根據其頻譜圖像，平均包絡線血流速度(vm)及搏動指數等指標，從枕窗檢測椎動脈(VA)，基底動脈(BA)，可明確判定椎基底動脈及其主要分支的血流動力學情況，推測管腔有無狹窄或痙攣，為椎基底動脈供血不足的診斷提供佐證。
3.腦干聽覺誘發電位(BAEP) 對椎基底動脈供血不足的診斷具有肯定價值，已獲得眾多學者的共識。由于腦干受損的程度，發病時間與BAEP檢測間隔時間的長短，以及病變本身的病理性質不同，均可使BAEP的陽性率有差異。國內文獻報道由椎基底動脈供血不足引起眩暈患者，BAEP異常率可達34.3%至75.0%，我院一組短暫性腦缺血發作患者，BAEP異常率82.8%，表明BAEP是一項有價值的輔助診斷方法，若能結合椎動脈顱外段的彩色多普勒超聲檢查，效果更佳。
4.前庭功能檢查 主要作冷熱試驗，有一部分病例出現單或雙側前庭功能減退。
5.眼震電圖 可以客觀描記眼球震顫的方向、速度、頻率、幅度以及一些肉眼難以觀察到的眼球震顫。
6.頭顱和(或)頸椎CT或MRI檢查 了解腦干或后顱窩有無其他病變。頸椎CT檢查較普通平片更清晰，可發現頸椎骨質增生、韌帶鈣化、椎間隙變窄、頸椎間盤脫出及椎骨畸形等改變，CT或MRI在顯示橫突孔狹窄與椎動脈受壓方面有相互印證，相互補充的作用，可酌情選用，對鑒別椎動脈型頸椎病引起的椎基底動脈供血不足有較高價值。
7.其他 如血脂、血糖、血黏稠度、眼底、心電圖等檢查對判斷椎基底動脈供血不足亦有幫助。
老年人椎基底動脈供血不足的鑒別診斷
1.梅尼埃病(Meniere’s disease) 又稱內耳眩暈病，是由于內淋巴分泌過多或吸收障礙，引起膜迷路水腫，因而內淋巴壓力增高，導致內淋巴腔擴大以及內耳末梢器缺氧變性所致。臨床以發作性眩暈，波動性耳聾，耳鳴為3個主征。眩暈可在任何時間突發，呈旋轉性，較劇，不能行走或站立，閉目靜臥可以緩解，常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和血壓下降。每次發作持續數小時至數天，發作與頸部活動無關，冷熱試驗可見患側前庭功能減退，聽力檢查為感音性耳聾，影像學檢查無頸椎病表現，TCD及BAEP檢查有助鑒別。
2.腦干或小腦梗死 如小腦后下動脈血栓形成(延髓背外側綜合征)，臨床突發眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、吞咽困難、病灶側軟腭及聲帶麻痹、共濟失調、同側面部及對側半身痛、溫覺障礙、Horner征陽性，持續時間長，CT或MRI檢查對確診有重要價值。
3.腦橋小腦角腫瘤 以聽神經瘤、腦膜瘤、三叉神經纖維瘤為多見，經CT或MRI檢查可明確診斷。
4.前庭神經元炎 急性發作眩暈，呈中度至重度，可有水平性眼球震顫，無耳聾、耳鳴及神經系統定位體征，前庭功能冷熱試驗兩側減弱，病程較長，可持續4～6周。
5.良性發作性位置性眩暈 眩暈發作與位置密切相關，當某一特殊頭位時，突發中度眩暈，惡心、嘔吐較少見;水平性或旋轉性眼球震顫，持續10～20s。反復試驗可逐漸適應不再出現眩暈與眼震，聽力和前庭功能測定正常，無神經系統定位體征。
老年人椎基底動脈供血不足的并發癥
老年人椎基底動脈供血不足的預防和治療方法
建立有規律的生活制度，注意勞逸結合，避免精神過度緊張及過度疲勞，適當參加一些力所能及的體力勞動或體育鍛煉。飲食宜清淡些，適當控制熱量，避免肥胖，多補充含豐富蛋白質及維生素的食物。吸煙和酗酒是腦血管疾病的重要危險因素，忌煙，適量飲酒，對預防動脈硬化的發生和發展，對控制椎基底動脈供血不足均有積極意義。
老年人椎基底動脈供血不足的西醫治療
(一)治療
椎基底動脈供血不足患者，發作期由于眩暈、嘔吐，常感恐懼焦慮，痛苦難受，應臥床休息，惡心、嘔吐明顯者，酌情補液，注意營養及水電解質平衡，盡可能避免各種外界環境刺激，保持安靜。
1.急性發作期治療 急性發作期多有較嚴重的眩暈，伴惡心、嘔吐、站立不穩、行動困難等癥狀，應盡快控制。一般采取綜合措施，肌注或靜脈注射藥物為主，減少口服藥物。
(1)低分子右旋糖酐，是一種多糖類聚合物，輸入后能使血容量增加，有擴容作用。能覆蓋于紅細胞、血小板及血管內皮細胞表面，降低血液黏稠度，改善微循環。常用250～500ml，靜滴，1次/d，連用7～10天。使用前應作過敏試驗，心功能不全或有出血傾向者慎用。
(2)鹽酸川芎嗪注射液2～4ml/次，或丹參注射液8～16ml/次，加入5%葡萄糖注射液500ml中，靜滴，1次/d，7～10天為1療程。
(3)鹽酸倍他司汀(betahistine hydrochloride)：又名抗眩啶，培他啶，甲胺乙吡啶，為一種組織胺類似藥，具有外周血管擴張作用，能改善微循環，特別是能擴張腦血管，增加腦血流量，從而消除內耳性眩暈、耳鳴等癥，又能抑制組織胺釋放，產生抗過敏作用，4mg/片，2mg/支，2～4mg，肌注，2次/d或4～8mg口服，2～4次/d。
(4)尼莫地平(nimodipine)或尼莫通(nimotop)：為選擇性地作用于腦血管平滑肌的鈣通道拮抗劑，對外周血管作用較小，對缺血性腦損傷有保護作用，尤其對缺血性腦血管痙攣的作用更明顯。尼莫地平(尼莫通)注射液10mg/瓶，常用10mg加入5%葡萄糖液500ml靜滴，1次/d;或20～30mg口服，3次/d。
(5)抗膽堿能藥物：如氫溴酸東莨菪堿0.2～0.3mg，3次/d;地芬尼多(眩暈停)25mg，3次/d;阿托品0.3mg，3次/d，或0.5mg肌注;山莨菪堿(654-2)注射液5～10mg，肌注等。
(6)安定藥：如地西泮(安定)、硝西泮(硝基安定)、氯硝西泮(氯硝基安定)、艾司唑侖(舒樂安定)均有較好的鎮靜及松弛肌肉的作用，可酌情肌注或口服。
(7)倍他司汀(敏使朗)：即甲胺乙吡啶的商品名，能增加頸內動脈血流量，改善腦及小腦循環，增加內耳血流量，消除膜迷路積水，6mg/片，3次/d，每次～2片。潰瘍病、支氣管哮喘、腎上腺髓質瘤患者慎用。
(8)阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)：能增加動脈血氧飽和度，有抗缺氧，改善腦代謝和微循環的作用，臨床用于缺血性腦血管病，缺血性耳蝸前庭功能障礙，老年人智能障礙及精神行為障礙，每天早晚各服1片。
(9)銀杏葉制劑：文獻資料表明，銀杏葉制劑對腦血管疾病引起的眩暈、聽力障礙、耳鳴及記憶力減退等有顯著的治療作用，40～80mg，3次/d，1～3個月為1療程。
2.改善腦缺血缺氧狀況，調節腦代謝功能 除應用血液稀釋療法、腦血管擴張藥、鈣通道拮抗劑、銀杏葉制劑、抗血小板聚集藥等治療外，也可用腦細胞活化劑，如吡拉西坦(腦復康)、吡硫醇(腦復新)、γ-氨酪酸、氫麥角堿類制劑，參見腦梗死治療有關章節。可用高壓氧治療，患者在高壓氧艙中吸入純氧，對緩解椎基底動脈供血不足有較佳療效。有條件者亦可采用體外反搏，氦-氖激光照射療法及紫外線照射充氧自血回輸療法。
3.病因治療 針對引起椎基底動脈供血不足的各種病因，如腦動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、頸椎病、心臟病、糖尿病、腦動脈炎等進行治療，調整血壓，降血脂，降血糖，抗炎癥及提高機體免疫功能，并對頸椎病、心臟病、血管畸形等作相應處理，才能取得較佳療效。
4.一般治療及功能鍛煉 腦動脈硬化、高血壓、頸椎病等是引起椎基底動脈供血不足的重要原因，但迄今為止，這些疾病尚無特效治療，早期診斷，早期治療，有效地改善腦部血液供應，促進腦側支循環的建立，糾正血脂、血糖的代謝紊亂，減輕癥狀，抑制病情繼續進展，預防并發癥等是當前積極主動的治療措施。
(二)預后
早期診斷，早期治療，一般預后良好。
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